Opcije za liječenje osteopenije (niska gustoća kostiju)
Ako imate dijagnozu osteopenije (niska gustoća kostiju), vaš liječnik može preporučiti liječenje. Koje opcije lijekova su dostupne ako još uvijek nemate "punu cvijetu" osteoporozu i kada je korisno uzeti u obzir liječenje?
Osteopenija: niska gustoća kostiju
Osteopenija znači nisku gustoću kostiju, ali što točno to znači? Najlakše je shvatiti osteopenije kada se uspoređujemo sa normalnom gustoćom kosti i osteoporozom (vrlo niska gustoća kostiju).
Normalna gustoća kostiju znači da je gustoća i arhitektura vaših kosti normalna. Na testu gustoće kosti , broj koji biste vidjeli je li vaša gustoća kosti bila normalna bila bi veća od -1.0. Drugim riječima, vaša će gustoća kosti biti na ili bolja od jedne standardne devijacije ispod normalne.
Osteoporoza je stanje u kojem su kosti postale krhke i imaju veću vjerojatnost za lom, čak i kod blage ozljede. Test gustoće kostiju s osteoporozom daje T-rezultat od -2,5 ili još gore, što znači da je gustoća kostiju osobe 2,5 standardna odstupanja ispod prosječne gustoće kosti zdrave mlade odrasle osobe ili još gore.
Osteopenija leži između tih brojeva, s T-rezultatom bolji od -2,5, ali lošiji od -0,1. Vjerojatnost da će osteopenija napredovati u osteoporozu ovisi o vašoj dobi, drugim zdravstvenim uvjetima, lijekovima koje uzimate i još mnogo toga.
Liječenje osteopenije
Mnogo je čimbenika razmotriti prije liječenja osteopenije, a to je trenutno kontroverzna i vruća tema.
Ako se osteopenija kombinira s prijelomima, vjerojatno je da liječenje može napraviti razliku. Manje je jasno je li korisno liječenje osteopenije bez fraktura.
Postoje lijekovi odobreni od strane FDA za prevenciju osteoporoze (i stoga za osteopenije). Ti lijekovi su učinkoviti, ali neki od njih imaju ozbiljne nuspojave.
Neki liječnici neodlučno propisuju osteoporozu lijekove za osteopenije dok su drugi agresivni u pokušaju usporavanja gubitka koštane mase. Pravi cilj u liječenju osteopenije i osteoporoze sprječava prijelome, osobito kuka i kralježnice. Liječnici mogu izračunati vaš 10-godišnji rizik prijeloma na temelju vaše trenutne mineralne gustoće kostiju i drugih čimbenika rizika. Taj 10-godišnji rizik najveći je razlog kada razmišljate o uzimanju lijekova za osteopenije.
Slijedeća napomena, premda je važno, jest da mnoga zdravstvena osiguravajuća društva ne priznaju osteopeniju kao uvjet koji zahtijeva liječenje i stoga ne može pokriti troškove (ponekad značajne) tih lijekova.
Kada treba liječiti osteopeniju?
Kao što je ranije navedeno, liječenje osteopenije je kontroverzno. To je rekao, kada se u ovoj fazi započinje liječenje kod ljudi za koje se očekuje da napreduju u osteoporozu ili imaju druge temeljne uvjete, liječenje osteopenije može spriječiti razvoj osteoporoze i fraktura. Uvjeti u kojima osteopenija može biti ozbiljnija uključuju:
- Osteopenija pronađena u mladoj osobi, na primjer, osoba koja ima samo 50 godina.
- Osobe s rakom, posebno one s karcinomom dojke ili s rakom prostate, koji će koristiti hormonske terapije.
- Ljudi koji su bili na dugotrajnim steroidima zbog stanja kao što su astma, KOPB ili upalni artritis.
- Oni koji imaju stanja povezana s povećanim rizikom od osteoporoze kao što su lupus, reumatoidni artritis i mnogi drugi.
- Oni koji imaju veću vjerojatnost da će pasti zbog medicinskih stanja poput poremećaja napadaja ili drugih neuroloških bolesti.
- Oni koji imaju jaku obiteljsku povijest osteoporoze.
- Oni koji su patili i imaju nisku gustoću kostiju.
Lijekovi za sprečavanje osteoporoze (Liječenje osteopenije)
Postoji niz različitih lijekova odobrenih za liječenje osteoporoze , ali samo je nekoliko odobreno za prevenciju, uključujući Actonel i Evista.
Navest ćemo opcije za liječenje osteoporoze, jer ponekad mogu biti navedeni lijekovi osim onih odobrenih za osteopenije (prevencija osteoporoze). U nastavku su navedene različite kategorije lijekova.
bifosfata
Bisfosfonati su lijekovi koji djeluju tako da usporavaju stopu gubitka kostiju i poboljšavaju gustoću kostiju. Većina od njih smanjuje rizik od prijeloma kralježnice, ali nije sve pokazalo da smanjuje rizik od prijeloma kuka. Neki od tih lijekova se uzimaju oralno, a drugi se daju injekcijom. Specifično, Actonel je odobren za prevenciju osteoporoze. Zometa je sada odobreno za upotrebu zajedno s inhibitorom aromataze za liječenje raka dojke u postmenopauzi.
Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju:
- Fosomax (alendronat): Čini se da Fosomax smanjuje frakturu kuka i kralježnice.
- Actonel (risedronat): Actonel može smanjiti rizik oba kuka i fraktura kralježnice.
- Boniva (ibandronat): Boniva smanjuje rizik od prijeloma kralježnice, ali ne i fraktura kuka.
- Zometa ili Reclast (zoledroninska kiselina): Pod utjecajem injekcije Zometa smanjuje rizik od loma kuka i kralježnice.
Nuspojave bisfosfonata variraju ovisno o tome koriste li se oralno ili injekcijom. Kod oralnih bisfosfonata, ljudi se traže da uzimaju lijek s punom čašom vode i ostanu uspravni 30-60 minuta. Ovi lijekovi mogu izazvati iritaciju žgaravice ili jednjaka. Lijekovi koji se mogu injicirati mogu uzrokovati simptome slične gripi dan ili dva nakon injekcije i mogu također uzrokovati bolove u mišićima i zglobovima.
Neuobičajena, ali teška nuspojava je osteonekroza čeljusti. Ljudi koji imaju bolesti desni ili dentalnu higijenu, imaju zubni uređaj ili zahtijevaju postupke kao što je vađenje zuba na najveći rizik. Ostale neobične nuspojave uključuju atrijsku fibrilaciju i atipične frakture femura.
Selektivni estrogenski receptorski modulatori (Evista i Tamoxifen)
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMS) su lijekovi koji mogu imati učinke estrogena i antiestrogena ovisno o dijelu tijela na kojem djeluju. Evista (raloksifen) odobrena je za prevenciju osteoporoze kod žena u postmenopauzi i smatra se da smanjuje rizik od karcinoma dojke. Tamoxifen se koristi za žene s premenopauzalnim karcinomom dojke koje su pozitivni estrogenski receptori kako bi se smanjio rizik od recidiva. Tamoxifen se također može koristiti za smanjenje rizika od razvoja karcinoma dojke.
Poput estrogena (kao u hormonskoj nadomjesnoj terapiji), njihovo djelovanje na kosti povećava mineralnu gustoću kostiju i smanjuje rizik od prijeloma kralježnice. Za razliku od HRT-a, Evista ima anti-estrogenski učinak na stanice dojke i može smanjiti rizik od razvoja karcinoma dojke. Dok SERMS ne povećava gustoću kosti do razine koja bisfosfonat čini, mogu smanjiti rizik prijeloma kralježnice (ali ne i frakture kuka) i poboljšati gustoću kostiju.
Nuspojave SERMS-a uključuju vruće trepće, bolove u zglobovima i znojenje. Oni također mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka kao što su duboka venska tromboza, plućna emboli (krvni ugrušci u nozi koji se razbijaju i putuju u pluća) i tromboza retinalne vene.
Hormonska terapija za zamjenu (HRT)
Dok je hormonska nadomjesna terapija (HRT) nekada bila gotovo čudo lijek za sprečavanje osteoporoze kod žena, to više nije odobreno za ovu naznaku. Osim toga, studije koje pokazuju povećani rizik od karcinoma dojke, bolesti srca i poteza kod žena koje uzimaju HRT rezultirale su tim lijekovima mnogo rjeđe.
Svakako, još uvijek postoje ljudi koji koriste HRT za simptome menopauze i može dobro funkcionirati za ove simptome. Jedan značajan uzrok gubitka kosti kod žena u menopauzi je smanjenje količine estrogena koje proizvodi tijelo. Ima smisla da hormonska nadomjesna terapija (HRT) pomaže smanjiti gubitak koštane mase.
Kao i kod svih lijekova, morate izmjeriti rizike i prednosti svih lijekova koje koristite. Za mlade žene koje su imale kiruršku menopauzu i koje pate od vruće bljeska koje ograničavaju život, HRT može biti dobar izbor. Ipak, čak iu ovom okruženju, cilj liječenja HRT-om ne bi trebao biti smanjenje rizika osteoporoze.
Denosumab (Prolia i Xgeva)
Najčešće koriste osobe s rakom, denosumab je monoklonsko protutijelo koje sprečava nastanak osteoklasta, stanica koje uzrokuju kvar.
Za žene koje su na inhibitorima aromataze (lijekovi za karcinom dojke u postmenopauzi) koji povećavaju rizik od osteoporoze ili muškaraca koji su na terapiji deprivacije androgena za rak prostate (što također povećava rizik od osteoporoze) može smanjiti rizik od prijeloma. Denosumab se također koristi za osobe s bilo kojom vrstom raka koji se proširio na svoje kosti kako bi se smanjio rizik od prijeloma.
S obzirom na injekciju, denosumab ima profil nuspojava sličan bisfosfonatima i može povećati rizik od osteonekroze čeljusti.
Kalcitonin (miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonin je čovjekov verzija hormona u našem tijelu koje regulira metabolizam kostiju i pomaže u promjeni stope kod koje tijelo ponovno apsorbira kost. Dostupan je i kao nazalni sprej i injekcijom i može smanjiti rizik od prijeloma kralježnice. Miacalcin sprej za nos, osobito, može biti opcija za žene u postmenopauzi koje ne mogu tolerirati nuspojave drugih lijekova.
Paratiroidni hormon i derivati
Forteo (teriparatid) je umjetna verzija prirodnog paratiroidnog hormona tijela i obično se koristi samo za osobe s teškom osteoporozom koja su pod visokim rizikom od prijeloma. To je jedini lijek koji zapravo može stimulirati tijelo da raste novu kost. Korištenje je trenutno ograničeno na samo 2 godine. Tymlos (abaloparatid) je sličan i sintetička verzija dijela paratiroidnog hormona.
Liječenje lijeka Bottom Line
Postoji rasprava o upotrebi lijekova za liječenje osteopenije, a neki tvrde da je osteopenija prirodni dio starenja. Ipak, znamo da će neki ljudi imati veći rizik od patnji, i sve što bi mogao značiti fraktura ako se ne liječi. Ako imate osteopeniju, vi i vaš liječnik možete procijeniti 10-godišnji rizik od razvoja kuka ili frakture kralježnice koristeći tabele i tablice dostupne od Svjetske zdravstvene organizacije ili Zaklade za osteoporozu.
Upravljanje osteopenijom sa ili bez lijekova
Bez obzira na to odlučite li koristiti lijekove za osteopeniju, postoje stvari koje možete učiniti da biste smanjili rizik od prijeloma . Od osiguravanja da vaše stepenice budu bez nereda da ostanu izvan ljestvice, postoji niz jednostavnih načina na koje možete smanjiti šanse za pad.
Dobivanje odgovarajućeg kalcija i vitamina D također je važno. Mnogi ljudi dobivaju dovoljno kalcija u svojoj prehrani, ali vitamin D je teže doći, osobito u sjevernim klimatskim uvjetima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o provjeri razine vitamina D (većina ljudi je nedostatna). Ako je vaša razina niska ili u donjem dijelu normalnog raspona, pitajte je li trebali uzeti vitamin D3.
Redovito vježbanje i suzdržavanje od pušenja također su presudno važni u prevenciji osteoporoze.
Od riječi o liječenju osteopenije
Za razliku od osteoporoze, nema jasnih smjernica o liječenju osteopenije, pa se svaka osoba mora pažljivo procijeniti da li bi lijekovi mogli imati koristi. Jedna od glavnih razmatranja je da li se osoba očekuje da napreduje u vezi s osteoporozom ili ima povećani rizik od patnji patnje kao posljedica drugih medicinskih stanja.
Postoji nekoliko lijekova koji mogu biti učinkoviti u smanjenju gubitka koštane mase, ali svi oni dolaze s rizikom od nuspojava. Trenutno, jedini lijekovi odobreni za osteopenije (prevencija osteoporoze) su Actonel i Evista. Međutim, drugi lijekovi mogu se razmotriti na temelju posebnih okolnosti pojedinaca.
Ako imate dijagnozu osteopenije, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Razgovarajte o tome što se može očekivati u godinama koje dolaze. Razgovarajte o riziku prijeloma i koje su frakture značile s obzirom na vašu mobilnost i neovisnost. Zatim razgovarajte o potencijalnim nuspojavama svakog tretmana i izmjerite ih protiv bilo koje prednosti koju možete predvidjeti. Važno je biti vaš zagovornik u svojoj skrbi, osobito u situaciji kao što je to u kojoj se opcije liječenja moraju pažljivo individualizirati.
> Izvori:
> Eriksen, E. Liječenje osteopenije. Recenzije u endokrinologiji i metaboličkim poremećajima . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L. .., Anthony S. Fauci i Stephen L .. Hauser. Harrisonova načela unutarnje medicine. New York: obrazovanje Mc Graw Hill, 2015. Ispis.
> Rosen, H. Pacijentno obrazovanje: Prevencija i liječenje osteoporoze (izvan osnova). UpToDate . Ažurirano 23.3.2011.