Usprkos kontroverznosti, rizik je visok u nekim skupinama
Dok je ubrizgavanje droga ostaje primarni način prijenosa za hepatitis C virus (HCV) , sve veći fokus je stavljen na potencijal infekcije kroz seksualni kontakt. Kažemo potencijal - za razliku od, recimo, rizik ili vjerojatnost - kao i mnogi stručnjaci još uvijek smatraju koncept prijenosa spolnih HCV kao kontroverzni. I, istina se kaže, većina dokaza čini se da podržava ovaj stav.
Jedna studija s Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu 2013. godine procjenjuje da je rizik od HCV među heteroseksualnim parovima bio u jednom od 190.000 seksualnih kontakata. Nadalje, istraživači su zaključili da je povezanost između HCV-a i specifičnih seksualnih činova u najboljem slučaju dvosmislena, te da bi se parovima mješovitog statusa trebalo osigurati "ohrabrujuće savjetodavne poruke" o vrlo niskom riziku od infekcije.
Nedavni dokazi, međutim, sugeriraju da se takvi uvjeravanja ne drže i kod drugih skupina. U stvari, od 2004, broj studija je zaključio da rizik od HCV-a kroz seks nije samo visok među muškarcima koji imaju seksualni odnos s muškarcima (MSM ), već se povećava - uglavnom među onima zaraženim HIV-om .
Rasprava o prijenosu seksualnog HCV u gay muškaraca
Jedno od prvih velikih istraga provedeno je 2005. godine od strane studija multikulturalne švicarske studije HIV-om. Procjenom podataka od 3.377 HIV pozitivnih MSM-a između 1988. i 2004. godine (i isključujući one koji su ubrizgavaju lijekove), istraživači su otkrili da je stopa infekcije među onima koji su sudjelovali u seksu bez kondom bila 300 posto veća od onih koji su konzumirali kondome dosljedno.
To je bilo u snažnom kontrastu s drugom studijom objavljenom 2005. godine na Sveučilištu u Quebecu, što je zaključilo da nema dokaza o seksualnom prijenosu HCV-a među MSM-om i da je jedini uzrok infekcije u studijskoj populaciji bio ubrizgavanje droga. Međutim, zaključci studije bili su snažno ograničeni kratkim razdobljem nadzora (devet mjeseci između siječnja i rujna 2001.).
U samo je 2007. godine više temeljitog istraživanja (uglavnom usredotočeno na veće, homoseksualne gradske zajednice) započelo je boriti se protiv tradicionalnog znanstvenog mišljenja o seksualnom prijenosu između MSM-a koji ne ubrizgava.
Jedna je kamen temeljac istraživanja iz studije Amsterdam Conclusion, koja je retrospektivno projicirala 1.836 MSM od 1984. do 2003. godine, da stopa seksualno stečenog HCV-a nije bila samo veća među HIV-om inficiranim MSM-om nego je stopa infekcije povećana za deset puta. Nadzor nad hospitalizacijskim zapisima dalje je pokazao da je nakon 2000. godine 59 posto muškaraca prijavilo ulcerativnu spolno prenosivu infekciju , dok je 55 posto prijavilo "grubo seks" (npr., Fisting ). Nitko od muškaraca nije priznao uporabu droga.
Do 2009. godine, druga studija iz Amsterdama obilježila je utjecaj HIV-a na prijenos HCV-a, pri čemu je manje od 1% HIV-negativnih MSM zaraženo HCV-om u odnosu na 17% HIV-pozitivnog MSM-a. Od njih 82 posto nije prijavilo nikakvu uporabu droge za ubrizgavanje. Fisting, grupni seks, zajedničke seksualne igračke i uporaba gama hidroksil butirata (GHB) identificirani su kao među primarnim kofaktorima za infekciju HIV pozitivnih MSM-a.
Meta-analiza iz Nacionalnog centra za HIV / AIDS, virusni hepatitis, STD i prevenciju tuberkuloze pokazala je da je fisting kao neovisni čimbenik povećao rizik od HCV-a za 500 posto u HIV pozitivnom MSM-u - vjerojatno zbog oštećenja ili krvarenja rektalnog tkiva - dok su dijeljene seksualne igračke više nego udvostručile rizik.
Gay muškarci ne smiju biti jedini koji su u opasnosti
Niz nedavnih studija sugerira da rizik od HCV-a kroz seks ne može biti ograničen na MSM. Prema studiji iz Studije ženskog interagencijskog studija iz 2009. godine, rizik od HCV-a kod 3.636 HIV pozitivnih žena bez povijesti uporabe droga bila je dvostruko veća od HIV-negativnih žena. Osim HIV statusa, rizik među ženama bio je povezan s muškim seksualnim partnerima koji su ubrizgali korisnike droge. Različiti partneri u seksualnosti, nedosljedna uporaba kondoma, siromaštvo i nezaposlenost također se smatraju čimbenicima koji doprinose.
Svejedno, istražitelji su zaključili da je prevalencija HCV-a u ovoj studijskoj populaciji bila 6,5%, što upućuje na to da se savjetodavna poruka ženama mora mijenjati, stavljajući veći naglasak na povećani rizik od HCV-a kroz seks - osobito one s HIV-om (ili u opasnosti od HIV-a ), kao i kod muških partnera koji injektiraju lijekove.
izvori:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Seksualni prijenos hepatitisa C među monogamnim heteroseksualnim parovima: studija HCV partnera". Hepatology. Ožujak 2013 .; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Nesigurni seks i povećana incidencija virusa hepatitisa C među HIV-om zaraženim muškarcima koji imaju seks s muškarcima: Švicarska studija o HIV grupi". Kliničke zarazne bolesti. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Infekcije virusom hepatitisa C među HIV-om zaraženim muškarcima koji imaju seks s muškarcima: širenje epidemije." AIDS-a. 31. srpnja 2009 .; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Čimbenici povezani s prevladavajućim infekcijom hepatitisa C među HIV-om zaražene žene bez navodne povijesti uporabe droga za ubrizgavanje: Studija ženske interagencijske skupine (WIHS)". Pacijentova pacijentica i spolno prenosive bolesti. 20. studenog 2009 .; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. i Holmberg, S. "Je li seksualni kontakt glavni način prijenosa hepatitisa C?" Hepatology. Listopad 2010; 52 (4): 1497-1505.