Kašalj je najčešći razlog zbog kojeg ljudi idu u svoj primarni liječnik. U nekim slučajevima, kašalj je trajao manje od tri tjedna i nazvan je "akutni kašalj". Kašalj koji je trajao između tri i osam tjedana zove se "pod-akutni kašalj". I kašljanje što se događa više od osam tjedana nazvan je "kronični kašalj".
Dok neki ljudi već godinama kašljuju, uzrok kašlja može se odrediti u najmanje 90% slučajeva.
Terapije za kašalj imaju stopu uspjeha od najmanje 85%, pa stoga tretmani trebaju biti usmjereni na temeljni uzrok, a ne samo na lijekove koji privremeno pokrivaju kašalj.
Što uzrokuje kašalj?
Uzrok kašlja ovisi o tome koliko je dugo simptom prisutan. Na primjer, uzroci akutnog kašlja mogu biti sasvim različiti od uzroka kroničnog kašlja. U najmanje 25% slučajeva kroničnog kašlja postoji najmanje dva medicinska stanja koja uzrokuju kašalj u osobi.
Što uzrokuje akutni kašalj?
Najčešći uzroci akutnog kašlja uključuju:
- Uobičajena hladnoća
- Akutni sinusitis
- Pertusis (kašalj)
- Kronične opstruktivne plućne bolesti ( KOPB ) egzacerbacija
- Alergijski rinitis
- Nonalergijski rinitis
Uzrok akutnog kašlja obično određuje povijest i fizički pregled osobe. Neki stručnjaci će koristiti antihistamin / dekongestantsku kombinaciju (kao što je Dimetapp ili ekvivalentni generički lijek) u liječenju akutnog kašlja zbog prehlade.
Noviji antihistaminici / dekongestivi, kao što je Claritin-D (loratadin / pseudoefedrin), ne izgledaju kao korisni.
Ljudi koji i dalje kažu bez obzira na liječenje obične prehlade ili koji imaju druge znakove akutnog sinusitisa, dobivaju niz antibiotika usmjerenih na sinusitis kao razlog za akutni kašalj.
Djeca su posebno osjetljiva na kašalj kao jedini znak sinusne infekcije.
Oni s osnovnim KOPB (emfizem ili kronični bronhitis) mogu imati egzacerbacije s povećanjem kašlja, nedostatka daha, piskanja i promjena u proizvodnji i bojenju sluzi. Antibiotici se obično daju tim ljudima s akutnim kašljem.
Pljunuti kašalj ili Pertusis postaje sve više u određenim zajednicama, a cijepljenje ne daje uvijek potpunu zaštitu. Osobe s Pertusisom imaju ozbiljne epizode kašljanja, često povraćanjem nakon kašlja. Liječenje antibioticima pomaže ako se daje rano infekciju; u protivnom, kašalj može postati kroničan i traje već nekoliko tjedana.
Rinitis (alergijski i nealergijski ) također može uzrokovati kašalj koji je povezan s postnatalnim kapanjem (iscjedak koji izlučuje iz stražnje strane nosa u grlo). Međutim, to može biti vrlo različiti kašalj od gore navedenog i više grla čišćenja tipa kašlja. Alergijski rinitis će reagirati na razne alergijske tretmane, a nealergijski rinitis može reagirati samo na dekongestione ili na razne receptive nazalne sprejeve.
Manje uobičajeni, ali ozbiljniji uzroci akutnog kašlja uključuju zatajenje srca , plućnu emboliju , upalu pluća i uzimanje stranog tijela smještenog u pluća ( aspiracija ).
Koji su uzroci pod-akutnog kašlja?
Za kašalj koji je trajao između 3 i 8 tjedana, najčešći uzroci su:
- Post-zarazni kašalj
- Akutni sinusitis
- Astma
Post-infektivni kašalj je kašalj koji je postojao nakon zajedničke prehlade ili drugih infekcija virusnih infekcija dišnih puteva u kojima nema upale pluća. To može biti rezultat poslije nosa kapi ili bronhitisa. Ovi simptomi mogu se riješiti bez liječenja ili mogu postati akutni sinusitis koji zahtijevaju antibiotike. Neki stručnjaci će dati probnu verziju dekongestivne / antihistaminske kombinacije (kao što je Dimetapp ili generički ekvivalent) tjedan dana, a ako to ne uspije, suđenje antibioticima.
Ako se osoba također žali na kratkoća daha, uznemirenost ili stezanje u prsnom košu, tada astma može biti uzrok kašlja. Uobičajeni tretmani za astmu bi tada dobili.
Koji su uzroci kroničnog kašlja?
Kašalj koji traje više od 8 tjedana zove se kronični kašalj. Neki ljudi mogu doživjeti kronični kašalj već godinama, a liječenje možda neće biti uspješno. Za ove ljude treba uputiti uputnicu za alergologa ili pulmologa (liječnika koji se specijalizirao za pluća), jer je možda potrebna stručna medicinska njega.
Najčešći uzroci kroničnog kašlja uključuju:
- Post-nosna kapljica (iscjedak koji izlazi iz nosa u vratu)
- Astma (i astma varijante)
- Bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD)
- Eozinofilni bronhitis
- Lijekovi inducirani ( ACE inhibitori )
- Pušenje
Mnogi stručnjaci preporučuju obavljanje rendgenskog prsnog koša i mačje skeniranje sinusa kao dio evaluacije za kronični kašalj. Stručnjaci (alergoli i pulmonolozi) također će obavljati specijalizirane testove za astmu. Kada je rendgenska prsa normalna, tada gore navedeni uzroci predstavljaju veliku većinu slučajeva kroničnog kašlja.
Liječnik će izvršiti povijest i fizički pregled, koji može dati tragove za uzrok kroničnog kašlja. U nekim slučajevima može biti neophodno davati liječenja za gore navedeno, jer fizički pregled ne može dati naznaka uzroka kašlja.
Nadražuje i lijekove. Ljudi koji puše ili koji su izloženi iritantima u poslu ili hobi trebali bi izbjegavati ove uzroke. Lijekovi kao što su ACE inhibitori (lijekovi na krvni tlak kao što je lizinopril i mnogi drugi, s generičkim imenima koji završavaju u "pril") poznati su uzroci kašlja, a liječnik ih treba prebaciti na drugu vrstu lijekova. Kašalj može trajati i do 4 tjedna nakon zaustavljanja ACE inhibitora.
Postnatalna kapljica. To je najčešći uzrok kroničnog kašlja. Post-nosna kapljica , ako je prisutna u povijesti (čišćenje grla) ili na fizičkom pregledu, može se liječiti kombinacijom dekongestiva / antihistaminika (kao što je gore navedeno u akutnom kašlju) i nazalnog spreja (poput nazalnog steroida). Ako ti lijekovi ne pomažu, možda će biti potrebno osigurati da se nakon nosa ne uzrokuje sinusna infekcija obavljanjem skeniranja sinusa.
Astma. Astma je drugi najčešći uzrok kroničnog kašlja. Kašalj može biti jedini znak astme, iako će se mnogi ljudi također požaliti na teško disanje i otežano disanje. Posebni testovi, uključujući studije spirometrije i bronhoprovokacije, mogu pomoći u određivanju je li kašalj posljedica astme. Međutim, ovi testovi mogu biti normalni, pa bi se probalo liječenje astme (kao što je inhalacijski steroid) potrebno za otprilike 1-2 mjeseca.
GERB. GERD je treći najčešći uzrok kroničnog kašlja, a većina ljudi s takvim tipom kašlja ne shvaća da imaju GERB. Drugi oblik GERB-a, nazvan laringofaringealni refluks (LPR), uzrokuje kašalj s promuklim glasom i čišćenjem grla. Specijalizirano testiranje može se provesti za GERD i LPR, ali u tipovima koji uzrokuju kašalj, to može biti skupo i neugodno. Ispitivanje terapije GERD-a i LPR-a (liječenje je tipično isto), obično od nekoliko tjedana do mjeseci, može biti potrebno za rješavanje kašlja.
Eozinofilni bronhitis. Ovaj oblik kroničnog kašlja javlja se u čak 13 posto ljudi i može se dijagnosticirati gledanjem sputuma osobe (spazma) pod mikroskopom. Budući da nema drugih testova dostupnih za dijagnosticiranje ove vrste kašlja, suđenje inhalacijskim steroidima (za 1-2 mjeseca) često je dio terapija dane osobi s kroničnim kašljem kada uzrok nije lako vidljiv.
Ako se kašalj nastavi usprkos gore navedenom, preporuka specijalistu (alergičar ili pulmonologist) može biti potrebna za daljnju procjenu. Manje uobičajeni uzroci kroničnog kašlja uključuju uobičajeni kašalj (nervni tic), uho voska (ili neko drugo strano tijelo) u uhu, Touretteov sindrom , razne vrste karcinoma pluća , zatajenje srca, intersticijske plućne bolesti itd.
> Izvori:
> Irwin RS, Madison JM. Dijagnoza i liječenje kašlja. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diferencijalna dijagnoza kroničnog kašlja. Allergy and Asthma Proc. 2005; 26: 345-51.