Osteoporoza izazvana kortikosteroidima je i preventivna i liječiva
Kortikosteroidi su jedna vrsta steroidnih lijekova. Ponekad se termin "steroid" koristi zamjenjivo s "kortikosteroidom".
Prema ACR-u, više od 30 milijuna Amerikanaca može biti pod utjecajem bolesti koje se obično liječe kortikosteroidima. Steroidi poput prednizona , koriste se kao terapija za mnoge upalne i autoimune bolesti , kao što su:
- astma
- reumatoidni artritis
- lupus
- upalne bolesti crijeva
Također se koriste za liječenje mnogih alergijskih stanja. Dok su steroidi općenito učinkoviti u liječenju takvih bolesti, oni su također najčešći uzrok osteoporoze uzrokovane lijekovima .
Kortikosteroidi i pregradnja kostiju
Kortikosteroidi utječu na metabolizam kalcija i kostiju na mnogo načina.
- steroidi smanjuju količinu kalcija apsorbiranu crijevima
- steroidi povećavaju izlučivanje kalcija kroz bubrege
Ova dva čimbenika kombiniraju se kako bi se smanjio kružni ioniziranu koncentraciju kalcija. To uzrokuje paratireoidne žlijezde da povećavaju lučenje paratiroidnog hormona (PTH), stanja poznatog kao sekundarni hiperparatiroidizam. Povišene razine PTH rezultiraju povećanom razgradnjom kostiju, budući da tijelo pokušava otkloniti niske razine cirkulirajućeg kalcija oslobadanjem kalcija iz kostiju u krv.
Kortikosteroidi također mogu smanjiti razine spolnih hormona:
- estrogen (kod žena)
- testosteron (u muškaraca)
Rezultirajući padovi povezani su s povećanim gubitkom koštane mase.
Kortikosteroidi također uzrokuju slabost mišića, što može dovesti do neaktivnosti i dodatnog gubitka kostiju. Drugi glavni učinak kortikosteroida je u tome što oni mogu izravno utjecati na kosti potiskujući stvaranje kostiju (osteoblastičnu aktivnost).
Uzorci gubitka kostiju
Postoje dvije vrste koštanog tkiva: kortikalni i trabekularni.
- Cortikalna kost čini vanjsku ljusku kosti i sadrži 80% kostura
- Trabekularna kost (preostalih 20%) nalazi se unutar kosti
Svaka kost u kosturu sadrži obje vrste kosti, ali njihovi razmjeri variraju. Kortikosteroidi prvenstveno uzrokuju gubitak koštane mase u područjima kostura koji su bogati trabekularnom kosti, kao što je kralježnica.
Doza i trajanje
Gubitak kosti najčešće dolazi u prvih 6 do 12 mjeseci terapije i ovisi o oba:
- doza
- trajanje
Drugi faktori rizika za osteoporozu mogu imati aditivni učinak na gubitak kostiju, kao što su:
- dob
- rod
- temeljna bolest
Na primjer, stariji muškarci na steroidima mogu doživjeti još veći gubitak koštane mase i rizik od lomova od sredovječnih muškaraca. ACR procjenjuje da bez preventivnih mjera, procjenjuje se da 25% pojedinaca na dugotrajnim kortikosteroidima doživljava prijelom.
Doza kortikosteroida je snažan prediktor rizika prijeloma. Iako nije jasno postoji li prag niske doze ispod kojeg se ne javlja gubitak kostiju, nedavne studije su otkrile da inhalirajući steroidi imaju malo ili nikakvog utjecaja na gustoću kostiju kada se primjenjuju u standardnim dozama i osim sistemskih steroida.
Upravljanje osteoporozom
Steroidno-inducirana osteoporoza može se spriječiti i liječiti. Prema ACR-u, ljudi na kortikosteroidima moraju imati test kostiju mineralne gustoće. Ovaj test će pružiti osnovno mjerenje iz kojih će pratiti naknadne promjene koštane mase. ACR također preporučuje dnevni unos od 1500 mg. kalcij i 400-800 IU vitamina D. Kalcij i vitamin D mogu pomoći u održavanju ravnoteže kalcija i normalnih razina hormona paratiroidnih hormona, te mogu čak i očuvati koštanu masu kod nekih pacijenata kod niske doze steroidne terapije.
Lijekovi za osteoporozu
Lijekovi za osteoporozu odobreni od FDA za osteoporozu izazvani kortikosteroidom uključuju:
- Actonel (risedronat) za prevenciju i liječenje
- Fosamax (Alendronate) za liječenje
U korisnicima kortikosteroida, oba lijeka daju blagotvoran učinak na mineralnu gustoću kralježnice i kuka i povezani su s smanjenjem fraktura kralježnice. Estrogenska terapija i miacalcin (kalcitonin) mogu pomoći očuvanju kralježničke kosti u žena u postmenopauzi na kortikosteroidima, ali niti FDA nije odobrena za osteoporozu izazvanu kortikosteroidom.
Promjene načina života
- Uklanjanje pušenja i alkohola važni su za smanjenje rizika osteoporoze uzrokovane steroidima.
- Tjelesna aktivnost i vježbanje mogu pomoći u očuvanju mase kostiju i mišića, povećavajući snagu mišića i smanjivši rizik od pada.
- Prevencija sklizanja i pada posebno je važna za starije osobe i za one koji su imali slabost mišića uzrokovanih steroidima.
Donja linija
Mjere prevencije osteoporoze trebaju početi rano, idealno u početku terapije kortikosteroidima. Stručnjaci preporučuju uporabu najniže doze steroida u najkraćem mogućem vremenu i, kada je to moguće, inhaliranje ili topikalne kortikosteroide treba koristiti.
Izvor:
Osteoporoza inducirana glukokortikoidom, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000