U posljednjih nekoliko godina mnogi ljudi koji imaju ehokardiograme iznenađeni su informacijama da imaju kongenitalno stanje srca zove "patent foramen ovale" ili PFO.
Savjet koji ti ljudi primaju nakon što se daju ta dijagnoza varirat će divlji. Neki će liječnici htjeti liječiti ih warfarinom ili aspirinom kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
Drugi će preporučiti invazivni postupak srca za instalaciju posebnog uređaja za zatvaranje PFO. Ipak, drugi liječnici će im reći da PFO uopće nema stvarnog značaja i da nikakva terapija nije potrebna.
Ovaj članak sažima ono što je poznato o PFO-u i pokušava staviti trenutnu kontroverzu glede njegovog tretmana u perspektivu.
Što je PFO?
U fetusu u razvoju, foramen ovale su otvori koji se normalno nalaze u atrijalnom septumu (tanka struktura koja odvaja desni atrij od lijevog atrija), što omogućuje da krv slobodno protječe od desnog atrija izravno u lijevu atriju. Taj protok krvi od desnog atrija do lijevog atrija je neophodan tijekom razvoja fetusa, jer dopušta cirkulirajuću krv da zaobiđe pluća u razvoju. (Fetus prima svoju kisikovu krv iz svoje majke, kroz posteljicu.)
Pri rođenju, kada beba počne disati, pritisak u lijevom atriumu brzo se povećava, a pritisak u desnom atriju se smanjuje.
Ovaj gradijent tlaka uzrokuje preklapanje tkiva da se nametne nad foramen ovale, učinkovito ga zatvarajući. U ovom trenutku, krv više ne može proći preko foramen ovale, od desne do lijevog atrija.
U većini ljudi, ovaj poklopac zatvaranja foramenske ovale postaje zapečaćen, tako da foramen ovale učinkovito više ne postoji.
Međutim, u oko jedan od četiri normalne odrasle osobe (25%), tkanina za tkivo nije potpuno zapečaćena i oslanja se na veći pritisak u lijevom atriju kako bi zatvorio foramen oval. Kada se tlak u pravom atriumu isprekidano poveća u lijevom atriju (kao što se može dogoditi npr. Kod kašljanja), za one kratke intervale može se otvoriti foramen ovale, a trenutačno krv ponovno može proći iz desnog atrija preko na lijevom atriju. Ove su osobe za patente foramen ovale. Bliski pogled na strukturu srca i kako funkcionira može pružiti bolje razumijevanje tog mehanizma.
Kako je PFO dijagnosticiran?
Liječnici dijagnosticiraju PFO s ehokardiografijom. Nisu svi PFO jednaki, a neki ih je mnogo teže otkriti od drugih. U nekoliko slučajeva, PFO je prilično očigledan i zamijetit će gotovo svaki ekokardiograf. Često su potrebni posebni manevri za identifikaciju PFO-a, uključujući trans-ezofagealnu ehokardiografiju , injektiranje kontrastnog materijala u krvotok (" studija mjehurića "), pa čak i primjenu pozitivnog tlaka na dišni put kroz poseban aparat za disanje. Što je eokokardiograf nastoji identificirati PFO, to je vjerojatnije da će ga vidjeti.
U nekim ljudima, poklopac tkiva koji pokriva foramen ovale može razviti balonsko izbočenje, što se naziva atrijska septalna aneurizma (ASA). U većini slučajeva ASA je popraćena PFO, pa su ta dva stanja općenito povezana jedno s drugim. ASA i PFO tako su vrlo slični, i vjerojatno nije netočno misliti na ASA kao neznatno pretjeranu (i možda nešto značajniju) instancu PFO-a.
Što je značenje PFO-a?
Kriptogeni moždani udar. Razlog zašto su liječnici zabrinuti za PFO je da tijekom tih prolaznih epizoda kada je desni atrijski tlak veći od lijevog atrijskog tlaka, krv može proći s desnog atrija u lijevi atrij.
Ako se embolus (krvni ugrušak koji se kreće kroz krvožilni sustav) u tom trenutku prolazi kroz desni atrij, on također može ući u lijevi atrij. Od lijevog atrija ugrušak tada može proći kroz lijevu klijetku, a odatle ući u arterijski sustav, na bilo koji dio tijela. Ako ugrušak odlazi u mozak, može prouzročiti moždani udar . Dakle, glavna briga za PFO je da može dovesti do povećanog rizika od moždanog udara.
Vjeruje se da je PFO jedan od uzroka " kriptogenog moždanog udara " - to jest moždani udar čiji je uzrok nepoznat nakon pune medicinske procjene. Međutim, budući da je prevalencija PFO-a tako visoka, osobito ako ih potražite dovoljno teško, jednostavno pronalaženje PFO-a kod osobe koja je imala moždani udar nikada ne dokazuje da je PFO odgovoran za moždani udar.
Nedavne studije sugerirale su da je kod ljudi mlađih od 60 godina koji su imali kriptogeni moždani udar i koji imaju veliki PFO (ili PFO povezan s ASA), zatvaranje PFO-a povezano je s smanjenim rizikom ponovnog moždanog udara , (PFO se može zatvoriti posebnim implantatom koji se može umetnuti preko katetera.)
Međutim, zatvaranje PFO-a nije postupak bez rizika, a korist od toga je vidljiv samo kod vrlo pažljivih pacijenata. To je zato što većina kriptogenih poteza nije uzrokovana PFO-ima, čak i kada se identificira PFO. Zatvaranje PFO-a treba uzeti u obzir kod preživjelih moždanog udara tek nakon potpunog ocjenjivanja od strane kardiologa i neurologa.
Migrene. Neke su studije pokazale da su glavobolje migrene češća kod ljudi koji imaju PFO. No, druga populacijska istraživanja nisu pokazala povezanost između PFO-a i migrena. Tako je čak i povezanost migrena i PFO upitna. Nadalje, nisu ustanovljene nikakve prihvatljive fiziološke teorije o tome kako bi PFO mogao uzrokovati migrene.
Nedostatak takve teorije nije spriječio neke liječnike da preporučuju sredstva za zatvaranje PFO-a u bolesnika s migrenom. Neki koji su izvršili ovaj postupak su izvijestili da osobe s migrenom imaju smanjenje simptoma. Zbog ove tvrdnje organizirano je randomizirano ispitivanje radi ispitivanja je li PFO zatvaranje djelotvorno. Ova studija koja je kontrolirana od sramota, objavljena 2008. godine, nije imala nikakve koristi od zatvaranja PFO-a.
U ovom trenutku nema razloga vjerovati da su PFO uzroci migrene glavobolja. Nudeći zatvaranje PFO-a bolesnicima s migrenom je neprimjereno iskoristiti činjenicu da su oni previše - često očajni zbog svega što im netko tvrdi da im može pomoći. Većina ljudi s migrenom može postići razumnu kontrolu nad svojim simptomima ako mogu pronaći liječnika i blisku suradnju s njim.
Platypnea-ortodoksija sindrom. Platypnea-orthodeoxia sindrom je rijetko stanje u kojem osoba nedostaje daha i pati od niske razine kisika u krvi dok je u uspravnom položaju. Ovo stanje ne zahtijeva samo PFO, već i neka druga srčana stanja koja uzrokuju PFO otvaranje kada se osoba uspravi. Općenito, ovaj "drugi uvjet" je dodatna strukturna abnormalnost u srcu koja promiče protok krvi iz desnog atrija u lijevu atriju. Zatvaranje PFO općenito je jedan od koraka potrebnih za liječenje ovog rijetkog sindroma.
Riječ od
Patent foramen ovale je "moderna" medicinska dijagnoza, koja je nastala samo u posljednjih nekoliko desetljeća s pojavom ehokardiografije. Dok se PFO smatra neuobičajenim uzročnikom kriptogenog moždanog udara, u velikoj većini ljudi s dijagnozom PFO-a vjerojatno neće nikada imati nikakvih medicinskih problema.
> Izvori:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervencija migrene s tehnologijom Starflex Technology (Mist): Prospektivno, multicentralno, dvostruko slijepo i kontrolirano ispitano stanje kako bi se procijenilo djelotvornost zatvaranja patenata Foramen Ovale s Starflex Septal Repair implantom kako bi se riješila refraktorska glavobolja migrene. Cirkulacija 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Za zatvaranje patenata foramen ovale ili antikoagulacija protiv antiplateleta nakon moždanog udara. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, i sur. Dugoročni ishodi zatvaranja patenata ili zatvaranja ovale ili medicinske terapije nakon moždanog udara. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>