Aortejski aneurizmi se razvijaju kada se u zidu krvne žile pojavljuje područje slabljenja. Dok se aneurizme mogu pojaviti u bilo kojoj arteriji u tijelu, aorta se čini osjetljivijom na aneurizme od drugih krvnih žila.
To je vjerojatno zato što srce pumpa krv izravno u aortu, tako da ova arterija podliježe većim pritiscima i više stresa od drugih arterija.
Dakle, ako je zid aorte oslabljen iz bilo kojeg razloga, posebno je vjerojatno da će se pojaviti aneurizmi.
Najčešći uzroci
Nekoliko patologija može uzrokovati da dio aortalnog zida postane slab, što dovodi do stvaranja aneurizme.
ateroskleroza
Ateroskleroza je snažno povezana s razvojem abdominalnih aorte aneurizama, iako ostaje nekakva kontroverza o tome je li zapravo izravni uzrok.
U svakom slučaju, čimbenici rizika za aorte aneurizme identični su onima ateroskleroze, i poduzimanje koraka kako bi se spriječilo pomaže spriječiti druge.
Degenerativne promjene
Aortalni aneurizmi, osobito aneurizme torakalne aorte, mogu biti posljedica degenerativnih promjena u zidu aorte. Ove degenerativne promjene uzrokovane su abnormalnostima u biologiji stijenke žile i najčešće su karakterizirane cističnim lezijama u srednjem sloju (tj. Središnjem sloju) zida.
Ova cistična degeneracija medija slabi aortalni zid i potiče stvaranje aneurizme. Cistična degeneracija medija obično je povezana sa starenjem, no može se vidjeti i kod nekih mlađih ljudi, vjerojatno zbog genetske predispozicije.
U osobi s cističnom degeneracijom medija, hipertenzija uvelike ubrzava stanje i čini vjerojatnije brzo aneurizme u razvoju.
Najčešće su aneurizme aorte na prsima uzrokovane ovim ne-aterosklerotičkim degenerativnim promjenama. Nasuprot tome, aneurizme abdominalne aorte često su povezane s aterosklerozom.
Genetika
Određeni dobro definirani nasljedni uvjeti, osobito Ehlers-Danlosov sindrom , Marfanov sindrom i Turnerov sindrom, dovode do slabljenja zida formiranja aorte i aneurizme, a naročito uključuje torakalnu aortu. Osim toga, identificirano je i nekoliko drugih, manje dobro definiranih genetskih uvjeta koji također stvaraju visoki rizik od aorte aneurizama.
Više od ovih genetskih stanja se identificira cijelo vrijeme. Posljedično, aortalni aneurizmi - naročito torakalni aorte aneurizme - često se pojavljuju u obiteljima, čak i ako nije identificirana specifična genetska abnormalnost.
Upalna bolest
Neke upalne bolesti uzrokuju upalu krvnih žila i dovode do aneurizme aorte i drugih arterija. Najpoznatiji od njih su Takayasuov arteritis i arteritis divovskih stanica.
Aortalni aneurizme također su češći kod ljudi s drugim kroničnim upalnim stanjima, kao što su reumatoidni artritis i ankilozni spondilitis .
infekcije
Određene infekcije koje ulaze u krvotok mogu oslabiti zid aorte, potičući formiranje aneurizme.
Kada je aneurizma uzrokovana infekcijom, njeno nastajanje može biti osobito brzo, za razliku od uobičajenog sporog, dugogodišnjeg razvoja aorte aneurizama iz drugih uzroka.
Infekcije koje mogu izazvati aneurizme aorte uključuju loše liječeni sifilis , salmonelu ili infektivni endokarditis .
Blunt Trauma
Ozbiljne tupo prsa ili trbušne traume, kao što se može dogoditi s automobilskom nesrećom, mogu oštetiti zid aorte i dovesti do aorte aneurizme.
Faktori rizika
Određeni čimbenici rizika i izbori načina života znatno povećavaju rizik razvoja aorte aneurizme. Mnogi od ovih faktora rizika identični su faktorima rizika za aterosklerozu.
Ovi čimbenici rizika uključuju:
- Hipertenzija
- Dob
- Muški spol
- Pušenje
- Povišeni kolesterol i trigliceridi
- Sjedeći način života
- gojaznost
Osim toga, važni su i drugi čimbenici pri određivanju rizika za aorte aneurizme, uključujući:
- Prošla povijest arterijskih aneurizama u drugim krvnim žilama.
- Obiteljska aneurizma - osobito kod obitelji za koje je pokazano da imaju specifičnu genetsku predispoziciju aneurizmu.
- Bicuspidni aortalni ventil .
- Povijest kroničnih upalnih bolesti.
Čimbenici rizika za rupturu
Kod osoba kojima je dijagnosticirana aneurizma aorte, važno je obratiti pažnju na vjerojatnost da se aneurizme puknu. Ako je rizik od rupture visok, rana operacija valja dobro razmotriti. Ovaj rizik određuje nekoliko čimbenika.
Veličina i stopa rasta
Svaka aortna aneurizma ima mogućnost rupture, ali rizik je slab za aneurizme koji su mali i spor rastu.
Za veće aneurizme, ili za aneurizme koji su još uvijek relativno mali ali brzo rastu, rizik od rupture postaje mnogo veći. Štoviše, što je veća aneurizma, to brže raste - a izraženiji je rizik od rupture.
Koristan način za razmišljanje o tome je razmotriti pušenje balona. Kada najprije počnete puhati balon, relativno je teško započeti s radom. Ali što više širite balon, lakše postaje još veće. Naposljetku, ako ga malo dišete, to pops.
Aneurizme prikazuju slično ponašanje. U manjim aneurizmima, svojstva stijenke krvnih žila obično se odupiru rastu. Ali, kako se aneurizam postupno povećava, otpor zida se smanjuje, a aneurizme se sve lakše šire - do točke rupture.
Iz tog razloga, svatko s dijagnozom aneurizme aorte, čak i ako je mali aneurizam, mora se pažljivo pratiti. Ako aneurizma postane velika ili pokazuje znakove ubrzanog rasta, vrijeme je da snažno razmotrite kirurški popravak.
simptomi
Mali, sporo rastući aneurizmi aorte gotovo nikada ne proizvode simptome. Dakle, ako se pojave simptomi koji se pokazuju uzrokovanim aneurizmom aorte, to je jaka tvrdnja da je ruptura sve vjerojatnija.
drugo
Drugi čimbenici rizika koji čine proboj najvjerojatnije uključuju iste čimbenike rizika za aterosklerozu koji su ranije navedeni. Dakle, za svakoga tko je dijagnosticiran aneurizmom aorte, posebno je važno napraviti promjene načina života kako bi se smanjio taj rizik.
Od faktora stila života koji povećavaju rizik od rupture aorte, pušenje je najopasnije - osobe s aneurizmom aorte koje puše imaju osobito visok rizik od rupture i smrti. Važno je da svatko tko ima aortalni aneurizu prestane pušiti .
> Izvori:
> Geisbüsch S, Stefanović A, Schray D, Et Al. Prospektivna studija rasta i rupture rizika od male do umjerene veličine Uzlazno Aortic Aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.
> Kuzmik Ga, Sang Ax, Elefteriades Ja. Prirodna povijest torakalnih aortalnih aneurizama. J Vasc Surg 2012; 56: 565.
> Lo Rc, Lu B, Fokkema Mt, Et Al. Relativna važnost promjera aeurizme i veličine tijela za predviđanje abdominalne aortalne aneurizme rupture kod muškaraca i žena. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.
Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Meta-analiza pojedinačnih podataka pacijenata za ispitivanje čimbenika koji utječu na rast i ruptiranje malih abdominalnih aortalnih aneurizama. Br J Surg 2012 .; 99: 655.
> Yiu Rs, Cheng Sw. Prirodna povijest i čimbenici rizika za rupturu trbušne aorte arneurizma. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.