Gastropareza, koja se nazivaju i odgođena želučana pražnjenja, poremećaj je u kojem želudac traje predugo da isprazni sadržaj. Često se javlja kod osoba s dijabetesom tipa 1 ili dijabetesom tipa 2.
Pregled
Gastropareza se događa kada su živci u želucu oštećeni ili prestaju raditi. Vagusni živac kontrolira kretanje hrane kroz probavni trakt.
Ako je vagusni živac oštećen, mišići trbuha i crijeva ne rade normalno, a kretanje hrane se usporava ili zaustavlja.
Dijabetes može oštetiti vagusni živac ako razine glukoze u krvi ostanu visoke tijekom dugog vremenskog razdoblja. Visoka razina glukoze u krvi uzrokuje kemijske promjene u živcima i oštećuje krvne žile koje nose kisik i hranjive tvari u živce.
uzroci
Gastropareza najčešće uzrokuje:
- Dijabetes
- Postviralni sindromi
- Anoreksija nervoza
- Kirurgija na želuca ili vagusni živac
- Lijekovi, osobito antikolinergici i narkotici (lijekovi koji spore kontrakcije u crijevu)
- Bolest gastroezofagealnog refluksa (rijetko)
- Poremećaji glatkih mišića, kao što su amiloidoza i skleroderma
- Bolesti živčanog sustava, uključujući abdominalnu migrenu i Parkinsonovu bolest
- Metabolički poremećaji, uključujući hipotiroidizam
Znaci i simptomi
Ti simptomi mogu biti blagi ili teški, ovisno o osobi:
- Žgaravica
- Mučnina
- Povraćanje neprobavljene hrane
- Rani osjećaj punine kada jede
- Gubitak težine
- Nadražaj trbuha
- Nepravilne razine glukoze u krvi
- Nedostatak apetita
- Reumatoidni refluks (GERD)
- Spazme stijenke želuca
Dijagnostički testovi
Dijagnoza gastropareze potvrđena je pomoću jednog ili više sljedećih testova:
- Barium x-ray. Nakon 12 sati poslije piti ćete gustu tekućinu koja se zove barija, koja prekriva unutrašnjost želuca i tako se pojavljuje na rendgenskoj snimci. Normalno, želudac će biti prazan od svake hrane nakon 12 sati posta. Ako x-zraka pokazuje hranu u želucu, vjerojatno je gastropareza. Ako x-zraka pokazuje prazan želudac, ali liječnik i dalje sumnja da ste odgodili pražnjenje, možda ćete morati ponoviti test još jedan dan. Na bilo koji dan, osoba s gastroparezom može probaviti obrok normalno, dajući lažno normalan rezultat ispitivanja. Ako imate dijabetes, vaš liječnik može imati posebne upute o postu.
- Bijeli biftek obrok. Vi ćete jesti obrok koji sadrži barij, čime se radiolog može gledati vaš želudac kao što probavlja obrok. Količina vremena koja je potrebna za probavljanje barija i ostavljanje želudca daje liječniku ideju o tome koliko dobro trbuh radi. Ovaj test može pomoći u otkrivanju problema pražnjenja koji se ne pojavljuju na tekućoj rendgenskoj bariji. Zapravo, ljudi koji imaju gastroparezu povezanu s dijabetesom često normalno digestiraju tekućinu, tako da barijevi biftijski obrok može biti koristan.
- Ispitivanje radioizotopom pražnjenja želuca. Jesti ćete hranu koja sadrži radioizotop, nešto radioaktivnu tvar koja će se pojaviti na skeniranju. Doza zračenja iz radioizotopa je mala i nije opasna. Nakon jela, leći ćete ispod stroja koji detektira radioizotop i pokazuje sliku hrane u želucu i kako brzo napušta želudac. Gastropareza se dijagnosticira ako više od polovice hrane ostaje u trbuhu nakon dva sata.
- Želučana manometrija. Ovaj test mjeri električnu i mišićnu aktivnost u želucu. Liječnik prolazi tanku cijev kroz grlo u trbuh. Cijev sadrži žicu koja mjeri želučanu električnu i mišićnu aktivnost dok digestrira tekućine i čvrstu hranu. Mjerenja pokazuju kako trbuh radi i ima li kašnjenja u probavi.
- Krvni testovi. Liječnik može također naručiti laboratorijske testove za provjeru krvnih vrijednosti i mjerenje razine kemijskih i elektrolita.
Za isključivanje uzroka gastropareze osim dijabetesa, liječnik može napraviti gornju endoskopiju ili ultrazvuk.
- Gornja endoskopija. Nakon što vam daje sedativ, liječnik prolazi kroz dugu, tanku cijev, nazvan endoskop, kroz usta i lagano ga vodi esofagusom u trbuh. Kroz endoskop, liječnik može pogledati podlogu želuca kako bi provjerio bilo kakve abnormalnosti.
- Ultrazvuk. Da biste isključili bolest žučnog mjehura ili pankreatitis kao izvor problema, možete imati ultrazvučni test koji koristi bezopasne zvučne valove kako bi se odredile i oblikovale oblik žučnog mjehura i gušterače.
komplikacije
Ako hrana dugo traje u želucu, može uzrokovati probleme poput bakterijske rastanke od fermentacije hrane. Također, hrana se može otvrdnuti u čvrste mase, nazvane bezoar, koji mogu uzrokovati mučninu, povraćanje i opstrukciju u želucu. Bezoars može biti opasno ako blokiraju prolaz hrane u tankog crijeva.
Gastropareza može također pogoršati dijabetes dodavanjem poteškoća u kontroli glukoze u krvi. Kada hrana koja je odgođena u trbuhu konačno ulazi u tankog crijeva i apsorbira se razina glukoze u krvi.
Budući da gastropareza uzrokuje neplaniranu pražnjenje želuca, razina glukoze u krvi može biti čudna i teško kontrolirana.
liječenje
Primarni cilj liječenja za gastroparezu povezan s dijabetesom je povratak kontrole razine glukoze u krvi. Tretmani uključuju inzulin, oralne lijekove, promjene u što i kada jedu te, u teškim slučajevima, hranjenja cijevi i intravensko hranjenje.
Važno je napomenuti da u većini slučajeva liječenje ne liječi gastroparezu - to je obično kronično stanje.
Liječenje vam pomaže da upravljate stanjem tako da možete biti što je moguće zdraviji i udobniji.
Inzulin za kontrolu glukoze u krvi
Ako imate gastroparezu, hrana se apsorbira sporije i u nepredvidljivim vremenima. Za kontrolu glukoze u krvi, možda ćete morati:
- Uzeti češće inzulin
- Uzmite inzulin nakon što jedete umjesto prije
- Često pratite razinu glukoze u krvi nakon što jedete i dajte inzulin kad god je to potrebno
Vaš liječnik će vam dati određene upute na temelju vaših specifičnih potreba.
liječenje
Nekoliko lijekova koristi se za liječenje gastropareze. Vaš liječnik može probati različite lijekove ili kombinacije lijekova kako bi pronašao najučinkovitiji tretman, uključujući:
- Metoklopramid (Reglan). Ovaj lijek potiče kontrakcije mišića u želucu kako bi pomogli praznu hranu. Također pomaže smanjiti mučninu i povraćanje. Metoklopramid se uzima 20 do 30 minuta prije jela i pri spavanju. Nuspojave ovog lijeka uključuju umor, pospanost, a ponekad i depresiju, anksioznost i probleme s fizičkim pokretima.
- Eritromicin. Ovaj antibiotik također poboljšava pražnjenje želuca. Djeluje povećanjem kontrakcija koje pomiču hranu kroz želudac. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje i grčeve u trbuhu.
- Domperidon. Američka agencija za hranu i lijekove pregledava domperidon, koji je korišten drugdje u svijetu za liječenje gastropareze. To je promotivno sredstvo slično metoklopramidu. Također pomaže kod mučnine.
- Ostali lijekovi. Drugi lijekovi se mogu koristiti za liječenje simptoma i problema povezanih s gastroparezom. Na primjer, antiemetik može pomoći kod mučnine i povraćanja. Antibiotici će ukloniti bakterijske infekcije. Ako imate bezoar, liječnik može koristiti endoskop za ubrizgavanje lijekova koji će ga otopiti.
Dietary Changes
Promjena vaših prehrambenih navika može pomoći u kontroli gastropareze. Vaš liječnik ili dijetetičar će vam dati određene upute, ali od vas će se možda tražiti da jedete šest malih obroka dnevno umjesto tri velike. Ako manje hrane ulazi u želudac svaki put kad jedete, ona ne može postati pretjerano puna.
Također, vaš liječnik ili dijetetičar može predložiti da isprobate nekoliko tekućih obroka dnevno sve dok razina glukoze u krvi ne bude stabilna, a gastropareza se ispravlja.
Tekuća jela pružaju sve hranjive tvari koje se nalaze u čvrstoj hrani, ali lakše i brže prolaze kroz želudac.
Osim toga, vaš liječnik može preporučiti da izbjegnete hranu visoke masnoće i visokih vlakana. Masti, naravno, usporavaju probavu - problem vam nije potreban ako imate gastroparezu - i vlakno je teško probaviti. Neke hrane visoke vlakno, poput naranče i brokule, sadrže materijal koji se ne može probaviti. Izbjegavajte ove namirnice jer će neprobavljivi dio ostati previše dugo u vašem trbuhu i eventualno oblikovati bezoare.
Cijev za hranjenje
Ako drugi pristupi ne rade, možda ćete trebati operaciju za umetanje cijevi za hranjenje. Cijev, nazvana jejunostomijska cijev, umetnuta je kroz kožu na abdomenu u tankog crijeva. Cijevi za hranjenje omogućuju vam da hranjive tvari izravno stavite u tanko crijevo, potpuno zaobilazeći trbuh. Dobit ćete posebnu tekuću hranu za upotrebu s cijevima.
Jejunostomija je osobito korisna kada gastropareza sprečava hranjive tvari i lijekove koji su nužni za regulaciju razina glukoze u krvi iz krvotoka.
Izbjegavajući izvor problema - želudac - i stavljanje hranjivih tvari i lijekova izravno u tankog crijeva, osigurajte da se ti proizvodi digestiraju i isporučuju brzo u krvotok. Jejunostomijska cijev mogu biti privremena i upotrebljavaju se samo ako je potrebno kada je gastropareza ozbiljna.
Parenteralna prehrana
Parenteralna prehrana odnosi se na isporuku hranjivih tvari izravno u krvotok, zaobilazeći probavni sustav. Liječnik će staviti tanku cjevčicu, nazvanu kateter, u prsima vena, ostavljajući mu otvor na koži.
Za hranjenje, privit ćete vrećicu koja sadrži tekuće hranjive tvari ili lijekove na kateter. Tekućina ulazi u krvotok kroz venu. Vaš liječnik će vam reći koju vrstu tekućine za prehranu koristiti.
Ovaj pristup je alternativa cjevčici jejunostomije i obično je privremena metoda koja vas vodi kroz tešku čaroliju gastropareze. Parenteralna prehrana se koristi samo kada je gastropareza ozbiljna i nije pomogla drugim metodama.
Nove mogućnosti
- Živčani neurostimulator ("pacemaker") razvijen je kako bi pomogao osobama s gastroparezom. Pacemaker je elektronski uređaj s akumulatorom koji je kirurški ugrađen. Emitira blage električne impulse koji stimuliraju kontrakcije želuca tako da se hrana digestirala i pomaknula iz trbuha u crijeva. Električna stimulacija također pomaže u kontroli mučnine i povraćanja povezanih s gastroparezom.
- Pokazalo se da upotreba botulinum toksina poboljšava pražnjenje želuca i simptome gastropareze smanjujući produljene kontrakcije mišića između želuca i tankog crijeva (pyloric sfinkter). Toksin se ubrizgava u pyloric sfinkter.
Riječ od
To je puno informacija koje treba apsorbirati, pa evo nekoliko važnih točaka koje treba zapamtiti:
- Gastropareza se može pojaviti kod ljudi s dijabetesom tipa 1 ili dijabetesom tipa 2.
- Gastropareza je rezultat oštećenja vagusovog živca, koji kontrolira kretanje hrane kroz probavni sustav. Umjesto da se hrana kreće kroz probavni trakt normalno, zadržava se u trbuhu.
- Vagusni živac postaje oštećen nakon godina slabe kontrole glukoze u krvi, što rezultira gastroparezom. S druge strane, gastropareza pridonosi slaboj kontroli glukoze u krvi.
- Simptomi gastropareze uključuju ranu puninu, mučninu, povraćanje i gubitak težine.
- Gastropareza se dijagnosticira pomoću testova poput x-zraka, manometrije i skeniranja.
- Tretmani uključuju promjene kada i što jedete, promjene u vrsti inzulina i vrijeme ubrizgavanja, oralni lijekovi, jejunostomija, parenteralna prehrana, želučani stimulatori srca ili botulinum toksin.
Više informacija potražite u odjelu NIDDK-a o probavnim bolestima i prehrani. Podržavaju osnovna i klinička istraživanja gastrointestinalnih poremećaja pokretljivosti, uključujući gastroparezu. Između ostalog istraživači istražuju mogu li eksperimentalni lijekovi ublažiti ili smanjiti simptome gastropareze, kao što su nadutost, bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, ili skratiti vrijeme koje je želudac potrebno za pražnjenje sadržaja nakon standardnog obroka.