Kako optička upala živaca može otežati refleks učenika?
Problemi vida su uobičajeni kod multipla skleroze (MS) uzrokovana upalnim oštećenjem optičkog živca. Jedan od manje poznatih simptoma je fenomen poznat kao Marcus Gunn učenik u kojem učenik ne uspijeva suziti (dobiti manju) kao što bi trebao kada svjetlost zasja u nju.
Učenik Marcus Gunn može biti neljubazan ili čak zastrašujući ako ne znate što se događa.
U nekim slučajevima stanje se može primijetiti samo kada liječnik ili oftalmolog obavlja rutinski ispit o oku. U drugim će se slučajevima možda vidjeti kada gledate u zrcalo ili primijetite drugi, pogotovo ako imate lakše oči.
Dok je učenik Marcus Gunn rijetko jedini simptom koji definira MS, postoje slučajevi gdje će se pojaviti zajedno s drugim problemima vida kao prvi znakovi bolesti.
Uzrok učenika Marcus Gunn
Učenik Marcus Gunn (također poznat kao relativni aferentni pupillary defekt ili RAPD) pojavljuje se kada je živčani put od mozga do oštećenog oka smanjen.
Multipla skleroza je karakterizirana abnormalnim imunološkim odgovorom koji uzrokuje progresivno oštećenje zaštitnog pokrova živčanih stanica (poznat kao mijelinski omotač ). Kada se to dogodi, izloženi živci mogu zatajiti ili ne komuniciraju jedni s drugima kao što bi trebali.
Ovisno o mjestu nastanka štete, zahvaćena tkiva mogu stvarati lezije (plakete) karakteristične za napredovanje bolesti.
Kada se to dogodi na optičkom živcu i / ili retini, osoba može doživjeti simptome optičkog neurita
Ovi simptomi mogu varirati ovisno o opsegu ili mjestu plaka. Može se dogoditi s jednom ili oba oka i može uključivati:
- Jedna dosadna bol iza oka
- Bol kod pomicanja oka
- Oštećenje vida ili gubitak
- Ispiranje ili gubitak vidljivosti boja
- Smanjena periferna vizija
- Treperi ili treperavi svjetla
Uz samu viziju, oštećenja putanja živaca mogu utjecati na pomicanje oka i dovesti do dvostrukog viđenja ( diplopija ) i prisilnog kretanja očiju ( nistagmus ).
Učenik Marcus Gunn dio je kaskade simptoma povezanih s optičkim neuritisom. Obično se ne pojavljuje samostalno i češće prati zamagljena vizija, bol u oku i glavobolje.
Dijagnoza Marcus Gunn učenika
Pokusni svjetlosni ispit je primarni ispit koji se koristi za dijagnosticiranje učenika Marcus Gunn.
Uobičajeno, kada se svjetlost izravno usmjeri u oči, učenici se istodobno stisnu (odgovor poznat kao refleks svjetlosti pupilla ). To se ne događa s učenikom Marcus Gunn. Umjesto toga, kada je svjetlo usmjereno na zahvaćeno oči, samo će učenici imati blagu suženost (ili, u najgorem slučaju, suprotni učinak).
Ozbiljnost simptoma može se klasificirati na sljedeći način:
- Blaga RAPD, karakterizirana slabim kontrakcijom učenika nakon čega slijedi dilatacija
- Umjeren RAPD u kojem veličina učenika ostaje nepromijenjena
- Teška RAPD u kojoj se zahvaćeni učenik proširuje na veću veličinu
Liječenje učenika Marcus Gunn
Ovisno o ozbiljnosti simptoma, liječnici mogu odlučiti koji liječenje, ako ih ima, je potrebno.
Optički neuritis povezan s MS-om često je samo-ograničavajući, što znači da će se često pojaviti tijekom relapsa i samostalnog rješavanja bez liječenja. U slučajevima kada je potrebno liječenje, mogu se propisati lijekovi koji mijenjaju bolest .
Steroidi se također obično koriste za liječenje optičkog neuritisa, koji se dostavljaju bilo intravenski ili u obliku tableta. U slučaju teškog gubitka vida, preporučuje se terapija zamjenom plazme ( plazmafereza ).
> Izvor:
> Blazek, P .; Davis, S .; Greenberg, B. et al. "Objektivna karakterizacija relativnih aferentnih pupillary defekta u MS." J Neuro Sci. 2012; 232 (1-2): 193-200.