Comfort Care za napredni metastatski karcinom debelog crijeva
Palijativno liječenje, poznato i kao upravljanje simptomima ili njegu udobnosti, usredotočeno je na ublažavanje nelagodnih simptoma kronične ili terminalne bolesti. Kod raka debelog crijeva , palijativno liječenje može vam pomoći da se borite fizički, emocionalno i duhovno tijekom borbe.
Kada ljudi primaju palijativni tretman, odabrani lijekovi, postupci ili operacije namjeravaju pomoći u upravljanju simptomima, za razliku od pružanja lijeka za rak.
Jednostavan način za razumijevanje palijativnog liječenja: Ako imate bol u grlu, možete uzeti tabletu. Tabletna tableta je palijativna - ne "liječi" uzrok upale grla, već oslobađa simptom nelagode.
Palijativna skrb nije hospicijska skrb , iako hospicija koristi mjere palijativne skrbi kako bi održala udobnost i olakšanje simptoma. Vjerojatno ste primili palijativnu skrb od početka liječenja raka, a da čak ni ne znate kako je simptom koji ste imali, imao je ime.
Bilo da ste upravo dijagnosticirali napredni metastazni karcinom debelog crijeva ili ako ste već prošli kroz krug liječenja, mjere palijativne skrbi mogu se usredotočiti na ublažavanje uobičajenih simptoma i izvora neugode, uključujući:
- Anksioznost, depresija i zbrka
- Anemija, otežano disanje i umor
- Anoreksija i gubitak težine
- Zatvor, proljev i opstrukcija crijeva
- limfedem
- Mučnina i povračanje
- Upravljanje bolovima
- Zabrinutost za seksualnost
Zašto odabrati palijativnu njegu?
Postoje mnogi razlozi zašto ljudi s naprednim rakom odabiru palijativnu skrb nad ljekovitim tretmanom. Ponekad, odluka je u vašoj kontroli, kao kad odlučite odbiti operaciju ili neki drugi oblik liječenja. Međutim, upravljanje simptomima može biti vaša jedina izvediva opcija ako tjelesno zdravlje, dob ili popratni medicinski problemi ne podnose agresivno, ljekovito liječenje raka.
Iako postoje mnoge različite palijativne mogućnosti liječenja, one najčešće korištene za kontrolu naprednog, neizlječivog karcinoma debelog crijeva uključuju:
- kemoterapija
- Terapija radijacijom
- Palijativne kirurške intervencije
- Upravljanje bolovima
- Farmaceutska upotreba
kemoterapija
Na temelju tjelesnog zdravlja, metastaza i prethodne povijesti liječenja, vaš onkolog će raditi s vama kako bi razvio palijativni plan liječenja kemoterapijom. Za razliku od kemoterapije namijenjene za liječenje raka, tretman palijativne kemoterapije usmjeren je na pružanje olakšanja od simptoma, kao što je bol, smanjenjem tumora ili održavanjem stabiliziranog (bez daljnjeg rasta).
Najčešće, režim koji uključuje 5-FU, Adrucil, Efudex ili Fluoroplex (fluorouracil) koristi se sam ili u kombinaciji s drugim kemoterapijskim lijekom. Kliničke studije za regije palijativne skrbi su u tijeku, budući da Nacionalni institut za rak želi pronaći kombinaciju koja može stabilizirati ili smanjiti tumore bez izazivanja dodatnih nuspojava i nelagode.
Terapija radijacijom
Slično kao kemoterapija, radioterapija se koristi za smanjivanje karcinoma dna i kontrolu bolova kada se koristi kao palijativna opcija liječenja. Ova opcija tretmana djeluje posebno dobro za ljude koji pate od boli zbog invazije zdjelice živaca (kada se rak širi kroz živce u abdomenu i zdjelici).
Iako najbolje djeluje na lokalizirane tumore, terapija zračenjem može pomoći uklanjanju ili smanjenju teških krvarenja iz naprednih metastazirajućih kolorektalnih tumora.
kirurgija
Kirurško uklanjanje dijela (ili svih) raka i metastaza nije uvijek usmjereno na liječenje bolesti. Kirurgija je označena kao "palijativna" kada je krajnji cilj da vas ugodno osjeti, a ne liječi rak. Kako biste promicali i održali svoju fizičku udobnost, kirurg će morati fizički smanjiti i smanjiti veličinu tumora kako bi se preokrenula invazija tumora u susjedne organe (mokraćni mjehur, želuca, vaginu), otvorili crijeva i ispravili opstrukciju ili čak cauterize veliku krvarenje tumora.
Palijativne kirurške opcije mogu biti:
- Major - potpuno otvaranje trbuha kako bi se uklonio dio (ili sve) tumora.
- Laparoskopski - manje invazivni, manji rezovi koji se koriste za laparoskopski uklanjanje dijelova ili cijelih tumora.
- Lokalna - lokalna razilaženja minimalno su invazivna za starije osobe, vrlo bolesne ili bilo koja osoba koja ne može tolerirati opću anesteziju za glavnu ili laparoskopsku kirurgiju.
- Laser - može se koristiti endoskopski za kontrolu rektalnog i lijevog jednostranog krvarenja tumora.
- Stent - stent crijeva može se postaviti endoskopski da bi dvotočka otvorena oko velikog tumora, održavajući put za stolicu da izađe. Mogu biti izabrani umjesto otvorene operacije za opstrukciju crijeva (koje mogu završiti kolostomijom ).
Vaš kirurg će uzeti u obzir mnoge čimbenike prije nego što vam predstavite svoje palijativne kirurške opcije, ali najvažnije je vaš cilj liječenja. Morat ćete odlučiti što želite postići kroz operaciju i temeljito razgovarati sa svojim kirurgom. Kirurgija, bez obzira koliko neinvazivna, nije bez rizika. Prije nego što odaberete palijativnu kiruršku intervenciju, želite razgovarati o svojim naprednim uputama sa svojim liječnikom i obitelji. Kirurg mora biti svjestan vaših odluka o završetku života (želite li kardiopulmonalnu reanimaciju ako vam je potrebna? Umjetna hrana?) Prije nego što radi na vama.
Upravljanje bolovima
Upravljanje bolovima je glavni prioritet u palijativnoj skrbi. Možete primiti upravljanje bolom od svog primarnog liječnika, onkologa ili čak stručnjaka za upravljanje bolom. Intervencije za ublažavanje ili kontrolu boli u raku mogu uključivati:
- Lijekovi protiv boli (lijekovi, lijekovi protiv lijekova i komplementarni lijekovi)
- Triciklički antidepresivi ili antikonvulzivi (za boli na živcu)
- Interventni postupci (epidurali, blokovi živaca)
- Fizička ili profesionalna terapija
- Savjetovanje i biofeedback
U naprednim kolorektalnim karcinomima, najčešće propisani lijekovi protiv boli su opioidni lijekovi , koji uključuju morfij. Patnja od bolova u raku nepotrebna je i ne služi nikakvoj svrsi. Liječnici su osposobljeni za predviđanje i liječenje boli od primarnog tumora, metastaza i potencijalnih komplikacija tumora i liječenja (limfedem).
Vaš će zdravstveni tim često raspitivati o vašem bolnom statusu. Najčešće korišteni način da ocijenite svoju bol koristite 0-10 numeričku skalu, gdje 0 ne predstavlja bol, a 10 predstavlja najgore bol koju ste ikada podnijeli. Budući da je bol subjektivna simptom (nema načina mjerenja onoga što vidite), to je trenutno najbolji način procjene.
Farmaceutska uporaba
Osim upravljanja boli, mnogi se simptomi mogu kontrolirati ili ublažiti putem lijekova na recept. Vaš onkolog može propisati lijekove koji će vam pomoći smanjiti mučninu, povećati apetit, čak i povećati vašu energiju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tim simptomima, kako bi on ili ona mogli surađivati s vama kako bi razvili palijativni plan liječenja prilagođen vama i vama.
izvori:
Američko društvo za rak. (2006). Kompletan vodič za rak debelog crijeva tvrtke American Cancer Society . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
Dixon, MR & Stamos, MJ (2004). Strategije za palijativnu skrb u naprednom rakom debelog crijeva. Probavna kirurgija: 21.
Nacionalni institut za rak. (ND). Palijativna skrb u raku.