Je li vaša teška astma stvarno eozinofilna astma?
Eozinofilna astma, koja je također poznata kao e-astma, najčešći je podvrsta astme koja se obično dijagnosticira u odrasloj dobi. On je klasificiran kao atopik , što znači da postoji genetska tendencija da alergije budu uzrok bolesti. Za razliku od ostalih vrsta astme, eozinofilna astma ima upalu dišnih puteva iz sinusnih šupljina sve do najmanjih dišnih puteva pluća.
Upala od eozinofilne astme javlja se kao dio alergijskog ili imunološkog sustava, koji oslobađa specifičnu bijelu krvnu stanicu pod nazivom eozinofili . Kada imate povećanje bijelih krvnih stanica, obično ćete imati upalni odgovor, što dovodi do zadebljanja dišnih puteva. Tekućina i sluz koji uzrokuju mogu dovesti do grčeva u vašim dišnim putevima (bronhiole) i uzrokovati simptome astme.
rasprostranjenost
Astma je upalni poremećaj vaših dišnih puteva koji mogu otežati disanje. Oko 1 od 13 ljudi pati od ove kronične bolesti, a gotovo polovica ljudi oboljelih od astme ima astmu svakog dana. Znajte da je većina tih egzacerbacija moguće spriječiti ako se astma pravilno kontrolira. Dok se izvorno smatralo da je jedan poremećaj, astma zapravo ima mnogo podtipova koji mogu promijeniti način na koji se vaša astma može najbolje kontrolirati.
Oko 1 od 10 osoba s astmom ima tešku astmu.
Dok je prevalencija eozinofilne astme relativno nepoznata, postoji nagađanja da 50 do 60 od 100 slučajeva teške astme kod odraslih osoba može biti eozinofilična astma. Ako ste stariji od 35 godina kada imate dijagnozu teške astme imate veći rizik od dijagnoze eozinofilne astme.
Vaš rizik je isti bez obzira na spol i imate mali rizik od dijagnosticiranja eozinofilne astme u djetinjstvu i tinejdžerskim godinama.
simptomi
Mnogi od simptoma eozinofilne astme su isti kao i drugi oblici astme uključujući:
- Pomanjkanje daha
- Kašalj
- Teško disanje
- Čvrstoća u prsima
Postoji nekoliko simptoma koji također mogu biti prisutni nisu obično povezani s astmom, uključujući:
- Nasalna drenaža i zagušenja ( kronični rinosinuitis )
- Nosni polipi
- Povećane nosne sluznice
- Gubitak mirisa (anosmija)
Dok je eozinofilna astma imuni odgovor povezan s alergijama, mnogi ljudi s dijagnozom ne pate od alergija kao što su plijesni, mildews ili drugi uobičajeni alergeni.
Dijagnoza
Eosinophilic astma je često pod dijagnosticiranom metodom. To se ne smatra uobičajenim, iako se pretpostavlja da je veća nego što se prije vjerovalo.
Ako je eozinofilna astma uzrok astme i nije dijagnosticirana, možete se boriti da biste dobili vašu tešku astmu pod kontrolom. Obično želite vidjeti pulmonologist ako ste zabrinuti. Međutim, alergičari i imunologi također mogu biti korisni u vašoj temeljitoj procjeni.
Eozinofilni broj stanica
Izvođenje broja stanica eozinofila iz induciranog uzorka sputuma smatra se zlatnim standardnim mjerenjem broja upalnih stanica, ali je teško dobiti, dugotrajno i ovisno o promatraču.
Često je potrebna uporaba određenog laboratorija koji ima stručnjake.
Prilikom sakupljanja uzorka, želite osigurati da ne pljuvaš sline, nego da iskašljate sputum iz dišnih puteva. Da bi vam se potaknuo iskašljanje, vaš liječnik može imati respiratorni terapeut koji vam daje dozu albuterola ili drugog bronhodilatatora s brzim djelovanjem. Nakon toga slijedi liječenje nebulizirane hipertonične otopine soli. Veća koncentracija fiziološke otopine kada se udahne nadražuje dišne putove i pomaže u izazivanju kašlja. Zakašljajući uzorak se zatim može analizirati u laboratoriju kako bi se utvrdilo postoji li prisutnost većeg od 1 do 3 od 100 eozinofila.
Biopsija dišnog puta
Drugi način za određivanje e-astme je uzimanje biopsije dišnih putova tijekom bronhoskopije. Ovaj se postupak može izvesti kako bi dovršio nekoliko dijagnoza. Međutim, ova se metoda ne preporučuje isključivo za prepoznavanje eozinofilne astme, budući da je invazivni postupak koji zahtijeva određenu sedaciju, osim ako se ne može dobiti dovoljan uzorak sputuma.
Ostale metode
Razvijene su i druge metode za dijagnozu e-astme. Vaš liječnik može provjeriti CBC (kompletan broj krvi) kako bi provjerio eozinofiliju (povećani broj eozinofila). Međutim, tumačenje povišenih eozinofila u krvi trebalo bi obavljati samo liječnik, jer povišeni broj krvi ne jamči da imate eozinofilnu astmu. Međutim, može pomoći vašem liječniku u daljnjem razlikovanju drugih simptoma koje imate.
Druge dijagnoze koje se mogu razmotriti ako imate povišen broj eozinofila u krvi uključuju hipereozinofilni sindrom, autoimune poremećaje, insuficijenciju nadbubrežne žlijezde i reakcije lijekova.
Dva dodatna ispitivanja mogu se smatrati surogatima na induciranom sputumu ili broju eozinofila u krvi: testu disanja frakcijskog izdaha dušikovog oksida (FeNO) i test krvi periostina. Ako imate eozinofilnu astmu, obično ćete pokazati povećane eozinofile u krvi i sputumu, imunoglobulin E, FeNO i periostin.
FeNO može biti od koristi u pomaganju predviđanju odgovora na inhalacijske kortikosteroide. Test se može obaviti pomoću uređaja nazvanog NIOX. Međutim, mnogi čimbenici mogu utjecati na vaše razine FeNO uključujući upotrebu steroida, dobi, spola, atopije (tendencija razvijanja alergija) i statusa pušenja.
Periostin je biomarker u epitelnim stanicama dišnih putova. Razine periostina obično su povišene kod astme koja aktivira određene imunološke stanice (TH2), te je u nekim studijama pokazalo da je izvrstan surogat za ispitivanje iskašljaja. Međutim, rezultati su varijabilni u drugim studijama i test nije lako dostupan. Potaknuta sputuma i krvni eozinofilni brojevi su još uvijek preferirani za FeNO i periostin prema većini kliničara i smjernica.
liječenje
Prva linija liječenja eozinofiličke astme trebala bi uključivati vaš standardni tretman liječenja astme. Često ćete doživjeti dobre rezultate od inhalacijskih kortikosteroida (ICS) koji se koriste kao dio standardnih smjernica za liječenje astme. Međutim, ako vam je liječnik Vam dijagnosticirao eozinofilnu astmu, oni mogu mijenjati standardni pristup koji se koristi s kortikosteroidima. Kortikosteroidni lijekovi uključuju:
- QVAR (beklometazon proprionat HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (flutikazon proprionat)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
Iako inhalacijski kortikosteroidi često imaju blagotvoran učinak, neki ljudi imaju eozinofilnu astmu, koja znači da astma nema simptomatsku ili kliničku korist od uzimanja inhalacijskih kortikosteroida. Ako ste probali jedan ili više gore navedenih inhalacijskih kortikosteroida bez simptomatskog olakšanja, tada ćete htjeti razgovarati sa svojim liječnikom o nekolicini nedavno otkrivenih lijekova za liječenje eozinofiličke astme.
Postoje 3 ciljane terapije koje su dobile FDA odobrenje za alergijsku astmu:
- Xolair (omalizumab) je lijek za anti-imunoglobulin E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), nekad poznat kao Bosatria, je lijek protiv klase anti-interleukina-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) je još jedan lijek protiv klase IL5
- Fasenra (benralizumab) je najnovija FDA odobrena anti-IL5 klasa lijekova
Tri gore navedena lijeka pokazala su povoljne rezultate ako ste i dalje simptomatski unatoč dobroj primjeni na propisani program kortikosteroida. Od tri medikamenta, omalizumab ima tendenciju da bude najmanje uspješan, jer utječe na alergije specifičnije od mepolizumaba i reslizumaba. Ovi lijekovi također su općenito dobro podnošljivi s minimalnim nuspojavama s vjerojatnosti da ćete također moći smanjiti upotrebu kortikosteroida. Smanjivanje upotrebe steroida donosi i smanjenje nuspojava koje mogu povećati vašu kvalitetu života.
Praćenje liječenja
Preporuka je preporuka jer ciljane terapije nisu lijek, već liječenje. Budite spremni za periodična ispitivanja i raspravite sljedeće sa svojim liječnikom na sljedećim sastancima:
- Ispitivanje plućne funkcije
- Simptomi iskusni od zadnjeg posjeta (poboljšani ili pogoršani)
- Učestalost pogoršanja astme
- Rješenje komplikacija kao što je gubitak mirisa
- Ukupni zdravstveni status
- Praćenje anketa o kvaliteti života
- Laboratorijska analiza
Standardni sastanak za praćenje je oko 4 mjeseca nakon pokretanja ciljane terapije. Ako ste doživjeli pozitivne rezultate, bit ćete zadržani na propisanim lijekovima. Ako su rezultati malo ili umjereni, vjerojatno ćete nastaviti s probavljanjem lijekova do godine dana prije procjene promjene ili dodavanja dodatnih lijekova. Ako nakon četiri mjeseca niste imali odgovor, liječnik će vam vjerojatno zaustaviti lijekove i prebaciti vas u drugu ciljanu terapiju.
Vaš liječnik također želi pratiti razinu IgE u krvi ako uzima omalizumab. Dok razina IgE ne dijagnosticira eozinofilnu astmu, tipičan terapijski odgovor na omalizumab bi bio da se vidi smanjenje vaših ukupnih IgE razina krvi.
Riječ od
Dok je eozinofilna astma povezana sa teškom astmom, liječenje je moguće ako se pravilno dijagnosticira. Neliječena eozinofilna astma vjerojatno će rezultirati teškim nadziranjem pogoršanja astme koja ne samo da pogoršava vašu kvalitetu života, već može biti opasna po život. Rad sa svojim liječnikom s ciljanom terapijom može vam pomoći vratiti kvalitetu života koju zaslužujete i smanjiti učestalost pogoršanja astme.
> Izvori:
> Klinička korisnost frakcijskog izlučenog dušikovog oksida (FeNO) u upravljanju astmom. Agencija za web stranicu za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite. Ažurirano 20. prosinca 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG. Holgate, S. (2017). Teška eozinofilna astma: smjernica za konsenzus. Europski respiratorni časopis. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofilna astma. Američko partnerstvo za eozinofilne poremećaje. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Ažurirano 19.12.2017.
> Najnoviji astmatični podaci. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Ažurirano 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Vanjska validacija krvnih eozinofila, FE (NO) i periostina seruma kao surogata za sputum eozinofile u astmi. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Dijagnoza i upravljanje eozinofiličnom astmom: perspektiva SAD-a. J Alergiju astme. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.