Mogućnosti liječenja i prognozu
Ponavljanje prsnog koša je rak dojke koji se vraća nakon mastectomije . Ponavljanje prsnog koša može uključivati kožu, mišiće i fascikl ispod mjesta izvornog tumora dojke, kao i limfnih čvorova . Kada se rak ponovi u prsnom zidu, može se klasificirati kao lokoregionalno ponavljanje ili se može povezati s udaljenim metastazama . Ako je rekurencija na zglobovima prsnog koša izolirana rekurencija, naziva se ne-metastatska rekurencija raka dojke.
Oko 5 posto žena koje su imale mastectomiju imat će regionalno ponavljanje tijekom sljedećih 10 godina.
To može biti nevjerojatno zbunjujuće za istraživanje recidiva prsnog koša. Koje su statistike u pravu? Zašto tretmani izgledaju suprotno jedni drugima? U svrhu ovog članka razgovaramo o ljudima koji su imali mastectomiju. Ako se karcinom javlja u dojci nakon lumpctomije , to je prilično drugačije.
simptomi
Ponavljanje zgloba prsnog koša može se najprije vidjeti kao bol što ne liječi i eventualno iscrpljuje. Može postojati nelagoda ili osjećaj vuče.
Dijagnoza
Ako je vaš recidiv vidljiv, može se napraviti biopsija kako bi se utvrdilo je li to rekurentnost ili nije. Ako je to pozitivno, onkolozi preporučuju ponavljanje testova kako bi vidjeli je li pozitivan receptor estrogena, pozitivan progesteronski receptor ili HER2 pozitivan . Ovo se može činiti iznenađujućima nakon što su već testirani, ali kod recidiva, status receptora stanica karcinoma može se promijeniti, pogotovo ako je prošlo više od godinu ili dvije od vaše mastectomije.
Drugim riječima, ako ste izvorno imali tumor karcinoma dojke koji je pozitivan za estrogenski receptor, vaše stanice tumora mogu se promijeniti i postati negativni receptori estrogena. Medicinski, to se naziva "neslaganje tumora".
Neki ljudi se mogu iznenaditi ako se preporučuje biopsija ako je vaš liječnik siguran da je to ponavljanje vašeg originalnog raka.
To je zbog neslaganja da je to učinjeno, a može imati velik utjecaj na odabir najboljih mogućnosti liječenja.
Budući da se lokoregionalno ponavljanje, kao što je recidiv prsnog koša, može povezati s udaljenim metastazama , često se radi i postupak za postavljanje, koji može uključivati PET skeniranje koji traži druga područja širenja u tijelu.
Tretmani
Kao i kod originalne dijagnoze raka dojke, liječenje recidiva obično kombinira nekoliko tretmana. Tretmani se mogu podijeliti na:
- Sustavni tretmani: To su liječenje koje se odnosi na stanice raka bilo gdje u vašem tijelu, a uključuje kemoterapiju, ciljane terapije, hormonske terapije i neke od novijih tretmana dostupnih u kliničkim ispitivanjima kao što su PARP inhibitori i još mnogo toga.
- Lokalni tretmani: Ovi tretmani utječu na rak gdje potječe (ili se širi), ali ne obrađuje stanice raka drugdje u tijelu. Primjeri uključuju terapiju zračenjem, operaciju i protonsku terapiju.
Prvi korak je utvrditi je li recidiv prsnog koša izolirano ponavljanje ili ako su prisutna dodatna područja ponavljanja, posebno udaljenih metastaza.
Prsni zid recidiva i distant metastaze
Ako postoji i dokaz udaljenih metastaza, primarni će pristup liječenju metastazirajućeg raka dojke .
To može uključivati. Lokalni tretmani mogu se također koristiti za suzbijanje raka u prsnom zidu, kao što je objašnjeno u nastavku. Prema studiji iz 2018. godine, oko 27 posto žena s lokalnim regresijom, kao što je recidiv prsnog zida, imat će sinkronu udaljenu metastazu.
Izolirani zglobni zidni metastazi (ne-metastatska ponavljanja)
Ako nema dokaza udaljenog metastaziranja bolesti na testiranju (nema dokaza da se rak proširio na kosti, pluća, jetru, mozak ili druge regije), lokalni tretman za uklanjanje ponavljanja je cilj liječenja. Budući da se tumor koji se proširio na prsni zid također bitno "proglasio namjerom" da se širi u druge dijelove tijela, važni su i sustavni tretmani.
Prije liječenja tumora, važno je da se radi "rebiopija" kako bi se odredio status receptora recidiva. Opcije uključuju:
kemoterapija
Ako je područje recidiva preveliko da bi se potpuno uklonilo kirurškim zahvatom, prvo se može koristiti kemoterapija kako bi se smanjila veličina tumora tako da je moguće lokalno liječenje.
Terapija radijacijom
Ako se terapija zračenjem nije koristila u trenutku liječenja originalnog karcinoma, to se obično koristi (uz operaciju ili druge metode uklanjanja tumora) kako bi se osiguralo da se liječe sve stanice raka (stanice koje se ne mogu vidjeti na slikama, ali se pretpostavljaju Ako je prethodno korištena terapija zračenjem, onkolog vašeg zračenja će utvrditi moguću korist, s obzirom na to koliko je vremena od kada ste imali terapiju zračenjem i ako je potrebna smanjena doza.
kirurgija
Kirurgija je glavno sredstvo liječenja kako bi se uklonilo područje recidiva. Kao što je gore navedeno, kemoterapija može biti potrebna za smanjenje veličine tumora prije operacije, a terapija zračenjem često se koristi nakon operacije.
Ako je moguće, preporučujemo punu debljinu resekcije, a kada je to učinjeno kod ljudi koji su odgovarajući kandidati, rezultiralo je stopom preživljavanja od 41 posto nakon 15 godina prema studiji iz 2018. godine.
Hormonska terapija
Ako je rekurencija pozitivna na receptor estrogena i bila je prethodno negativna, hormonska terapija će se preporučiti. To može biti tamoxifen, za one koji su pre-menopauzi ili, za one koji su u postmenopauzi ili su pre-menopauzi i podvrgnuti su terapiji supresije jajnika, aromatazni inhibitor kao što su Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ili Femara (letrozol). Ako je tumor pozitivan za estrogenski receptor i vaš je prethodni tumor pozitivan za estrogenski receptor, vaš onkolog pomno će razmotriti mogućnosti. Kada dođe do recidiva kada ste na hormonalnoj terapiji, tumor može postati otporan. Mogu se preporučiti različiti lijekovi ili
Ciljana terapija
Ako je vaš tumor HER2 pozitivan i vaš izvorni tumor je HER2 negativan, HER2 ciljane terapije kao što je Herceptin (trastuzumab) vjerojatno će biti preporučene. Ako je vaš tumor HER2 pozitivan i prije toga bio HER2 pozitivan, može se upotrijebiti i drugi HER2 inhibitor.
Proton terapija
Proton terapija je relativno nova mogućnost liječenja, a mi nemamo mnogo studija. Jedna studija iz 2017. godine otkrila je da je protonska terapija za ponovnu pojavu prsnog koša, kada je radioterapija učinjena za početni rak, imala prihvatljivu toksičnost. Kirurgija na prsni zid, međutim, nakon proton terapije, može rezultirati značajnim problemima u zacjeljivanju rana.
Prognoza
Ukupna stopa preživljavanja od 10 godina kod raka dojke s recidivom prsnog koša iznosi oko 50 posto, no to se može mijenjati sada s boljim mogućnostima liječenja. Količina proteklog vremena između početnog karcinoma dojke i regresije lokoro-regije igra važnu ulogu u preživljavanju, s onima koji imaju rekonstruiranje prsnog koša u roku od 3 godine od slabije dijagnostike (oko 30%), dok su oni koji imaju rekurenciju nakon 3 godine , stopa preživljavanja može biti 70 posto ili više.
suočavanje
Ako se vaš karcinom dojke vratio, to može biti još zastrašujuće kada se najprije dijagnosticira. Dio toga je da je 27% recidiva prsnog koša povezano s udaljenim metastazama (metastatski karcinom dojke) što znači da rak više nije izlječiv. Pa ipak, čak i ako se rak ne može izliječiti, još je uvijek moguće liječiti i postoji nekoliko opcija.
Za one koji imaju izoliranu lokoregionalnu recidiv, potpuno uklanjanje tumora može dovesti do dugoročnog preživljavanja za mnoge koji su kandidati za ovaj tretman.
> Izvori:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., i E. Senkus. Lokalno recidivirajući ili metastatski rak dojke: Smjernice kliničke prakse ESMO za dijagnostiku, liječenje i praćenje. Anali za onkologiju . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., i G. Rocco. Kirurgija prsnog zida za sudjelovanje raka dojke. Kliničke kirurgije za krvne žile . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Re-zračenje zdjelice postmctektomije zglobovima s protonskom terapijom za rak dojke. Radijacijska onkologija, biologija i fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Rizik sinkronog daljinskog ponavljanja u vrijeme lokalnog recidiva u bolesnika s fazama II i III raka dojke (AFT-01). Časopis za kliničku onkologiju . 2018, 755, 538.
> Shen, M. i sur. Klinički tečaj bolesnika s rakom dojke sa izoliranim vječnim i punim debljinom Rekonstruiranje prsnog zida tretiranog s i bez radikalne kirurgije. Anali kirurške onkologije . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., i S. Keshavjee. Prsni zid recirkulacije za ponovni raka dojke u suvremenoj dobi: sustavni pregled i meta-analiza. Anali kirurgije . 2018. 267 (4): 646-655.