Ova IBD klasifikacija nije ni Crohnova bolest ni ulcerozni kolitis
Kada se govori o upalnoj bolesti crijeva (IBD) , dva oblika koja se najčešće govori o ulcerativnom kolitisu i Crohnovoj bolesti, ali postoji treća dijagnoza koja se zove neodređeni kolitis. Neodređeni kolitis se koristi kada se pretpostavlja da je prisutan neki oblik IBD-a, ali još nije poznato koji je oblik bolesti.
To je zbunjujuća i kontroverzna tema u IBD, s širokim implikacijama za pacijente i liječnike. Procjenjuje se da bilo gdje između 10 i 15 posto osoba s IBD-om misli da imaju neodređeni kolitis. U nekim situacijama, dijagnoza drugog oblika IBD može biti kasnije, kada više dokaza postane dostupna ili se bolest mijenja.
Što je neodređeni kolitis
IBD se često pozicionira kao krovni pojam, pri čemu krvna bolest i ulcerozni kolitis pada. Međutim, postoje neke situacije u kojima osoba ima vrstu IBD-a koji se trenutno ne može svrstati u jednu od tih kanti. To ne znači da se u budućnosti neće napraviti dijagnoza Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, no ono što znači je da upravo sada nije jasno koji je oblik bolesti prisutan.
Bolest koja je napredovala izvan početnih faza i postala napredna, osobito, može biti teško klasificirati zbog prirode upale i opsežnosti u kolonu .
S druge strane, kada je bolest mirovanja ili u remisiji , a na putu upale ima malo, također može biti teško napraviti čvrstu dijagnozu. Rana bolest je također ponekad teško dijagnosticirati jer promjene koje uzrokuje IBD u stanicama i koje se mogu vidjeti u biopsiji pod mikroskopom možda još nisu prisutne.
Neodređeni kolitis nastavlja biti kontroverzni subjekt u nekim krugovima i čak se može smatrati subjektivnim. Neki istraživači su napravili slučaj za neodređeni kolitis kako bi se smatrali trećim oblikom IBD-a, dok drugi tvrde da je to mjesto zadržavanja dok se druga dijagnoza ne može napraviti. Liječnik ili patolog koji je manje iskusan s dijagnosticiranjem IBD-a može klasificirati ono što vide kod pacijenta kao neodređeni kolitis, ali iskusniji dijagnostičar može odrediti da je to Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.
Znakovi i simptomi neodređenog kolitisa
Umjesto da se razgrađuju različite karakteristike ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, neodređeni kolitis povezan je s nizom znakova koji su prvobitno opisani 1978. godine, iako nisu teška i brza pravila. Neodređeni kolitis mogao bi imati sve ili neke od atributa u nastavku:
- Tip ulkusa: Neodređeni kolitis može se koristiti u slučajevima gdje postoji samo upala u debelom crijevu, ali čirevi ne izgledaju poput onih koji su tipično uzrokovani ulcerativnim kolitisom. U ulcerativnom kolitisu, ulceri koji se nalaze u debelom crijevu uključuju samo unutarnji sloj sluznice, koji usmjerava crijevni zid. Ako su ovi čirevi dublji od onoga što bi se normalno očekivalo s ulceroznim kolitisom, a nema drugih naznaka da je bolest zapravo Crohnova bolest, može dovesti liječnika na put prema preliminarnoj dijagnozi neodređenog kolitisa. Ove vrste ulkusa ponekad se opisuju kao transmuralni čirevi (što znači da prolaze duboko kroz crijevni zid) ili kao pukotine. U nekim slučajevima čirevi poput fisura su uski (u oko 13 posto slučajeva), a ponekad su oblikovani poput "V" (u oko 60 posto slučajeva).
- Uklanjanje rektuma : Još jedna karakterizacija neodređenog kolitisa je da rektum često nije uključen ili nije potpuno uključen. U ulcerativnom kolitisu, rektum također ima tendenciju upaljavanja, pa je, ako to nije slučaj, manje specifičan kao znak koji se može koristiti za dijagnozu. U Crohnovoj bolesti rektum može ili ne mora pokazati upalu.
- Preskoči lezije: U Crohnovoj bolesti, upala može preskočiti područja crijeva, ostavljajući krpom upaljenih područja i zdravo tkivo. U ulcerativnom kolitisu, upala počinje u rektumu i nastavlja se kroz debelo crijevo u kontinuiranom uzorku. S neodređenim kolitisom, mogu se preskočiti područja, ili barem, čini se da postoje preskočena područja između upaljenih dijelova. Moglo bi postojati nekoliko razloga zašto se ulcerativni kolitis može preskočiti na lezije, zbog čega ovaj atribut može biti još jedan čimbenik koji ne uvijek pomaže u pravoj dijagnozi.
Liječenje neodređenog kolitisa
Nažalost, nedostaju klinička ispitivanja ljudi s indeterminiranim kolitisom, što je izazovno za razvoj liječenja. U većini slučajeva, neodređeni kolitis liječi se istim lijekovima i operacijama kao što je ulcerativni kolitis. Razlika bi bila ako postoji upala u tankom crijevu (kao što je prvi dio, koji je ileum), au tom slučaju plan liječenja može biti malo drugačiji i sličan onome za Crohnovu bolest.
Plan liječenja neodređenog kolitisa može uključivati ove lijekove:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Imunosupresivi ( Imuran , 6-MP , ciklosporin )
- Rheumatrex (metotreksat)
- Biološki lijekovi: Remicade (infliksimab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; i Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidi ( Entocort EC (budesonid) i prednizon )
Kirurški postupci za neodređeni kolitis također su slični onom ulceroznog kolitisa, koji uključuju analni anastomozu ilealnog vrećice ili IPAA (obično zvan j-vrećica) i ileostomiju. U ileostomiji se uklanja debelo crijevo i kraj tankog crijeva prolazi kroz rez u abdomenu (koji se naziva stoma ). Osoba koja ima ileostomiju nosi aparat na abdomenu kako bi uhvatio stolicu koja sada ostavlja tijelo kroz dio tankog crijeva koji je izvan tijela. Stol sakuplja u aparatu i ispražnjava se u zahod po potrebi.
Neodređeni kolitis i J-Pouches
U nekim slučajevima, neodređeni kolitis tretira se kao da je najčešće ulcerativni kolitis. Zbog toga su neki ljudi s neodređenim kolitisom podvrgnuti kirurškoj operaciji, što je tipično rezervirano samo za ljude koji imaju utvrđenu dijagnozu ulceroznog kolitisa. U operaciji j-pouch kirurški se uklanja debelo crijevo, a posljednji dio tankog crijeva je u vrećicu oblika "J" i pričvršćen na anus (ili rektum, ako ga ostavi kirurg) , J-vrećica preuzima ulogu rektuma i drži stolicu. Ova operacija se obično ne radi u Crohnovoj bolesti, jer postoji mali rizik da Chun može zahvatiti vrećicu i treba ga ukloniti.
Međutim, studije su pokazale da osobe s neodređenim kolitisom imaju nešto manje dobro j-pouches, kao i ljudi koji imaju ulcerozni kolitis. Međutim, drugi istraživači su istakli da bi stopa neuspjeha j-vrećice u bolesnika s neodređenim kolitisom mogla biti visoka, jer karakteristike bolesti nisu jednake: postoji previše varijabilnosti za proučavanje ove skupine pacijenata u cjelini.
Svi slučajevi neodređenog kolitisa nisu isti
Drugi smeten aspekt neodređenog kolitisa je da se karakteristike mogu razlikovati između pacijenata. Ovo je problem s IBD-om općenito: to je složena bolest koja je teško klasificirati. Definicija neodređenog kolitisa trenutno nema standardizaciju, iako postoje neke široke smjernice.
Postoje slučajevi neodređenog kolitisa koji se smatraju "vjerojatnom Crohnovom bolešću", dok su drugi "vjerojatni ulcerozni kolitis", što znači da postoje pacijenti u neodređenoj klasifikaciji koji bi mogli biti bilo gdje na cijelom spektru tih dviju bolesti. To čini studiranje, a time i razumijevanje, neodređeni kolitis tešku perspektivu.
Dijagnoza neodređenog kolitisa može se promijeniti
U većini slučajeva, dijagnoza bilo Crohnova bolest ili ulcerativni kolitis je na kraju postignut. Kada i zašto se to dogodi bit će vrlo promjenjivo. U nekim slučajevima, ako se nova upala pojave u tankom crijevu kada je prethodno postojala samo upala debelog crijeva, može se dogoditi da se sada može napraviti dijagnoza Crohnove bolesti. U drugim situacijama može doći do komplikacije koja liječnicima pokazuje u smjeru dijagnosticiranja jednog oblika IBD-a. Određene komplikacije, crijevne ili ekstra-crijevne , češće se javljaju u jednom obliku IBD-a, a njihova prisutnost može pomoći u dijagnozi.
Jedan od razloga zašto je dijagnoza važna u jednom od ovih oblika jest stvaranje učinkovitog plana liječenja. Lijekovi odobreni od Uprave za hranu i lijekove su za određeni uvjet, a na taj način se Crohnova bolest i ulcerozni kolitis tretiraju drugačije. Imajući dijagnozu jednog od dva glavna oblika IBD-a znači primati liječenje koje je odobreno za tu bolest. Mnogi tretmani su odobreni za oba oblika IBD-a, ali još uvijek postoje neki koji su odobreni samo za Crohnovu bolest ili ulcerativni kolitis. Štoviše, određeni tretmani mogu biti nešto učinkovitiji za jednu od tih bolesti nego za drugu. Stoga je korisno dobiti konačnu dijagnozu prikrivenu.
Riječ od
Primanje dijagnoze neodređenog kolitisa dolazi s velikom količinom neizvjesnosti i može biti frustrirajuće pri razmatranju upravljanja bolešću i liječenjem. Važno je za svakoga tko ima IBD žestoku zagovornicu u svoje ime, ali je od vitalnog značaja za osobe s neodređenim kolitisom. Pronalaženje zdravstvenog tima koji je u potpunosti podržan, kao i imati mrežu obitelji i prijatelja koji mogu pružiti pomoć i razumijevanje pomoći će u suočavanju s tom bolesti. Neki ljudi mogu neko vrijeme živjeti s dijagnozom neodređenog kolitisa, prije nego što se promijene, pa stoga trebaju biti glavni fokus učenje što je više moguće o IBD-u i sastavljanje podrške.
> Izvori:
> Guindi M, Riddell RH. "Neodređeni kolitis." J Clin Pathol . Prosinac 2004; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Dijagnostički problemi i napretci u upalnoj bolesti crijeva". Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, i sur. "Ishod" neodređenog "kolitisa nakon ilealne anustomoze zubne vrećice." Dis Colon Rectum . 1989. kol; 32: 653-658.
> Cijena AB. "Preklapanje u spektru nespecifične upalne bolesti crijeva -" kolitis neodređen "." J Clin Pathol . 1978. lipnja; 31: 567-577.