Samo New York i Minnesota su osnovali BHP
Odjeljak 1331 Zakona o prihvatljivoj skrbi dopušta državi da uspostavi osnovni program zdravstvenog osiguranja (BHP) kako bi osigurao zdravstvenu pokrivenost osobama koje zarađuju previše da bi se kvalificirale za Medicaid, ali koje još trebaju dodatnu pomoć od one koju inače ACA inače pruža. Svaka država može uspostaviti BHP, ali samo New York i Minnesota su to učinili.
Trošak BHP pokriven je državnim i saveznim sredstvima, u kombinaciji s skromnim premijama i dijeljenjem troškova od članova.
ACA jednostavno zahtijeva od BHP-a da osiguraju da članovi ne moraju platiti više u premijama i dijeljenju troškova koje će platiti pod kvalificiranim zdravstvenim planom (posebno srebrni plan drugog po najnižoj cijeni u smislu premije i platinastu ili zlatni plan - ovisno o prihodima - u smislu izlaznih troškova), no upisnici u BHP u New Yorku i Minnesoti imaju znatno niže ukupne troškove nego što bi imali s kvalificiranim zdravstvenim planom.
Tko je prihvatljiv za pokrivanje osnovnog zdravstvenog programa?
Osnovni zdravstveni programi nisu opcionalni za države. No, ako se provode, prihvatljivost je definirana u tekstu ACA-e:
- Većina pojedinaca ispunjava uvjete za pokrivanje BHP-a ako imaju prihod od 133 posto (u praksi je 138 posto s izgubljenim prihodima) i 200 posto savezne razine siromaštva. Za pokrivenost od 2018. godine, gornja granica dohotka za jednog pojedinca iznosi 24.120 USD. Kao što je pisana ACA, ljudi s prihodima ispod 133 posto od razine siromaštva se očekuje da će imati Medicaid pokrivenost, tako da pokrivenost BHP bi pokupiti gdje Medicaid prestao. Međutim, postoji 19 država koje su odbile proširiti Medicaid, što je rezultiralo prazninom u 18 (većina ljudi s prihodima ispod razine siromaštva ne ispunjava uvjete za premije u razmjeni). Ali jedine države koje su implementirale BHP također su proširile Medicaid.
- Zakonito prisutni doseljenici koji nisu bili u SAD-u najmanje pet godina imaju pravo na pokrivanje BHP-a ako imaju dohodak ispod 133 posto razine siromaštva. To je zato što nedavni imigranti ne ispunjavaju uvjete za Medicaid (čak i u državi koja je proširila Medicaid) bez obzira na dohodak , sve dok zakonito ne postoje u SAD-u najmanje pet godina.
Dvije države osnovale su osnovne zdravstvene programe
Dvije države - New York i Minnesota - uspostavile su osnovne zdravstvene programe.
New York
New York's BHP naziva se The Essential Plan, a postao je dostupan početkom 2016. Sažetci pokrića i troškova bitnog plana dostupni su ovdje i ovdje . Nema premije za upisnike s dohodom do 150 posto razine siromaštva, osim ako ne žele dodati zubni i vizualni pokrivenost. Oni s prihodima između 150 i 200 posto razine siromaštva plaćaju $ 20 / mjesečno za njihovu pokrivenost.
U okviru Osnovnog plana, enrollees s dohodom do 150 posto razine siromaštva (18.090 dolara za jednog pojedinca 2018. godine) nemaju kopije ili druge dijeljenje troškova za većinu usluga, iako postoje skromni troškovi od 3 $ za lijekove na recept. Oni s prihodima iznad 150 posto razine siromaštva imaju veći dio usluga, iako ne postoji odbitak, a ukupna podjela troškova je znatno manja nego što bi bio na privatnom planu kroz New York State of Health (državna razmjena u New Yorku).
Prednosti osnovnog plana osiguravaju privatni osiguravatelji koji ugovaraju s državom New Yorka. Postoji 16 osiguravatelja koji sudjeluju u planu, iako većina nudi samo Osnovni plan u nekoliko područja države ( ovaj grafikon prikazuje gdje svaki osiguravatelj nudi Essential Plan).
Stanovnici New Yorka mogu se prijaviti za The Essential Plan putem New York State of Health. Razmjena određuje pravo na Medicaid, The Essential Plan i kvalificirane zdravstvene planove (s ili bez premija subvencija), ovisno o prihodima i drugim relevantnim čimbenicima.
Do prosinca 2017. godine bilo je oko 720.000 ljudi upisanih u The Essential Plan za 2018. godinu.
Minnesota
Minnesotin BHP se zove MinnesotaCare, a od 2015. bio je program Osnovnog zdravlja (MinnesotaCare je program koji je postojao u Minnesoti od 1992. godine, ali je od siječnja 2015. pretvoren u BHP prema smjernicama ACA-e, najraniji datum dopušten u saveznim pravila).
Sažetak pokrivenosti MinnesotaCare dostupan je ovdje. Osobe mlađe od 21 godina ne plaćaju troškove, ali postoje parovi za upisane osobe starosti 21 i više godina, uz odbitak od 2,95 dolara mjesečno (odbitak se mora platiti samo ako vam je potrebna medicinska usluga tijekom mjeseca).
Premija za MinnesotaCare temelje se na dohotku, a može biti i visina od $ 80 / mjesečno po osobi za one s prihodima na vrhu raspona prihvatljivosti (200 posto razine siromaštva, što je 24.120 dolara za jednog pojedinca, a 49.200 dolara za obitelj od četiri, imajte na umu da će četveročlana obitelj s ovom razinom dohotka kvalificirati za MinnesotaCare za roditelje, ali djeca će se kvalificirati za Medicaid ako su 18 ili mlađi).
Kao što je slučaj u New Yorku, Minnesota ugovara s privatnim osiguravateljima da pruže pogodnosti u okviru Temeljnog zdravstvenog programa. Od 2017. godine postoji sedam osiguravatelja s državnim ugovorima kako bi osigurali MinnesotaCare pokrivenost. Stanovnici Minnesote mogu se prijaviti za MinnesotaCare putem MNsure, državne razmjene. Razmjena omogućuje utvrđivanje prihvatljivosti za medicinsku pomoć (Medicaid), MinnesotaCare i kvalificirane zdravstvene planove (s ili bez premija subvencija), ovisno o dohotku i drugim relevantnim čimbenicima.
Od studenog 2017. godine oko 93.000 ljudi upisalo se u MinnesotaCare za 2018. godine.
Kako su financirani osnovni zdravstveni programi?
Prema ACA-i, savezna vlada će državama osigurati financiranje BHP-a u iznosu od 95 posto iznosa koji bi savezna vlada potrošila na subvencije premija i smanjenje troškova u toj državi (za ljude koji završavaju za BHP od srebrnih planova s drugom najnižom cijenom na burzi, uz premije i smanjenje troškova).
Prije 2015., MinnesotaCare je bio program financiran od strane države koji je osigurao pokrivenost osobama koje nisu kvalificirane za Medicaid i koje su imale dohodak čak 275 posto razine siromaštva. Prebacivanje na BHP bilo je financijski povoljno za Minnesotu, jer je omogućilo značajna federalna sredstva umjesto da se potpuno oslanja na državna sredstva (ljudi iz Minnesote koji zarađuju između 200 i 275 posto razine siromaštva sada su na kvalificiranim zdravstvenim planovima preko MNsure ACA zahtijeva da BHP pokriva pravo na 200 posto razine siromaštva).
Bilo je financijski korisno za New York i uspostaviti i BHP. Od 2001. godine, New York je pružio državnom financira Medicaid pokrivenost nedavnim imigrantima (koji nisu bili podobni za Medicaid pokrivenost zajednički financirani od strane države i savezne vlade, budući da federalni Medicaid fondovi ne mogu se koristiti za pokrivanje nedavnih doseljenika koji su bili u SAD-u za ispod pet godina). Budući da je pokrivenost BHP-a dostupna nedavnim imigrantima, prebacivanje New Yorka na model BHP značilo je da više ne moraju u potpunosti oslanjati na državna sredstva za pokrivanje nedavnih imigranata s niskim prihodima.
Odluka Uprave Trumpa u listopadu 2017. kako bi se uklonila savezna sredstva za smanjenje troškova za smanjenje troškova smanjila bi količinu federalnih sredstava koja BHP-ovi dobivaju naprijed, no savezno financiranje BHP-a je pretežno novac koji bi savezna vlada potrošila na premijske subvencije novac koji bi bio potrošen na smanjenje troškova dijeljenja je manji dio ukupnog iznosa. Uklanjanje financijskih sredstava za smanjenje troškova i dalje je važna briga za New York i Minnesotu, iako obje države nastavljaju s radom svojih BHP i 2018. pokrivenost je dostupna za prihvatljive stanovnike s istim programskim smjernicama koje su korištene u prethodnim godinama.
Hoće li druge države uspostaviti BHP?
Program BHP dostupan je diljem zemlje, ali malo je vjerojatno da će mnoge druge države završiti uspostavljanje. Općenito, država treba proširiti Medicaid i osnovati vlastitu burzu zdravstvenog osiguranja kako bi BHP bio realan izbor. I dok se kvalificirani zdravstveni planovi u razmjeni uopće ne oslanjaju na državna sredstva, BHP stavlja državu na udicu za potencijalne izdatke za financiranje, ako savezni fond nije dovoljan (i New York i Minnesota su morali pokriti neke od trošak njihovih BHP-a i uklanjanje federalnih sredstava za smanjenje troškova podjele dodatno povećava jaz između onoga što program troši i onoga što savezna vlada plaća).
Ali pojedinci i obitelji s prihodima malo previsoke za Medicaid dobro su služili BHP. U državama bez BHP-a postoji relativno značajna "litica" u smislu premije i dijeljenja troškova između Medicaid i privatnih planova u razmjeni, čak i uz premijske subvencije i smanjenje troškova na privatnom planu (smanjenje troškova za smanjenje troškova još uvijek su dostupni, unatoč činjenici da savezna vlada više ne plaća osiguravatelja za pružanje tih pogodnosti).
Osoba s Medicaid pokrivenost će platiti malo ili ništa u premijama, a troškovi dijeljenja je ograničena na skromne iznose prema saveznim propisima. Ako ta osoba dobije malu nadoknadu i njezin prihod raste od 16.600 dolara do 16.700 dolara (2017.), izgubit će pravo na Medicaid (pod pretpostavkom da je u državi koja je proširila Medicaid). Ako je u državi s BHP-om i prihod joj postaje previsok za Medicaid, umjesto toga će dobiti pravo na BHP pokrivenost, zbog koje će platiti nominalnu premiju (ili ništa uopće, u New Yorku, na temelju njezina prihoda ), a troškovi izvan džepova i dalje će biti skromni.
Ali ako je u državi bez BHP-a, morat će kupiti kvalificirani zdravstveni plan u razmjeni. Ovisno o tome gdje živi, može se kvalificirati za premiju koja je dovoljno velika da pokrije cijeli trošak premije od bronce, ali ti planovi dolaze s velikim troškovima iz džepa (obično najmanje 6.500 dolara u 2018. godini i tipično kao visoki kao maksimalni dopušteni $ 7.350). Ako umjesto toga odabere odabir srebrnog plana (koji će uključivati smanjenje troškova dijeljenja, a time i manji trošak out of pocket), platit će oko 3 posto prihoda u premijama. Čak i uz isplative smanjenja troškova, platit će više odbitnih iznosa i doprinosa od bilo kojeg od dvaju postojećih BHP-a koji zahtijevaju od svojih upisnika plaćanje.
Drugim riječima, upotreba BHP-a države olakšava razliku između pokrivenosti Medicaid pokrivenosti / troškova i pokrivenosti / troškovima privatnog plana, što rezultira s lakšim troškovima zdravstvene zaštite za osobe čiji su prihod malo previsoki za Medicaidov podobnost. Međutim, uspostavljanje BHP-a potencijalno zahtijeva od države da koristi svoje vlastite fondove, a također bi uključivao prebacivanje trenutačno osiguranih ljudi (koji imaju pokrivenost pod kvalificiranim zdravstvenim planovima) u novi program koji je potencijalno zbunjujući za državljane i medicinske pružatelje usluga i potencijalno ometajuće u smislu kontinuiteta skrbi.
> Izvori:
> Obitelji SAD. Federalne smjernice za siromaštvo.
> HealthCare.gov. Pročitajte Zakon o prihvatljivoj skrbi. Dio 4, Državna fleksibilnost za uspostavljanje alternativnih programa. Odjeljak 1331 (str. 93 teksta).
> Odjel za ljudske usluge Minnesote. MinnesotaCare (Program Info, Podobnost, Prednosti, Application Info).
> New York State of Health. Osnovni plan.