Psorijazni artritis spada u skupinu stanja, poznatih kao spondiloartropatije . Prije svega, psorijatični artritis je prepoznat kao upalna vrsta artritisa koja je povezana s psorijazom kože i tipično je negativna za reumatoidni faktor . Zanimljivo, sve do pedesetih godina prošlog stoljeća, simptomi upalnog artritisa koji su se pojavili kod psorijaze smatraju se reumatoidnim artritisom koji se slučajno dogodio s psorijazom.
Postupno se ta dva stanja promatrala kao klinički različita. Godine 1964., američka udruga reumatizma klasificirala je psorijazni artritis kao zasebnu bolest.
Najčešći uzorak uključenosti kože kod bolesnika s psorijaznim artritisom je psorijaza plaka (poznata i kao psorijaza vulgaris), iako se mogu pojaviti i drugi obrasci. U većini slučajeva, artritis se razvija kod ljudi koji su uspostavili psorijazu. Međutim, neki bolesnici možda nisu svjesni da imaju psorijazu (na primjer, psorijaza može proći nezapaženo u vlasištu) ili se psorijaza može razviti nakon artritisa u oko 15 posto slučajeva psorijaznih artritisa.
Obrasci simptoma i tipične značajke
Pacijenti s psorijatičnim artritisom imaju znakove i simptome upale zgloba, entekitis ili spinalnu upalu. Postoji 5 kliničkih oblika psorijatičnog artritisa:
- Asimetrični oligoartritis (utječe na manje od 5 malih ili velikih zglobova, zahvaćeni zglob je na jednoj strani tijela, a ne oboje)
- Simetrični poliartritis (utječe na 5 ili više zglobova, zahvaćen je zglob na obje strane tijela, na primjer, oba koljena)
- Predominantni (DIP) distalni interfalangealni zglob (djeluje na krajnji spoj prstiju i prste)
- Predominantni spondyloartritis (utječe na zglobove kralježnice)
- Artritis mutilans (deformira i uništava zahvaćene zglobove)
Uzorak zajedničkog uključivanja u psorijatični artritis nije fiksiran; može se razlikovati i mijenjati. Najčešći je poliartikularni uzorak koji utječe na više od 60 posto bolesnika s psorijaznim artritisom. Oligoartikularni uzorak utječe na oko 13% bolesnika s psorijaznim artritisom. Predominantni DIP se javlja u manje od 5 posto bolesnika. Predodređeni spondiloartritis se smatra neuobičajenim, iako se može pojaviti neka uključenost kralježnice u 40-70 posto slučajeva psorijaznih artritisa. Destruktivni oblik (mutilans) se smatra rijetkim, iako se može razviti tijekom vremena, osobito ako se ne liječi neadekvatno.
Tipične značajke psorijatičnog artritisa koji pomažu kod dijagnosticiranja bolesti uključuju daktilitis i entepitis. Daktilitis je karakteriziran otjecanjem prstiju ili nožnim prstima u obliku kobasice. Enzistitis se definira kao upala na mjestu tetive ili insercije ligamenta u kost. Najčešće, uključeni entheseal mjesta su Ahilova tetiva i plantar fascia. Druga mjesta umetanja koja mogu biti uključena uključuju quadriceps ili patellar tetive, iliac crest, rotator manžeta, i epicondyles u lakat. Može doći do boli, nježnosti i oteklina, no uključivanje ovih enthesealnih mjesta može se pojaviti bez simptoma.
Druge osobine psorijatičnog artritisa mogu uključivati tenosynovitis (upala ovojnice tetive), problemi s noktima (npr. Nokti s oštećenjima) i problemi s očima (npr. Uveitis ili iritis).
Osim psorijaze i distrofije noktiju, ekstra-artikularne manifestacije bolesti su mnogo rjeđe od psorijatičnog artritisa u usporedbi s reumatoidnim artritisom. Bilo je sugestija da se upalne bolesti crijeva, kao i distalni edem ili limfedem mogu pojaviti češće kod pacijenata s psorijaznim artritisom, ali ostaje neizvjesna. Amiloid , dok se smatra rijetkim, opisan je s psorijaznim artritisom.
Razlikovanje psorijatičnog artritisa iz reumatoidnog artritisa i drugih stanja
Dijagnostičari razmatraju obrasce zajedničkog sudjelovanja kada se razlikuju psorijatični artritis od reumatoidnog artritisa, kao i druge karakteristike. Dactylitis, DIP uključenost i enthesitis upućuju na psorijazni artritis. Sacroiliitis ili upalna bol u leđima vidljiva na rendgenskoj ili MRI također upućuju na psorijatični artritis. Zahvaćanje kralježnice se ne smatra uobičajenim s reumatoidnim artritisom. Obrnuto, prisutnost reumatoidnih nodula ili nekih drugih sistemskih manifestacija upućuju na reumatoidni artritis umjesto na psorijatični artritis.
Psorijazni artritis se također mora razlikovati od ostalih spondiloartropatija, kao što su reaktivni artritis ili ankilozni spondilitis . Daktilitis može biti klinička značajka reaktivnog artritisa. U psorijaznom artritisu, sacroiliitis ima tendenciju da bude asimetričnije (jedna strana gora od druge) u usporedbi sa sarkofilitisom ankilozantnog spondilitisa, što je tipično simetrično. Također, psorijazni artritis se mora razlikovati od kristala povezanih vrsta artritisa. Razine urina u serumu mogu biti povišene u psorijaznom artritisu. Analiza sinovijalne tekućine pomaže razlikovati ova dva.
Ne postoji specifičan laboratorijski test za psorijatični artritis. Dok se negativni reumatoidni faktor uvijek smatra karakterističnim za psorijatični artritis, mogu se pojaviti niske razine reumatoidnog faktora kod psorijaznog artritisa. Protutijela poznata kao anti-CCP , za koje se pretpostavlja da su specifična za reumatoidni artritis, mogu se naći u oko 5% bolesnika s psorijaznim artritisom. Stopa sedimentacije , CRP i serum amiloid A može biti povišen u psorijatičnom artritisu, ali manje nego u pacijenata s reumatoidnim artritisom.
izvori:
Kelley's udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Poglavlje 77 - Psorijazni artritis. Oliver Fitzgerald. Pristupljeno 03/04/16.
Informacije o pacijentu: Psorijazni artritis (izvan osnove) UpToDate. Gladman i Ritchlin. Ažurirano 4.9.15.