Problemi s okretnim gumbima su čest uzrok bolova ramena i poteškoća s aktivnostima koje zahtijevaju normalnu snagu i pokretljivost ramena. Jedan od uobičajenih problema s okretnim gumbima je suza tetive okretatorske manžete . Mnogi ljudi koji otkriju da imaju suzu u oklopu za rotor mogu pretpostaviti da je operacija neizbježan korak u liječenju.
Stvarnost je, u najboljem ili lošijem slučaju, popravak oštećenog rotatorskog pljuska ne može biti najbolji tretman, au mnogim slučajevima možda i nije moguće liječenje.
Rotirajući prstenovi suze
Rotatorska manžeta je skupina od četiri mišića koja izravno okružuju spoj ramena. Svaki od tih mišića pričvršćen je na kost kroz strukturu zvanu tetiva . Kada se pojavi suza rotora, umetak se odvojio od kosti. To može dovesti do boli, poteškoća pri kretanju ramena i slabosti. Tretiranje rotirajuće rupe obično započinje jednostavnim koracima uključujući fizikalnu terapiju, modifikacije aktivnosti, protuupalni lijekovi, a eventualno kortizonsku injekciju.
Ako ljudi ne reagiraju na tipične ne- kirurške tretmane, postoji pitanje kako li se tetive mogu kirurški popraviti . U mnogim slučajevima popravak rotirajuće ručke je razumna mogućnost liječenja. Međutim, neki ljudi s rotirajućom manšetom mogu se iznenaditi kako bi saznali da kirurško popravljanje nije razumno postupanje.
Zašto nema popravka?
Kirurško popravljanje suzenja rotirajuće manžete ne može biti moguće iz nekoliko razloga:
- Oštećenje tetive je previše ozbiljno: ako je sužnja rotirajućeg prsta vrlo velika (masivna suza rotirajućeg prstena) i prisutna je dulje vrijeme, postoji vjerojatnost da kirurško popravljanje nije moguće. U takvim situacijama, tetiva je često ugovorena i ne može se ponovno postaviti u normalnom položaju. Nadalje, mišić koji privlači tetivu za okretaljke često je atroficiran (oslabljen), pa čak i ako je tetiva mogla popraviti, mišići ne bi normalno funkcionirali.
- Ramena su postala artritisna: Postoji stanje koje se zove artropatija za suzu rotora . U ovoj situaciji ne samo da je prisutna suza rotirajućeg prstena, već je sindrom ramena postao artritis. Ovo je situacija u kojoj popravak rotirajuće manžete ne bi se bavio temeljem problema oštećenog ramena.
Mogućnosti liječenja
Činjenica da ne može biti popravljena suza rotirajuće plakete ne znači da se nikakav tretman ne može smatrati, a to ne znači da se ljudi trebaju riješiti da jednostavno žive sa svojim nelagodom. Iako to može značiti da kirurško popravljanje rotirajuće manžete nije moguće, postoje zasigurno druge mogućnosti liječenja, i kirurški i ne-kirurški tretmani.
Nonsurgijski tretmani uključuju led, protuupalni lijekovi, kortizonske injekcije, modifikacije aktivnosti i fizikalnu terapiju. Važno je za ljude da shvate da čak iu situaciji masivne sužnje obruča, još uvijek postoje brojni mišići i tetive preko zgloba ramena i mogu nadoknaditi oštećenu zakrivljenu rotirajuću manšetu. Fokus bilo kojeg tretmana trebao bi biti na terapeutskim aktivnostima da se obnovi normalna mehanika ramena.
Je li ikakva kirurgija jedna opcija?
Čak i ako operacija popravka rotirajuće ručke nije mogućnost liječenja u vašoj situaciji, to ne znači da operacija ne može biti razmatrana.
Postoje kirurške intervencije koje se mogu smatrati čak iu postavljanju nepopravljivih suza rotirajućeg prstena. Ove mogućnosti liječenja mogu uključivati:
- Kirurška kirurgija ramena (arthroplasty abrazije): U takvoj situaciji, vaš kirurg izvodi postupak "čišćenja" na ramenu. Debridiranje ramena obično se izvodi kao artroskopska operacija ramena . Vaš kirurg koristi instrumente za uklanjanje oštećenog ili upaljenog tkiva, glatke neravne površine i čišćenje labavih hrskavica ili drugih oštećenja unutar ramena.
- Popravak parcijalnog rotirajućeg obloge: Kada se odredi velika okretanje rotirajuće pljuske, nije moguće popraviti kirurški zahvat kako bi se smanjila suza. Tijekom operacije kada se izvrši debridiranje, može se popraviti dio dijela rotirajuće ručke. Iako to ne mora biti potpuni popravak oštećenih tetiva, ponekad čak i djelomični popravak pomaže vratiti neku funkciju na ramenu.
- Prijenos tenda: Kada su klipovi s rotirajućim prstenovima kronično rastrgani i ugovoreni, a ne mogu se popraviti, može postojati mogućnost prijenosa susjednih tetiva na mjesto oštećenog okretnog okretaja.
- Zamjena suprotnog ramena : U situacijama kada je sindrom ramena postao artritis i bolan, a okretaljka je oštećena nakon popravka, može se izvršiti određena vrsta zamjene ramena. Ova operacija zove se zamjena suprotnog ramena kako bi se izmijenila mehanika ramena, kako bi se omogućila funkcionalna zamjena unatoč oštećenju okretatorske manžete.
Oporavak i očekivanja
Unatoč tome što ima zakrivljenu rotirajuću manšetu koja se možda neće moći popraviti, većina ljudi s nepopravljivim surovim rotirajućim prstima može naći olakšanje od boli i poboljšanja funkcije. Ljudi bi trebali očekivati da s odgovarajućim liječenjem tijekom nekoliko mjeseci, trebaju biti u mogućnosti pronaći bolove i poboljšati sposobnost obavljanja normalnih aktivnosti. Kirurška intervencija ponekad može biti nužna, ali stvarnost je velika većina ljudi koja se može poboljšati s ne-kirurškim tretmanima. Naravno, ne-kirurški tretmani trebaju se pokušati barem nekoliko mjeseci, ako ne i duže, prije nego što se razmotriti bilo koja vrsta invazivnog kirurškog liječenja.
Riječ od
Suze rotirajućih manžeta su nevjerojatno uobičajeni problemi. Pogotovo kad starimo, suze rotatornih manšeta na kraju postaju očekivani nalaz. Kako ljudi ulaze u svoje šezdesete i sedamdesete, suze rotirajuće pljuske postaju u osnovi normalni nalaz na MRI. Neki ljudi koji imaju suzu okretaljke neće biti dobri kandidati za kirurško popravljanje ove štete. U tim situacijama mogu postojati kirurške opcije, ali popravak rotirajuće ručke možda nije dobar izbor.
> Izvori:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Masna infiltracija i atrofija rotatora. J Am Acad Orthop Surg . 2013. listopad; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Upravljanje rotirajućim kopčama suzama. The Journal of Hand Surgery . 2015, 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.