Plućna embolija su uobičajeni medicinski poremećaj koji može proizvesti vrlo ozbiljne posljedice. Odgovarajući tretman , koji se dostavlja hitro, važan je za optimizaciju šansi za potpun povrat. Davanje prikladnog liječenja zahtijeva pravilnu dijagnozu što je brže moguće.
No, davanje ispravne dijagnoze plućnog embola, i to tako brzo, može ponekad biti malo lukav.
Najkvalitativniji testovi za plućni emboli mogu biti dugotrajni, skupe i zahtijevaju barem neke kliničke rizike. Ti se testovi ne smiju koristiti bez razlike.
Stručnjaci su razvili pristup u tri koraka osmišljen kako bi brzo isključili ili dijagnosticirali plućni emboli bez izlaganja ljudi nepotrebnim testiranjima. Ako vaš liječnik sumnja da ste imali plućni emboli, možete očekivati da će ga koristiti u tri koraka dijagnostičkog pristupa.
Prvi korak
U prvom koraku liječnik brzo procjenjuje vjerojatnost pojave plućnog embola. On ili ona će napraviti ovu procjenu uzimajući u obzir opisane simptome i kliničke okolnosti u kojima su se dogodile.
Nekoliko sustava za bodovanje osmišljeno je za liječnike koji će koristiti za procjenu vjerojatnosti plućnog embola. Najčešće korišten sustav bodovanja je sustav bodovanja Wells , koji uzima u obzir:
- Jesu li prisutni simptomi koji upućuju na dubinsku vensku trombozu
- Hoće li sve druge moguće dijagnoze izgledati manje vjerojatno od plućnog embola
- Je li otkucaja srca preko 100 otkucaja u minuti
- Postoji li povijest nedavne operacije ili druge imobilizacije
- Bilo da postoji prethodna povijest plućnog embola ili duboke venske tromboze
- Je li hemoptysis (kašalj krvi)
- Je li rak prisutan
Točke su dodijeljene svakom od ovih sedam čimbenika i izračunava se ukupni Wellsov rezultat. Uz ocjenu Wellsa, liječnik može utvrditi je li vjerojatnost plućnog embola niska, srednja ili visoka.
PERC
Ako se ispostavlja da postoji samo slaba vjerojatnost plućnog embolusa na temelju ove kliničke procjene, liječnik može primijeniti i dodatni sustav bodovanja: sustav za krvožilni sustav embrila u plućima (PERC).
Sustav PERC može odrediti je li vjerojatnost plućnog embolusa toliko niska da daljnje ispitivanje treba potpuno zaustaviti. Sastoji se od osam kriterija:
- Dob starija od 50 godina
- Otkucaji srca ispod 100
- Zasićenje kisika u krvi barem 95 posto
- Nema hemoptize
- Nema upotrebe estrogena
- Nema povijesti duboke venske tromboze ili plućnog embolusa
- Nijedna noga ne otječe
- Nijedna operacija ili trauma koja zahtijeva hospitalizaciju tijekom posljednja četiri tjedna
Ako su svi osam kriterija PERC bodova prisutni, daljnja ispitivanja plućnog embola ne preporučuje se jer rizik povezan s dodatnim testiranjem znatno nadmašuje rizik od nestanka plućnog embola.
Drugi korak
Ako se utvrdi da je vjerojatnost plućnog embola u prvom koraku srednja, ili ako je klinička vjerojatnost plućnog embolusa niska, ali PERC kriteriji nisu zadovoljeni, sljedeći korak je dobivanje testa D-dimer krvi.
Test D-dimera mjeri je li u krvotoku bila abnormalna razina aktivnosti zgrušavanja, kao što bi sigurno bilo prisutno ako osoba ima duboku vensku trombozu ili plućni emboli.
Ako je klinička vjerojatnost PE-a niska ili srednja, a D-dimer test je negativan, pulmonalni embolus se općenito može isključiti i liječnik će nastaviti razmotriti druge potencijalne uzroke simptoma.
Test D-dimera može se koristiti samo za isključivanje plućnog embola, a ne za dijagnozu. Dakle, ako je test D-dimera pozitivan (ili ako je klinička vjerojatnost plućnog embolije osobe bila visoka u prvom koraku), vrijeme je za treći korak.
Treći korak
Treći korak sastoji se od dijagnostičke snimke. Općenito, koristit će se jedna od tri vrste testova.
CT skeniranje
CT je kompjutorizirana rendgenska tehnika koja omogućuje liječniku da pregleda plućne arterije kako bi vidio postoji li opstrukcija uzrokovana krvnim ugruškom. Kontrolni agens se ubrizgava u krvotok tijekom testiranja kako bi vizualizirao arterije.
CT je točno više od 90 posto vremena u otkrivanju plućnog embola, a sada se smatra testom izbora ako je potrebno snimanje dijagnoze.
V / Q skeniranje
AV / Q skeniranje (također poznat kao skeniranje ventilacije / perfuzije) je skeniranje pluća koja koristi radioaktivnu boju, injektiranu u venu, kako bi se procijenio protok krvi u plućno tkivo. Ako je plućna arterija djelomično blokirana s embolusom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
Danas se V / Q skeniranje obično koristi kod ljudi koji ne bi trebali biti izloženi svim zračenjima potrebnim CT-om, a onima kod kojih je CT neuspješan.
Plućni angiogram
Desetljećima je studija kateterizacije poznata kao plućni angiogram bila zlatni standard za dijagnosticiranje plućnog embola, no taj je test zamijenjen CT-om.
Uz plućni angiogram, boja se ubrizgava kroz kateter postavljenu u plućnu arteriju, tako da se svi krvni ugrušci mogu vizualizirati na rendgenskoj snimci. Taj se invazivni test i dalje može zahtijevati ako se CT ili V / Q skeniranje ne može upotrijebiti ili rezultati tih ispitivanja nisu neuvjerljivi.
U nestabilnim ljudima
Plućni embolus može prouzročiti neposredan kardiovaskularni kolaps. U stvari, plućni embolus često postaje krivac mlađih ljudi koji umru odjednom.
Ako osoba ima ozbiljnu kardiovaskularnu nestabilnost i vjerojatno je uzrok plućnog embola, organizirani dijagnostički plan u tri koraka nije izvedivo. U tim ljudima, liječenje se često primjenjuje odmah, zajedno s ostalim resuscitative naporima, prije nego što se može napraviti konačna dijagnoza plućnog embola.
Diferencijalna dijagnoza
U dijagnosticiranju plućnog embolusa, također je važno da liječnik isključi druge medicinske dijagnoze čiji simptomi mogu biti slični onima plućnog embola. Uvjeti koje treba razmotriti (tj. Diferencijalna dijagnoza) često uključuju srčane udarce , zatajenje srca , perikarditis , srčani tamponad , upalu pluća i pneumotoraksa .
Elektrokardiogrami , prsni rendgenski snimci i eokardiogrami koji se često dobivaju tijekom rutinskih kliničkih procjena za sumnjive poremećaje srca ili pluća obično su dovoljni da isključe ove druge uvjete.
Čak i ako se radi o jednoj od tih drugih dijagnoza, to ne znači nužno da je isključen plućni embol, jer osoba može imati dva stanja istodobno, a mnoge kardiovaskularne bolesti povećavaju rizik od plućnog embola. Dakle, ako još postoji razlog za sumnju na mogući plućni emboli nakon druge dijagnoze, važno je poduzeti dodatne korake potrebne za dovršavanje dijagnostičkih testiranja.
> Izvori:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Usporedba revidiranog ženevskog rezultata s pravilima za ocjenjivanje kliničke vjerojatnosti plućnog embolija. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, i sur. Procjena bolesnika s sumnjom akutnom plućnom embolija: Savjeti za najbolju praksu iz Odbora za kliničke smjernice Američkog liječničkog zbora. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ i sur. Kriteriji za isplativost plućnog embolizma (Perc) u plućnom embolizmu - revidiran: sustavni pregled i meta-analiza. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, i sur. Rana antikoagulacija povezana je sa smanjenom smrtnošću za akutni plućni embolija. Prsa 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959