Informacije o postupcima stabilizacije zgloba gležnja
Štipanje gležnja je uobičajena sportska ozljeda koja može uzrokovati bol i oticanje zgloba. U velikoj većini pacijenata, ne-kirurški tretmani ublažit će bol i vratiti funkciju na zglob. Međutim, postoje neke situacije u kojima kirurgija može biti potrebna za stabilizaciju gležnja spoja kako bi se omogućilo povratak punim aktivnostima za pacijenta.
Indikacije za kirurgiju nakon gležnja
Općenito, postoje dvije situacije u kojima se operacija može razmotriti.
- Akutni povrede
Prva situacija je akutna ozljeda, koja se nedavno pojavila. U tim situacijama, operacija je vrlo rijetko liječenje. Samo u vrlo teškim ozljedama, u sportašima visokih performansi, smatra se operacija. Ovi bolesnici obično imaju poremećaj gležnjeva razreda Grade III i imaju kliničke i rendgenske snimke ozbiljno nestabilnog gležnja. Rano popravljanje u tim slučajevima može pomoći u brzom oporavku atletskih aktivnosti. - Kronična nestabilnost
Češće, operacija se izvodi kada sportaš ima rekurentne simptome nestabilnosti gležnja - gležanj često izlazi i ponovno je ozlijeđen. Ovi bolesnici obično pokušali jednostavnije liječenje, uključujući terapiju, jačanje, podupiranje, i još uvijek imaju pritužbe na gležanj buckling.
Kirurški zahvati - izmijenjeni Brostrom i više
Postoji desetaka različitih kirurških postupaka koji su opisani kako bi stabilizirali gležanj u postavljanju nestabilnosti gležnja.
Daleko najčešći kirurški zahvat koji se danas koristi naziva se "modificiranim postupkom Brostrom". Dr. Brostrom je u početku opisao kirurški zahvat koji je od tada modificiran i postao najčešći kirurški zahvat za nestabilnost gležnja.
Modificirani postupak Brostrom bitno zateže bočne zglobove ligamenta.
Najčešće će vaš kirurg odstraniti vezanje kostiju ovih ligamenata na fibulu i ponovno učvrstiti ligament u čvrstoj poziciji.
Postupak Brostrom naziva se anatomska rekonstrukcija jer pokušava vratiti normalnu mehaniku gležnja vraćanjem normalne anatomije. Drugi kirurški zahvati smatraju se ne-anatomskim rekonstrukcijama, budući da uključuju upotrebu rekonstrukcije tetive kako bi se ograničila pokretljivost gležnja, čime se sprječava nestabilnost. Ove ne-anatomske rekonstrukcije mnogo su manje uobičajene. Imena ne-anatomskih rekonstrukcija uključuju postupke Chrisman-Snook, Watson-Jones i Evans; opet, sve imenovano po kirurzima koji su opisali tehniku.
U nekim situacijama, ligamenti su se znatno rastegnuti, i popravak ligamenta može dovesti do ustrajne nestabilnosti ako se tkivo ne osjeća dovoljno jakim. U tim pacijentima neki liječnici preferiraju ne-anatomsku rekonstrukciju. Druga mogućnost je dodavanje graftova tkiva na ligamenti kako bi se povećala snaga. U takvim situacijama neki kirurzi preporučuju upotrebu presatka iz drugog dijela vlastitog tijela ili donatorskog transplantata .
Glosarna artroskopija postaje sve češće korištena kao komponenta operacije ligamenta.
Često se arthroscope koristi za potvrđivanje dijagnoze i osiguravanje hrskavice i zgloba u dobrom stanju. Dok artroskopija gležnja se trenutno ne koristi kao postupak za popravak oštećenih ligamenata , to se sve češće koristi zajedno s kirurškom operacijom ligamenta.
Kirurško oporavak
Oporavak nakon operacije stabilizacije gležnja ovisi o izvedenoj proceduri. Rezultati kirurškog zahvata bili su dobri, a studije modificiranog Brostrom postupka pokazuju da više od 90% pacijenata nastavlja normalne aktivnosti nakon operacije.
Komplikacije operacije najčešće se susreću tijekom faze rehabilitacije.
Čvrstoća zglobova gležnja ili rekurentna nestabilnost su i mogući komplikacije operacije stabilizacije. Drugi rizici uključuju infekciju, probleme liječenja rana i ozljede živaca.
> Izvori:
> Maffulli N i Ferran NA. "Upravljanje akutnom i kroničnom nestabilnošću nogu" J Am Acad Orthop Surg listopad 2008; 16: 608-615.