U nekim slučajevima, tretmani za dva uvjeta mogu se preklapati
Ljudi koji imaju upalnu bolest crijeva (IBD) također ponekad razvijaju i druge bolesti ili stanja koja se nazivaju ekstra-crijevne manifestacije (ili ponekad EIM-ovi) . Uvjeti kože su prilično česti kod ljudi s IBD-om, a onaj koji se često javlja u općoj populaciji i kod osoba s IBD-om je psorijaza . Mnogi ljudi mogu misliti na psorijazu kao osip, ali to je zapravo sustavno stanje i može imati isti upalni put kao Crohnova bolest.
Budući da se ova dva uvjeta mogu uzrokovati problemom funkcioniranja imunološkog sustava, oni se često liječe nekim od istih lijekova. Za osobe s IBD-om koji također imaju psorijazu, oba stanja mogu biti čimbenik prilikom odabira tretmana.
Postoji niz učinkovitih tretmana za psorijazu koja je već dostupna, a više se trenutno razvija. Ljudi koji imaju psorijazu i IBD žele potražiti njegu od dermatologa koji ima iskustva s pacijentima s IBD-om i usko će surađivati s gastroenterologom .
Što je psorijaza?
Psorijaza je sistemska bolest koja uzrokuje podignutu, ljuskavu osip na koži. Osip se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se pojavljuje na koljenima, koljenima i vlasištu, ali se također može naći na nogama, noktima i prtljažniku. Najčešći tip psorijaze zove se psorijaza plaka i plakovi mogu uzrokovati svrbež ili gori.
Psorijaza prolazi kroz razdoblja bliještanja i remisije. U većini slučajeva, psorijaza se liječi lokalnim kremama.
Kako je zajedničko psorijaza kod ljudi s IBD?
IBD se smatra imunim posredovanim stanjem. Nije neuobičajeno za ljude koji imaju jednu imunološku bolest da bi razvili još jednu. IBD i psorijaza su oba stanja koja imaju nepoznat uzrok (zvan idiopatska bolest) i rezultiraju upalom.
Posljednjih godina istraživači otkrivaju više o vezi između IBD i psorijatičnih bolesti. Psorijaza u općoj populaciji kreće se samo približno 2% do 3%, ali za osobe s IBD-om tendira biti veća. Istraživanja pokazuju da osobe s Crohn-ovom bolešću i ulcerativnim kolitisom mogu razviti psorijazu brzinom od otprilike 13 posto.
Uobičajena upalna putanja
Kako istraživači otkrivaju više o upalnim putevima IBD-a i psorijaze, otkrivaju se neki preklapanje između dviju bolesti. Crohnova bolest i psorijaza smatraju se i Th1 posredovanim uvjetima. Th1 je pomoćna stanica koja podiže upalni odgovor kada je tijelo napadnut stranom supstancom kao što je parazit, bakterija ili virus. Ulcerozni kolitis smatra se Th2-sličnim posredovanim stanjem. Th2 stanice se aktiviraju kada je prisutna bakterija, alergijski odgovor ili toksin. Budući da je uloga tih T stanica bolje razumljiva u pogledu razvoja IBD i psorijaze, to bi moglo dovesti do stvaranja učinkovitijih tretmana za ove bolesti.
Imate li psorijazu povećati rizik od razvoja IBD-a?
Postoji samo nekoliko studija koje su istraživale rizik od IBD kod ljudi koji su s dijagnozom psorijaze.
Oni su pokazali sukobljene rezultate: Neki su pokazali povećani rizik od IBD-a kod onih koji imaju psorijazu, a drugi su pokazali suprotno. Osim toga, metode koje su korištene u ovim istraživanjima nisu bile bez njihovih nedostataka, što čini zaključke lakše izdržati. Trenutno nije točno točno kakav je rizik, ali čini se da je trend prema osobama s psorijazom koje imaju povećani rizik od razvoja Crohnove bolesti. Isto ne mora biti točno za ulcerativni kolitis: postoji manje dokaza da bi ljudi s psorijazom mogli imati povećani rizik od razvoja ulceroznog kolitisa.
Topikalna i svjetlosna terapija za psorijazu
Postoji nekoliko tretmana za psorijazu, uključujući svjetlosnu terapiju, lokalnu terapiju i lijekove. U mnogim slučajevima, istodobno se može koristiti više od jednog liječenja u borbi protiv simptoma psorijaze. Općenito, topikalna terapija može se pokušati najprije, prije nego se prebaci na svjetlosnu terapiju ili sustavne lijekove.
- Temeljni tretmani. Postoje razne vrste krema i masti koje se mogu koristiti za psorijazu, kako preko šaltera tako i na recept. Neki od aktivnih sastojaka uključuju kortikosteroide , vitamin D , retinoide, antralin , inhibitore kalcineurina (Protopic i Elidel) , salicilnu kiselinu i katran . U nekim slučajevima može se upotrijebiti i sredstva za sprečavanje suhoće.
- Svjetlosna terapija. Svjetlost koja sadrži ultraljubičasto A i ultraljubičasto B također se mogu koristiti za liječenje psorijaze. To se obično koristi zajedno s drugim tretmanima. Sunčeva svjetlost izvana može se koristiti kratko vrijeme. Ultraljubičaste zrake također se mogu davati fototerapijom pomoću svjetlosne ploče, kutije ili kabine. U teškim slučajevima, lijek koji čini kožu osjetljivijom na ultraljubičasto svjetlo može se koristiti istodobno s terapijom svjetlom kako bi bila učinkovitija. Neki tip lasera se također ponekad koristi jer može ciljati određena područja na tijelu s jačom dozom ultraljubičastog B svjetla.
Lijekovi koji se koriste za liječenje psorijaze
Budući da je psorijaza sustavna bolest, lijekovi koji se daju oralno ili injekcijom mogu se također koristiti. U nekim slučajevima, lijekovi koji su odobreni za liječenje psorijaze također se daju za liječenje jednog ili više oblika IBD-a, uključujući metotreksat, ciklosporin i neke biologike:
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx je monoklonsko protutijelo koje je odobreno za liječenje psorijaze, psorijatičnog artritisa i oblika artritisa povezanih s IBD-om koji se naziva ankilozantni spondilitis, iako nije odobreno liječenje bilo kojeg oblika IBD-a. Cosentyx se daje kod kuće putem injekcije s napunjenom olovkom ili špricom. Česte nuspojave uključuju simptome prehlade, proljev i infekcije gornjih dišnih puteva.
- Ciklosporin : Ciklosporin je imunosupresivni lijek koji se koristi za liječenje teškijih slučajeva psorijaze i također se ponekad koristi u Crohnovoj bolesti. Neke od uobičajenih nuspojava su glavobolja, probavni poremećaj, visoki krvni tlak i umor. Obično se ne preporučuje za dugotrajnu uporabu u slučaju psorijaze i obično se prekida u roku od godinu dana.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel je biološki lijek koji je odobren za liječenje psorijaze, kao i ankilozantni spondilitis. To je TNF bloker, ali se ne koristi za liječenje bilo kojeg oblika IBD. Enbrel se injektira kod kuće i najčešća nuspojava ima reakciju na mjestu ubrizgavanja, kao što je crvenilo ili bol.
- Humira (adalimumab) : Humira je lijek za ubrizgavanje koji se koristi za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, kao i psorijaze. Pacijenti mogu sebe dati Humira kod kuće, jer dolazi u specijaliziranu olovku za ubrizgavanje. Ovaj lijek je monoklonsko protutijelo i klasificira se kao TNF-inhibitor. Najčešća nuspojava je bol ili iritacija na mjestu injiciranja, koji se kod kuće tretira ledom ili antihistaminicima.
- Metotreksat : Ovaj lijek može se dati oralno ili injekcijom, a koristi se za liječenje psorijaze, kao i Crohnova bolest i ankilozantni spondilitis. Neke od nuspojava su mučnina, glavobolja i pospanost. Žene koje primaju metotreksat moraju izbjegavati trudnoću jer ovaj lijek može uzrokovati abnormalnosti fetusa. Metotreksat se često daje zajedno s drugim lijekovima za IBD i / ili psorijazu.
- Otezla (apremilast) : Otezla je oralni lijek i prvi je lijek odobren za liječenje psorijatičnog artritisa u odraslih osoba i također je odobren za uporabu u psorijazi plaka. Najčešće prijavljene nuspojave tijekom kliničkih ispitivanja bile su mučnina, glavobolja i proljev, ali se često poboljšavaju nakon nekoliko tjedana liječenja.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara je prvi put odobrena za liječenje psorijaze i sada je također odobrena za liječenje Crohnove bolesti. Stelara je biološki lijek koji je inhibitor interleukina (IL) -12 i IL-23. Stelara se prvotno daje IV, ali nakon prve doze daju se kod kuće putem injekcije. Uobičajene nuspojave uključuju osjećaj umora, reakciju na mjestu ubrizgavanja, glavobolju i simptome slične prehladi.
Riječ od
Dokaz je veći da se psorijaza i IBD često javljaju zajedno češće nego što je mislila u prethodnim desetljećima. Još uvijek nije jasno da ako ima psorijazu, vjerojatnije je da će osoba također razviti oblik IBD-a. U nekim slučajevima lijekovi koji se koriste za liječenje IBD također se koriste za liječenje psorijaze. Većina slučajeva psorijaze se smatra blaga do umjerena i može se liječiti svjetlosnom terapijom ili lokalnim lijekovima. Za teže slučajeve psorijaze, gdje je pogođeno 5% do 10% ili više tijela, mogu se koristiti i oralni lijekovi ili biološka sredstva. Kao i kod IBD-a, važno je nastaviti liječenje za psorijazu kako bi se spriječile flare-up prozore. Postoje mnogi novi tretmani za psorijazu koja je trenutno pod istragom, a budućnost za liječenje psorijaze je blistava.
> Izvori:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psorijaza, jetra i gastrointestinalni trakt". Dermatol Ther . 2010. ožujak-travanj; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psorijaza, psorijatični artritis i povećani rizik od Crohnove bolesti u američkim ženama". Anali reumatskih bolesti . 2013 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Povezivanje psorijaze i Crohnove bolesti". J Am Acad Dermatol . 2003 Jun; 48 (6): 805-821; kviz 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Pro-upalni citokini u patogenezi IBD-a". Gastroenterologija . 2011.godine; 140: 1756-1767.