Deformacija reumatoidne noge nije neuobičajena
Nije neuobičajeno da ljudi s reumatoidnim artritisom razviju deformacije gornjih i donjih ekstremiteta. Prema AAOS-u (American Association of Orthopedic Surgeons), više od 90 posto ljudi s reumatoidnim artritisom razvija simptome nogu i gležnja tijekom bolesti. Unatoč visokoj prevalenciji, problemi s stopalima često se zanemaruju ili zanemaruju.
Normalna i abnormalna funkcionalnost nogu
Svaka stopa ima 26 kosti, podijeljenih u tri regije: stražnje noge (talus i calcaneus), srednji nogu ( navikuli , kuneiforme i kuboid), i stražnjicu (metatarsale i odgovarajuće kile ili falange). Uz normalnu funkcionalnost (npr. Hodanje i trčanje), područja stopala su međusobno ovisna. Dok hodate ili trčite, stopala prolaze kroz ciklus pronacije (pješice nogu ulijevo) i supination (noga pomiče prema van), što omogućuje stopi da se prilagodi na neravne površine i apsorbira šok, nakon čega slijedi pomicanje naprijed kretanje. Međutim, u nekim bolestima i stanjima koja utječu na stopala (npr. Reumatoidni artritis), može se utjecati na ciklus pronicije / supinizacije, što rezultira abnormalnim nalijeganjem stopala (overpronation), srednjim nogu i naglih nogu, prekomjerne težine medijalno (unutar noga) ili preko supinacije (na vanjsku stranu nogu).
Ove abnormalnosti mogu pomicati raspodjelu težine i uzrokovati bol u zglobovima, probleme mekog tkiva (tendonske ovojnice, bursae ili entheses) ili abnormalnosti kože (kukuruz i žuljevi). Problemi s mekim tkivom obično se javljaju oko stražnjih nogu, kao što su plantarni fasciitis, peroneal tendinitis ili bursitis . Reumatoidni čvorovi mogu se formirati na Ahilovu tetivu.
Reumatoidni artritis i abnormalnosti nogu
Kod reumatoidnog artritisa, abnormalnosti najčešće uključuju noge, osobito dislokaciju metatarsophalangealnih (MTP) zglobova, pukotina prstiju (hammertoes) i bunion (hallux valgus). Takve deformacije često se javljaju zajedno, osobito u naprednom reumatoidnom artritisu, uzrokujući bol i druge simptome koji mogu biti više povezani s mehaničkom deformacijom od same bolesti. Uključivanje zglobnog zgloba (talotibijski zglob) relativno je neuobičajeno, utječući na 10-20% osoba s reumatoidnim artritisom. Subtalarni zglob obično je povezan s reumatoidnim artritisom, koji utječe na 33-75 posto osoba s tom bolesti.
Dislokacija nožnih prstiju, s kontrakcijom ekstenzorskih tetiva koje uzrokuju clawing, prisiljava metatarske glave dolje na površinu biljke, gotovo eliminirajući metatarsalni luk. Može se stvarati teške, bolne žuljeve kao metatarske glave koje se guraju do stopala.
Dijagnosticiranje abnormalnosti nogu
Liječnik može promatrati valgusovu deformaciju gležnja i stražnje noge (noga uvijena prema van) odostraga kada pacijent staja. Palpacija za bubrenje i nježnost oko gležnja ukazuje na sinovitis .
Gležanj i stražnji dio također treba ispitati za raspon gibanja . Pacijent može biti pregledan za nježnost od strane Ahilove tetive i peta kao dobro.
Abnormalnosti luka i nogu također se mogu otkriti promatranjem pacijenta u stojećem položaju. Bit će dokaza o postojanju plana pes (srušeni luk ili ravna noga) ili pes cavus (visoki luk).
Oteklina metatarsophalangealnih zglobova uzrokuje vidljivo širenje prstiju, obično označeno kao znak dnevne svjetlosti. Primjenom izravnog pritiska na metatarsophalangeal zglobove također će otkriti nježnost ako postoji.
Mogućnosti liječenja
Ortopedija stopala mogu smanjiti bol i poboljšati funkciju kod ljudi s deformacijom stopala reumatoidnog artritisa.
Važnost odgovarajuće obuće ne može biti precijenjena. Iako terapeutska obuća može smanjiti bol i poboljšati funkciju, često je slaba usklađenost zbog nezadovoljstva fitom i stilom.
U teškim slučajevima, kada konzervativni pristupi koji se usredotočuju na obuću ili ortotiku ne uspiju, operacija može biti opcija. Resekcija i fuzija na leđima smatraju se potencijalno zadovoljavajućim kirurškim mogućnostima.
izvori:
Stopala i gležnja u reumatologiji. Philip Helliwell i sur. Arthritis Research UK. Izdanje 8. Proljeće 2011. godine.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Reumatoidna deformacija nogu. Leonard Marmor. Artritis i reumatizam. Vol. 6. Broj 6. Prosinac 1963. (Prvo objavljeno 21. studenog 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Reumatoidni artritis nogu i gležnja. OrthoInfo. AAOS. Prosinac 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer na reumatske bolesti. Zaklada za artritis. Trinaesti izdanje. Poglavlje 2. Procjena pacijenta. P.13-14.