Povijest, njezini utjecaji i kako bi moglo oblikovati buduću reformu zdravstvene zaštite
Izmjena Hyde učinkovito sprječava da se federalni fondovi koriste za plaćanje pobačaja - s vrlo ograničenim iznimkama - putem bilo kojeg programa koji provode Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS).
Izmjena, koju je uveo Rep Henry Hyde (R, Illinois), donesen je 1976. godine, a iako nikada nije postao stalni zakon, Kongres ga je obnavljao svake godine tijekom posljednja četiri desetljeća, prateći ga kao vozača na HB-ove proračune za izdvajanja ,
Jedine iznimke pod Hyde Amandmanom su slučajevi koji uključuju silovanje ili incest ili kada je život majke ugrožen.
Čija je pokrivenost utjecao?
Amandman prvenstveno utječe na žene koje su obuhvaćene Medicaidom , ali se također odnosi i na Program dječjeg zdravstvenog osiguranja , indijske zdravstvene usluge i Medicare (približno milijun žena u dobi djeteta pokriva se u okviru Medicare, budući da program obuhvaća one s invaliditetom pored starijih osoba).
I slične odredbe donesene su tijekom godina koje se primjenjuju na pokriće koje se pružaju ženama u vojsci (TRICARE), saveznim radnicima koji dobivaju svoju pokrivenost putem Federalnog programa za zdravstvene beneficije zaposlenika i ženama koje služe u mirovnim korpusima.
Zabrana pokrivanja pobačaja volonterima Mirnog korpusa i žena koje su služile u vojsci zapravo su nadmašile zahtjeve izmjena Hydea, od 1979. do 2014. godine za volontere Mirnog korpusa, a od 1981. do 2013. za žene u vojsci.
Prijedlog zakona o mirovnim mirovima iz 1979. godine uključivao je potpuno zabranu pokrivanja pobačaja za volontere, bez obzira na silovanje, incest ili opasnost za zdravlje žena. Ta zabrana ostala je na snazi do 2014. godine, kada je nova zaklada za izdvajanje zakoračila pokrivanje pobačaja volonterima mirovnih korpusa u slučajevima silovanja ili incesta, ili kada bi život žene bio ugrožen noseći trudnoću u termin.
Od tada, volonteri Mirovnih korpusa imali su pokrivenost pobačaja jednakom onome što je dopunjen Hyde amandmanom. Naime, gotovo nikada nije pokriveno, ali u slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za majčin život, to je.
Od 1981. godine, za žene koje su služile u vojsci, pobačaj je bio pokriven samo ako je život žene bio u opasnosti od nastavka trudnoće. No, tijekom 2013. vojna je pokrivenost proširena na uključivanje pokrivenosti pobačaja u slučajevima silovanja ili incesta, dovodeći je u skladu s izmjenama Hyde.
Medicaid pokrivenost pobačaja
Zbog izmjena Hyde, savezni Medicaid fondovi (koji prolaze kroz HHS) ne mogu se koristiti za plaćanje abortusa, osim u slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za majčin život.
Zahvaljujući djelomično proširenju Medicaida (koji je sada u opasnosti nakon izbora Donalda Trumpa), Medicaid pokriva dvije od svakih 10 američkih žena reproduktivne dobi.
I pobačaji su nerazmjerno dobiveni od žena koje imaju niske prihode. Gotovo polovica pobačaja provedenih u 2014. godini bila je za žene s prihodima ispod razine siromaštva. Prema Zakonu o prihvatljivoj skrbi (ACA), svatko s dohotkom ispod razine siromaštva imao bi pristup Medicaid-u, ali još uvijek ima 19 država koje su odbile proširiti Medicaid, au 18 ih postoji razlika u pokrivenosti .
Tako neke žene s prihodima ispod razine siromaštva nemaju realnu mogućnost za zdravstveno osiguranje. Mnogi od ostalih imaju Medicaid, iako je Hyde amandman blokirao federalni Medicaid financiranje za pobačaje u većini slučajeva.
Ali Medicaid zajednički financira država i savezne vlade. I 15 država koriste državne Medicaid fondove za pokrivanje pobačaja u okolnostima koje nisu samo silovanje, incest ili opasnost za majčin život:
- Aljaska
- Kalifornija
- Connecticut
- Havaji
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Novi Meksiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Vašington
- Zapadna Virginia
Većina tih država to čini kao rezultat sudskog naloga.
Arizona i Illinois također podliježu sličnim sudskim nalozima, ali i dalje - krši sudske naloge - da Medicaid financiraju samo za pobačaje u slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za majčin život.
Što o zdravstvenom osiguranju razmjene?
Donald Trump osvojio je predsjedničke izbore 2016. godine i obećao je ukinuti i zamijeniti ACA. Tako je budućnost zakona u zraku. No, za sada, izmjena Hyde ima ulogu u tome kako se osigurava i financira pokrivenost razmjenom zdravstvenog osiguranja.
ACA je uspostavila zdravstveno osiguranje u svakoj državi, od kojih je većina upravljala savezna vlada preko HealthCare.gov-a. Svi pojedini tržišni planovi koji se prodaju od 2014. godine, uključujući one za prodaju na burzama, moraju uključivati pokriće za deset ključnih prednosti koje definira ACA. Iako je dobrobiti žena, kontracepcije i pokrivenost majčinstvom sve potrebne prednosti, pobačaj nije. No, istodobno, planovi zdravstvene zaštite ACA-e nisu zabranjeni za pokrivanje pobačaja.
Države mogu provoditi vlastita pravila u smislu da li zdravstveni planovi za prodaju na burzi mogu osigurati pokrivenost pobačaja. Od 2016. godine postojalo je 25 država koje su provele vlastite propise kako bi ograničile pristup uslugama pobačaja na planove koji se prodaju putem burze. Većina ih je izdala iznimke koje se usklađuju s izmjenama Hyde (tj. Slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za majčin život).
Burza je jedino mjesto na kojem su dostupne premijske subvencije , a zastupnici za reproduktivna prava zabilježili su da je u tih 25 država (zajedno sa šest drugih država u kojima osiguravateljima dopušta uključivanje pokrića za pobačaj na njihove planove razmjene, ali su odlučili da to ne čine ), nema pristupa pristupačnim zdravstvenom osiguranju s pokrićem abortusa.
No, s druge strane rasprave, zagovornici napominju da u državama u kojima je dopušteno pokrivanje pobačaja na burzama, za pro-life enrollees može biti teško utvrditi koji planovi pokrivaju pobačaje i koji ne. Od 2016. godine postojale su dvije države - Hawaii i Vermont - gdje su svi raspoloživi planovi razmjene uključivali pokrivenost pobačaja, stvarajući etičku dilemu za enrollees s filozofskim suprotstavljanjem pobačaju.
Planovi zdravstvenog osiguranja koji se prodaju putem burzi djelomično su financirani putem ACA-inih premija subvencija. Dakle, usklađenost s izmjenama Hyde zahtijeva zdravstvene osiguravatelje u burzama koje nude pokrivanje pobačaja - osim uskih iznimaka u izmjenama Hyde - kako bi prikupili dva zasebna plaćanja premija i zadržali ih u zasebnim računima. Tako osiguravaju da se subvencije koriste samo za nadoknadu troškova pokrivenosti usluga koje nisu vezane uz pobačaje. No, iz perspektive potrošača, to nije tako komplicirano, jer zakon dopušta da se cijeli premijski račun plaća jednom plaćanjem, a prijevoznik može odvojiti iznose nakon primitka uplate.
Prepreka za pokriće zdravstvenog osiguranja za jednog platitelja
Iako su birači iz Coloradoa odlučno porazili na izborima 2016. godine, zagovornici samostalnog platitelja pokušali su predstaviti ColoradoCare , sustav zdravstvenog osiguranja jednog plaćatelja koji bi stupio na snagu 2019. godine. Prijedlog je, ne čudi, odbacio konzervativci. No odbijene su i neke progresivne skupine, koje bi inače bile u prilog prijedlogu zdravstvenog osiguranja za jednog platitelja. Jedan od problema progresivnih zagovornika imao je i financiranje pobačaja.
NARAL Pro-Choice Colorado je suprotstavio ColoradoCareu zbog toga što bi eliminirao pokrivenost pobačaja u državi. Njihova je zabrinutost bila da je Ustav iz Kolorada od 1984. godine spriječio korištenje državnih sredstava za plaćanje pobačaja "osim kada je to potrebno kako bi se spriječila smrt žene ili nerođenog djeteta gdje se poduzima svaki razumni napor kako bi se sačuvao život svakog."
ColoradoCare bi se financirala kombinacijom državnih i saveznih fondova u skladu s Zakonom o prilagodljivoj zaštiti 1332 Odricanje od inovacija. Iako informacije ColoradoCare koje su bile predočene prije izbora uopće nisu spomenute pobačaj, zagovornici izbora smatraju da ne postoji način na koji bi plan mogao financirati pobačaj i zabrinuti su da bi žene u Coloradu koje trenutno pokrivanje pobačaja putem privatnog osiguranja izgubilo bi pristup pokrivenosti pobačaja pod ColoradoCareom.
Slične su zabrinutosti zabilježene i kada je senator Bernie Sanders (D, Vermont) predložio svoj jednostupanjski "Medicare for All" pristup. Budući da Sandersov plan u velikoj mjeri eliminira privatne planove (gdje je pokrivenost pobačaja široko dostupna) i zamijenila ih federalno financiranim zdravstvenim osiguranjem nadziranim od HHS-a (i time podložne izmjeni Hyde), milijuni žena bi izgubili pokriće zdravstvenog osiguranja za pobačaj ,
No zdravstveno osiguranje s jednim platiteljem potpuno je izvan stola u doglednoj budućnosti, nakon Trumpove pobjede na predsjedničkim izborima i republikanske većine u Domu i Senatu.
Hoće li se izmjena Hydea kodificirati u zakon?
Predsjednik Donald Trump izjavio je mnogo puta tijekom svoje kampanje da se suprotstavlja pobačaju. I premda njegova internetska stranica za kampanju nije uključila referencu na pobačaj na svojoj zdravstvenoj platformi, njegova prijelazna web stranica ima kratak sažetak reforme zdravstvene skrbi koji konkretno kaže da će njegova uprava raditi na "zaštiti nedužnog ljudskog života od začeća do prirodne smrti".
Dok su demokrati i Hillary Clinton pozvali na uklanjanje potpuno izmijenjenog Hyde, Platforma republikanske stranke pozvala je na njegovo kodifikaciju u zakon . Zastupnički dom donio je zakonodavstvo u 2011. godini koji bi dopunu Hydea učinio stalnim zakonom, ali nije prolazio Senat.
U rujnu 2016. Trump je napisao pismo u kojem je udvostručio svoje protivljenje pobačaju, uključujući i planove da imenuje suca za suzbijanje pobačaja Vrhovnom sudu i njegovu želju da se izmjena Hyde postavi trajnim zakonom.
Ostaje vidjeti da li će izmjena Hyde postati trajna. Za sada možemo pretpostaviti da će u najnižoj mogućoj mjeri i dalje biti dodan u račune izdvajanja za predvidivu budućnost.
> Izvori:
> ACLU činjenica o pokriću abortusa mirovnih korpusa, 2014
> Bernie 2016, Medicare za sve.
> Kaiser obiteljska zaklada, pokrivenost uslugama pobačaja u Medicaidu, marketinške planove i privatne planove. 20. siječnja 2016. godine.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Amandman i pokrivenost za usluge pobačaja, 30. rujna 2016. godine.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado objavljuje opoziciju amandmana 69. 22. lipnja 2016.