Kvalificirajući događaji koji aktiviraju posebni period upisa
Poseban period upisa je vrijeme kada vam je dopušteno mijenjati plan zdravstvenog osiguranja iako to nije otvoreno razdoblje upisa .
Uobičajeno vam nije dopušteno da se prijavite za zdravstveno osiguranje ili izvršite promjene u zdravstvenom planu, osim tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa. Međutim, određena kvalifikacijska događaja pokreću poseban vremenski period za registraciju, čime ćete moći napraviti izmjene na kratko vrijeme nakon pokretanja događaja.
Ako ne izvršite potrebne promjene u svom zdravstvenom osiguranju tijekom posebnog razdoblja upisa, morat ćete pričekati do sljedećeg otvorenog razdoblja upisa kako biste izvršili promjene.
Posebna upisna razdoblja obično vam daju 30 dana da se upišete u plan koji vam nudi vaš poslodavac (ili da biste dodali svoje članove obitelji u svoj plan poslodavca). No, za planove na pojedinom tržištu, posebna upisna razdoblja obično traju 60 dana, iako neki traju 60 dana i prije i poslije kvalifikacijskog događaja.
Koji kvalificirajući događaji pokreću posebni period upisa?
Stvari koje mijenjaju veličinu vaše obitelji ili uzrokuju gubitak drugih oblika zdravstvenog osiguranja vjerojatno će potaknuti poseban period upisa. Primjeri uključuju:
- Razvod vas ostavlja neosiguranim
- Brak
- Rođenje djeteta
- Usvajanje djeteta
- Smrt supružnika ostavlja vas bez osiguranja
- Gubitak zdravstvenog osiguranja vašeg supružnika na poslu
- Gubitak vlastitog zdravstvenog osiguranja na temelju posla
- Smanjenje radnog vremena čini vas neprihvatljivim za zdravstveno osiguranje
- Kvalificirana medicinska pomoć za podršku djeci
- Premještajete se izvan područja pokrivenosti HMO -a
Kvalifikacijski događaji slični su ali nisu istovjetni na pojedinom tržištu
Prije 2014. godine, kvalificirajući događaji i posebna razdoblja upisa primijenjena na tržište grupe (tj. Osiguranje na temelju posla) i za Medicare, ali ne i za pojedinačno tržište.
Nije bilo otvorenog razdoblja upisa na pojedinačnom tržištu prije 2014. godine, jer u većini država nije bilo zajamčeno izdavanje zdravstvenih planova u bilo koje doba godine - stoga nije bilo potrebe za posebnim upisnim razdobljima; ljudi su se jednostavno prijavili, a prijevoznici su ih prihvatili ili odbili.
Ali to se promijenilo s Zakonom o prihvatljivoj skrbi. Pojedinačno tržište sada ima posebna razdoblja upisa, baš kao i tržište osiguranja koje sponzorira poslodavac . Vrlo su slični kvalifikacijskim događajima koji pokreću posebna razdoblja upisa za osiguranje koje pokriva poslodavac i Medicare pokrivenost, ali postoje neke razlike. Ako kupujete za zdravstveno osiguranje na pojedinom tržištu (na ili izvan burze), pobrinite se da razumijete kako se kvalificirajući događaji rade za pojedinačne planove .
I kao što je gore navedeno, imajte na umu da vam kvalificirajući događaji daju 60 dana da se upišu ili izmijeni plan na pojedinom tržištu, ali obično samo 30 dana da se upišu ili izmijeni plan koji nudi poslodavac.
Kako radi posebni rok za upis?
Evo primjera:
- Melissa, Ken i njihova petero djece imaju zdravstveno osiguranje Kenovim poslom. Melissa također radi. Njezin posao joj pruža zdravstveno osiguranje, ali ne i njezine članove obitelji. Tijekom zadnjeg otvorenog razdoblja upisa, Melissa je odbilo priliku da dobije zdravstveno osiguranje kroz svoj posao jer je bilo jeftinije pokriti se obiteljskim planom Kenovim poslom.
- Kenovi sati se izrezuju na dio vremena. Zaposlenici sa skraćenim radnim vremenom ne dobivaju pokriće zdravstvenog osiguranja gdje Ken radi. Cijela obitelj gubi pokriće zdravstvenog osiguranja. To pokreće poseban period upisa za Melissa posao na temelju zdravstvenog osiguranja, kao i posebnim razdobljem upisa na zdravstveno osiguranje razmjene u Melissa i Keni države.
- Melissa ima 30-dnevno posebno razdoblje upisa kako bi se sama potpisala za zdravstveno osiguranje na svom poslu, iako je prethodno odustala od tog osiguranja. Ako se ne ponaša tijekom tih 30 dana, neće se moći prijaviti na svoj posao do sljedećeg otvorenog razdoblja upisa svog poslodavca.
- Melisinu poslodavac ne nudi pokrivenost obitelji, tako da Ken i djeca dobivaju zdravstveno osiguranje u zdravstvenom osiguranju svoje države. Oni imaju 60-dnevno posebno razdoblje upisa kako bi se upisalo u to zdravstveno osiguranje. Ako se ne upiše tijekom tih 60 dana, neće imati drugu priliku upisati zdravstveno osiguranje kroz zdravstveno osiguranje svoje države do sljedećeg godišnjeg otvorenog razdoblja upisa.
Kad se Ken i djeca upisuju na zdravstveno osiguranje na državnoj burzi, mogu se prijaviti i za premiju . Ako ispunjavaju uvjete, subvencija će platiti dio svojih mjesečnih premija zdravstvenog osiguranja. A budući da ne ispunjavaju uvjete za pokriće putem Melissa poslodavca, obiteljski se glitch ne primjenjuje (imajte na umu da, ako je Melissa radila puno radno vrijeme za poslodavca s 50 ili više zaposlenih, pokrivenost koja joj je ponuđena morala bi dopustiti starateljima da se upišu, ali nema uvjet da poslodavci bilo koje veličine nude pokrivenost supružnicima).
> Izvori:
> Pravni fakultet Sveučilišta Cornell, Institut za pravne informacije; 29 CFR 2590.701-6 - Posebna upisna razdoblja.
> Pravni fakultet Sveučilišta Cornell, Institut za pravne informacije; 45 CFR 155.420 - Posebna upisna razdoblja .