Virusna opterećenja, stupanj trudnoće, rizik od koinfekcije
Hepatitis C je zarazna virusna bolest koja utječe na jetru koja se pretežno širi kroz zajedničku upotrebu igala i šprica. Ali to nije jedini način na koji se ljudi mogu zaraziti. Svake godine u SAD-u, oko 40.000 žena s hepatitisom C rađaju, od kojih 4.000 beba će testirati pozitivne za hepatitis C virus (HCV).
Dok će manje od 10 posto napredovati u kroničnu infekciju , to je dovoljno da uzrokuje zabrinutost - pogotovo jer postoji mali broj, ako postoje, faktori koji povećavaju ili smanjuju rizik prijenosa od majke do djeteta.
Štoviše, odsutnost HCV cjepiva , kao i nedostatak podataka o korištenju hepatitisa C tijekom trudnoće, znači da su mogućnosti prevencije često ograničene.
Ali to ne znači da roditeljima nema stvari koje mogu učiniti - ili pitanja koja mogu postaviti - ako jedan ili oboje imaju hepatitis C i očekuju (ili planiraju imati) bebu.
Infekcija hepatitisa C po stadiju trudnoće
Iako je još uvijek uobičajeno u razvoju riječi za HCV da se od majke do novorođenčeta prenose preko unsterilnih medicinskih postupaka, u SAD-u i drugim razvijenim zemljama HCV prijenos obično se javlja ili u maternici ili tijekom rada.
Neke studije upućuju na to da se rizik povećava tijekom posljednjih faza trudnoće.
To može biti dijelom posljedica porasta broja virusa tijekom drugog i trećeg trimestra, što obično pada u tjednima nakon isporuke.
Obično govoreći, sama amnionska tekućina neće sadržavati nikakav virus. Vjerojatnije je da se prijenos događa kada virus ulazi u placentu i / ili epitelne stanice koje povezuju maternicu.
Još uvijek nismo u potpunosti sigurni zašto se to događa u nekim ženama, a ne u drugima, ili koji fiziološki čimbenici pridonose prijenosu.
Dok se infekcija može pojaviti tijekom isporuke kao posljedica izloženosti majčinoj krvi i tjelesnim tekućinama, rizik se značajno razlikuje ovisno o intenzitetu infekcije kod majke.
Faktor rizika od hepatitisa C u trudnoći
Jedan faktor koji je najčešće povezan s transmisijom HCV-om od majke do djeteta je razina virusa u krvi majke i tjelesnim tekućinama. To se mjeri testom pod nazivom HCV viralno opterećenje , koje izračunava broj virusnih čestica u mililitru krvi. Vrijednost može varirati od čak nekoliko tisuća virusnih čestica do mnogih milijuna, s višim vrijednostima koje koreliraju s višim rizikom.
Drugi čimbenik povezan s povećanim rizikom prijenosa je suvremena HIV infekcija . To je osobito važno s obzirom na to da se u nekim zemljama stopa koinfekcije HCV / HIV može iznositi čak 20 posto.
Tijekom trudnoće, nekontrolirana infekcija HIV-om može povećati vjerojatnost prijenosa HCV za 20 posto, pokazalo je istraživanje Nacionalnih instituta za zdravlje. Nadalje, majke koje su zaražene HCV-om i HIV-om imaju više od dva puta veću vjerojatnost da će HCV-u prenijeti na svoje nerođeno dijete ako su aktualni korisnici ubrizgavanja.
Hepatitis C i carski rez
Neobično, ne. Brojne studije nisu pokazale statističku razliku u brzini prijenosa ako majka isporučuje vaginalno ili C-sekciju. Ali to ne znači predlagati da nema razmatranja prilikom odlučivanja o načinu i vremenu isporuke.
Jedan faktor za koji se zna da povećava rizik prijenosa je produljena ruptura membrana tijekom isporuke. Rupture dulje od šest sati povezane su s povećanim rizikom od 30 posto, što upućuje na činjenicu da je potrebno poduzeti sve napore kako bi druga faza rada bila što kraća. To je osobito istinito ako majka ima visok virusni opterećenje HCV.
Slično tome, bilo koji invazivni medicinski postupak koji omogućuje izloženost krvi do krvi može povećati vjerojatnost prijenosa. To uključuje amniocentezu, koja nosi relativno mali rizik prijenosa i unutarnji monitoring fetusa, koji se treba izbjegavati tijekom rada.
Hepatitis C i dojenje
Nema apsolutno nikakvih dokaza koji sugeriraju da dojenje može povećati rizik prijenosa HCV-a od majke do djeteta. Zbog toga Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Američki kongres opstetrije i ginekologa (ACOG) odobravaju dojenje za majke s HCV-om. Uz to, majke s napuknutim ili krvavim bradavicama trebale bi razmotriti alternative, osobito ako imaju visoku količinu virusa.
Majke koinficirane HCV-om i HIV-om trebaju izbjegavati dojenje jer ostaje rizik prijenosa HIV-a na bebu . To se posebno odnosi na majke koje još nisu na antiretrovirusnoj terapiji ili nisu u stanju postići nedetektabilno HIV viralno opterećenje.
Što se događa ako beba testira pozitivno
Gotovo sva djeca rođena od majki s HCV-om će pokazati protutijela za virus. To ne znači da je dijete zaraženo. Protutijela su jednostavno imuni proteini koje proizvodi tijelo kao odgovor na uzročnike bolesti poput HCV.
U novorođenčadi, HCV antitijela obično su naslijeđena (što znači da ih proizvodi majka i daju bebu). Kao takva, njihova prisutnost ne znači da je dijete zaraženo. U većini slučajeva, broj antitijela će tijekom vremena smanjiti, s bilo kojim od 90 do 96 posto djece spontano čišćenje virusa u dobi između 18 i 24 mjeseca.
Kao takav, preporuča se da djeca budu testirana na HCV prije 18 mjeseci života. Ako je potrebno ranije testiranje, test koji se naziva test HCV RNA može se provesti nakon dobi od 1-2 mjeseca i ponoviti kasnije kako bi se procijenilo postoji li genetski dokaz infekcije. Iako rana dijagnoza obično ne mijenja tijek medicinske skrbi za dijete, može pomoći smanjivanju anksioznosti za roditelje.
Ako dijete definitivno ima dijagnozu hepatitisa C, to ne znači da će se dijete razboljeti. Hepatitis C obično napreduje daleko sporije kod djece nego kod odraslih osoba, s više od 80 posto koje imaju minimalnu ili nikakvu ožiljku jetre (fibroza) do 18 godina.
Nadalje, djeca i adolescenti s HCV-om često reagiraju pozitivno na terapiju hepatitisa C, ako je potrebno, postižući visoku stopu izlječenja i daleko manje nuspojava od odraslih osoba.
Sprječavanje hepatitisa C u trudnoći
Ako imate kronični hepatitis C i namjeravate zatrudnjeti, razgovarajte sa svojim liječnikom o raspoloživim mogućnostima liječenja. Danas, antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem (DAA) postižu stopu izlječenja iznad 95 posto kod nekih populacija, s trajanjem liječenja od 12 do 16 tjedana.
Isto vrijedi i ako nemate HCV, ali vaš suprug radi. Iako muškarac nema načina izravno zaraziti fetus, ostaje rizik zaraze ženskom partneru. (Unatoč visokim troškovima HCV terapije, pristup se širi, jer osiguravatelji prepoznaju dugoročne uštede povezane s prevencijom raka jetre i dekompenzirane ciroze .)
Važno je napomenuti, međutim, da se HCV terapija obično ne preporučuje u odsustvu drugih naznaka za liječenje. Ako je fibroza jetre minimalna od nepostojećih i virusni opterećenje je nizak, vjerojatno neće biti potrebno započeti liječenje. Jedina iznimka mogu biti bivši korisnici droga za ubrizgavanje, koji se slažu da će koristiti kontrolu rađanja dok se terapija ne završi.
S druge strane, ako imate hepatitis C i već ste trudni, svakako se upoznajte sa specijalističkim hepatologom ili gastroenterologom kako biste bolje osigurali izbjegavanje mnogih faktora rizika koji su povezani s prijenosom majke na dijete.
Jednako važno je neposredno liječenje infekcije HIV-om , bilo da ste trudni ili ne. Suzbijanjem HIV-a na nedetektabilnim razinama znatno smanjujete kroničnu upalu povezanu s infekcijom. Ovo zauzvrat može smanjiti virusne aktivnosti HCV tijekom trudnoće i dobro nakon rođenja.
Nedavne studije su pokazale da majke na antiretrovirusnu terapiju s nedetektabilnim virusnim opterećenjima imaju isti rizik prijenosa HCV kao i majke koje nemaju HIV.
Hoće li trudnoća komplicirati moj hepatitis C?
Vjerojatno ne. Međutim, trenutačni podaci često su u sukobu, s nekim studijama koje upućuju na to da trudnoća unaprijedi fibrozu jetre kod žena s HCV, dok drugi izvješćuju o usporavanju progresije bolesti.
Uz to, žena s HCV-om može biti veći rizik od komplikacija u trudnoći. Jedna studija utemeljena na populaciji u Washingtonu pokazala je da su djeca koja su rođena na HCV-pozitivnim majkama imala veću vjerojatnost da imaju nisku težinu rođenja, dok majke imaju povećan rizik za dijabetes gestacije (obično povezan s pretjeranom težinom).
No, čini se da su to više iznimka od pravila. Za većinu majki s HCV-om, trudnoća će biti jednostavna bez pogoršanja bolesti jetre i nema štetnih učinaka na bebu.
> Izvori:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B i C u trudnoći: pregled i preporuka za njegu" Journal of Perinatology. Prosinac 2014 .; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Komplikacije trudnoće povezane s hepatitisom C: podaci dobiveni od 2003.-2005. Godine u Washingtonu." American Journal of Obstetrics. 2008. godine; 199: 38 (e 1-9).
> US Department of Health and Human Services. "Razmatranje za antiretrovirusnu upotrebu kod bolesnika s koinfekcijama: hepatitis C (HCV) / HIV-om". Bethesda, Maryland; ažurirano 14. srpnja 2016. godine.
> US Department of Health and Human Services. "Preporuke za uporabu antiretrovirusnih lijekova u trudnica s HIV-1 zaraženim ženama za zdravlje majki i intervencije radi smanjenja perinatalnog prijenosa HIV-a u Sjedinjenim Državama". Rockville, Maryland; ažurirano 21. svibnja 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikalni prijenos virusa hepatitisa C: tekuće znanje i perspektivu", World Journal of Hepatology. 27. rujna 2014 .; 6 (9): 643-651.