Pregled hepatitisa C
Hepatitis C je zarazna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C (HCV) . Obično se širi putem kontakta s zaraženom krvlju, ali se također može prenijeti seksualnim kontaktom ili prenijeti od majke do djeteta tijekom trudnoće .
Hepatitis C je polagano progresivna bolest koja može biti u rasponu od blage bolesti slične gripi u trajanju od nekoliko tjedana do ozbiljnog, cjeloživotnog stanja koji može ozbiljno oštetiti jetru.
U čak jednom od pet slučajeva, virus će se spontano očistiti neposredno nakon infekcije, ne pokazujući otkrivljive znakove virusa u krvi. U onima kojima virus ostaje, često ima nekoliko znakova bolesti već godinama - čak desetljećima - nakon početne infekcije. Neke infekcije, zapravo, nikad ne napreduju.
Međutim, između 10 i 30 posto slučajeva, hepatitis C može napredovati do stanja zvane ciroza u kojoj je jetra tako opsežno oštećena kako bi smanjila njegovu sposobnost da funkcionira ispravno.
To može napredovati u fazu nazvanu dekompenzirana ciroza u kojoj jetra je u suštini nefunkcionalna.
Hepatocelularni karcinom (tip rak karcinoma jetre) također je uobičajen kod naprednih slučajeva hepatitisa C, s stopama koje su imale čak 17 puta veću od ukupne populacije.
Vrste virusa hepatitisa C
Od doba otkrića 1980-ih, znanstvenici su uspjeli identificirati najmanje 11 različitih genetskih varijacija HCV-a, nazvanih genotipova . Šest glavnih genotipova HCV- a distribuira se neravnomjerno širom svijeta, a neke vrste prevladavaju unutar specifičnih geografskih područja.
U SAD-u HCV genotip 1 čini gotovo 80% svih infekcija, a slijede genotipovi 2 i 3. Suprotno tome, genotip 4 je dominantan tip Afrike i Bliskog istoka, dok se genotipovi 5 i 6 najčešće vide u južnoj Africi i Aziji.
Identifikacija genotipa je važna u ne samo predviđanju tijeka bolesti, nego u određivanju lijekova koji će najbolje djelovati u borbi protiv određenog virusnog tipa.
Faze infekcije hepatitisa C
Tijek infekcije HCV-om vrlo je nepredvidljiv jer se virus može spontano očistiti u nekim ljudima, postati trajna infekcija u drugima, i dalje napredovati u teškim bolestima kod drugih. Faze infekcije također su vrlo promjenjive i obično se definiraju kao akutni, kronični ili krajnji stupanj.
Akutna infekcija je ona koja se javlja ubrzo nakon izlaganja i karakterizira brz nastup simptoma . U slučaju hepatitisa C, simptomi su gotovo u cijelosti "tihi", a samo nekoliko ljudi koji će vjerojatno osjetiti blagu bolest sličnu gripi (obično unutar dva do osam tjedana izloženosti).
Tijekom akutne infekcije, HCV će prvenstveno usmjeriti na jetrene stanice nazvane hepatocitima. Budući da se virus brzo replicira - stvarajući više od trilijuna kopija dnevno - to može uzrokovati oštećenje jetre izravnim ubijanjem hepatocita i poticanjem imunološkog sustava za proizvodnju sredstava za borbu protiv bolesti, nazvanih limfocita, koji također ubijaju zaražene stanice.
U bilo kojem od 20 do 25 posto slučajeva, HCV će se spontano očistiti u roku od šest mjeseci. U onima koji to ne čine, HCV će ustrajati i napredovati na ono što je poznato kao kronična infekcija .
Tijekom kronične infekcije, aktivacija imunološkog sustava aktivira upalni odgovor, koji stimulira proizvodnju kolagena i drugih tvari. Ove supstance, koje su namijenjene jačanju arhitekture jetre, postupno se nakupljaju brže nego što ih tijelo može uništiti. Tijekom vremena, proces uzrokuje nakupljanje ožiljnog tkiva, što dovodi do razvoja ciroze kod oko 10 do 15 posto kroničnih inficiranih osoba.
Krajnji stupanj hepatitisa C grubo se definira kao stupanj bolesti gdje se povećava rizik od smrtnosti uslijed zatajenja jetre, raka jetre ili komplikacija povezanih s nečim jetrom kao što je zatajenje bubrega. Decompensirana ciroza i hepatocelularni karcinom su dva najčešća stanja završne faze povezana s HCV infekcijom. Ishodi za obje su općenito loši, s petogodišnjom stopom preživljavanja od 50% odnosno 30%.
Transplantacija jetre smatra se jedinom učinkovita opcija za bolesnike s bolešću jetre u završnoj fazi, iako se HCV zna da se ponavlja u oko 80% slučajeva.
Dijagnoza i liječenje hepatitisa C
Infekcije hepatitisa C potvrđene su jednostavnim testom krvi koji detektira obrambene proteine, nazvane protutijela , specifična za virus. U prosjeku je potrebno šest do osam tjedana da tijelo proizvodi dovoljno antitijela za test koji se smatraju preciznima. Osim standardnih testova na mjestu skrivanja, sada su dostupni brzi testovi koji mogu pružiti rezultate za čak 30 minuta.
-
Uzimanje Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir) za hepatitis C
-
Programi pomoći za one koji ne mogu priuštiti hepatitis C lijekove
Testiranje hepatitisa C trenutno se preporučuje kod svih odraslih osoba s visokim rizikom od infekcije , kao i svake osobe rođene između godina 1945. i 1965. godine.
Liječenje hepatitisa C općenito se preporučuje kada osoba pokazuje znakove upale jetre. Tečaj i trajanje terapije određeni su genotipom virusa osobe, kao i dijagnoziranom stadiju infekcije.
Nedavni napredak u liječenju hepatitisa C nije ništa zapanjujuće, pogotovo kada smatrate da je HCV službeno identificiran 1989. godine. Danas, noviji antivirusni lijekovi izravnog djelovanja (DAA) nisu samo manje toksični i zahtijevaju kraće trajanje liječenja, oni utječu na liječenje stope od čak 99 posto u nekim skupinama.
Međutim, za razliku od hepatitisa A ili hepatitisa B , još uvijek nema cjepiva za sprečavanje hepatitisa C infekcije.
Nacionalna i globalna statistika hepatitisa C
Globalno, između 150 i 200 milijuna ljudi kronično je zaraženo hepatitisom C, ili gotovo tri posto svjetske populacije. Najveća koncentracija infekcija je vidljiva u Sjevernoj Africi, Bliskom Istoku i Srednjoj i Istočnoj Aziji.
Dok injekcija droga ostaje primarni put infekcije u razvijenim zemljama, ne sterilizirani medicinski postupci - osobito nesigurni injekcije - smatraju se vodećim uzrokom hepatitisa C u zemljama u razvoju.
U Sjedinjenim Državama, hepatitis C je danas najčešća infekcija uzrokovana krvlju, koja utječe na oko 3,2 milijuna Amerikanaca (ili otprilike 1,5 posto odrasle populacije). Upotreba droge za ubrizgavanje otpada na oko 80% svih slučajeva, nakon čega slijedi seksualni kontakt (10%), prijenos majke do djeteta (4%) i ozljeda iglom (2%).
Oko tri Amerikanaca koji žive s hepatitisom C danas su rođeni između 1945. i 1965. godine, uglavnom zbog krvnih transfuzija krvi. Napredak u tehnici screeninga smanjio je taj rizik na manje od jednog od svake dvije milijuna transfuzija.
Dok se godišnja stopa infekcije SAD-a stabilizira na oko 17.000 slučajeva godišnje, broj smrtnih slučajeva je porastao, pretjecanje HIV / AIDS-a kao vodećeg uzroka smrti kod odraslih.
Širom svijeta, hepatitis C uzrokuje više smrti svake godine od HIV-a i tuberkuloze u kombinaciji.
> Izvori:
> Američka udruga za proučavanje bolesti jetre (AASLD). Procjena globalnog i regionalnog tereta bolesti jetre. Washington DC; priopćenje za javnost izdano 3. studenog 2013.
> Holmberg S, Ly K, Xing J, et al. Rastući teret smrtnosti povezan s virusnim hepatitisom u Sjedinjenim Državama, 1999-2007. 62. godišnji sastanak Američke udruge za proučavanje bolesti jetre (AASLD 2011); San Francisco; 4-8 studeni, 2011, sažetak 243.
> Nacionalni instituti zdravstva. Infekcija virusom hepatitisa C. Rockville, Maryland; zadnje ažurirano 28. listopada 2014.
> Task Force za preventivne službe SAD-a. Sažetak konačne obnove: Screening za hepatitis C. Rockville, Maryland; objavljeno u lipnju 2013.