Leukemija, rak stanice koje stvaraju krv, često se smatra stanjima koja utječu na djecu i tinejdžere - u stvari, to je najčešći rak djetinjstva. Međutim, leukemija također utječe na mnoge starije osobe i osobe u skupini od preko 60 godina, osobito.
Dok liječenje starijih odraslih osoba može biti izazovnije, danas postoji sve veći broj mogućnosti - čak i ako ste dovoljno stari da zapamtite Eisenhower i JFK.
Nove klase lijekova su u nastajanju koje mogu pomoći u borbi protiv bolesti, čak i kad vaše tijelo ne može podnijeti kolateralnu štetu intenzivne kemoterapije. To je rekao, čak iu modernim vremenima, leukemija je zastrašujući protivnik za mnoge.
Vrste leukemije kod starijih odraslih osoba
Kronična limfocitna leukemija (CLL) najčešća je leukemija kod odraslih, s prosječnom dobi kod dijagnoze od oko 71 godine. Akutna mijeloidna leukemija (AML) zauzima blisku sekundu kod odraslih osoba s prosječnom dobi kod dijagnoze od 67 godina; a više od 60% novo dijagnosticiranih bolesnika s AML-om je više od 60 godina. Kao takav, ovdje se više obrađuju CLL i AML, međutim, starije odrasle osobe mogu razviti i druge dvije vrste leukemije. Dulje od 70 godina je faktor rizika za odraslu akutnu limfoblastičnu leukemiju (ALL), što se također naziva i odrasla limfocitna leukemija. A što se tiče kronične mijelogene leukemije (CML), približno 50% pacijenata s CML dobi je od 66 godina i starijih.
Starije osobe dijagnosticirane s leukemijom
CLL i AML su češći tipovi leukemije koji će se pojaviti kasnije u životu. Od njih, AML je bolja progresivna bolest. Procjene za dva zloćudna tumora (sve dobne skupine) u 2016. godini su kako slijedi:
- 18.960 novih slučajeva i 4.660 smrtnih slučajeva od CLL-a
- 19.950 novih slučajeva i 10.430 smrti od AML-a.
CLL i AML su vrlo različite bolesti, što odražava značajne razlike između akutnih i kroničnih leukemija, općenito. Sve leukemije počinju kada stanice koštane srži - tvornica tvog tijela za stvaranje novih krvnih stanica - počinju proizvoditi abnormalne bijele krvne stanice. Matične stanice u koštanoj srži neprestano dovode do svih vaših krvnih stanica, stvarajući nove stanice da zamijene stare. Akutna leukemija uključuje nezrele stanice koje stvaraju krv i teže napredovati vrlo brzo. Kronična leukemija uključuje stanice koje tvore krv koje su nešto zrele, ali još uvijek nenormalne, a kronične leukemije imaju tendenciju da se polako razviju tijekom mjeseci i godina.
KLL
CLL je rak bijelih krvnih stanica u obitelji B-limfocita. B-limfociti ili B-stanice su limfociti koji se mogu aktivirati i dovesti do proizvodnje antitijela. Druga vrsta limfocita je T-stanice, koje su više poput "pješadije" imunološkog sustava ili vojnih stanica.
CLL obično ne uzrokuje simptome rano, a osoba ne mora nužno znati da on ili ona ima prvi CLL. Zapravo, vrlo često ljudi se dijagnosticiraju nakon rutinskog testiranja krvi. Kada CLL uzrokuje simptome, neke od najčešćih su: osjećaj vrlo umoran i slab; ili imaju natečene limfne čvorove u vratu, ispod ruke ili u prepone; ili pada bolesti infekcijama lakše nego normalno; ili imaju vrućice ili velike znojenje tijekom noći; ili gubitak težine bez pokušaja.
U CLL, stanice raka obično se nalaze uglavnom u krvi, koštanoj srži i limfnim čvorovima. Slično stanje, nazvano mala limfocitna leukemija ili SLL, je rak koji počinje u stanicama B stanice, kao CLL, no osoba s SLL-om nema velik broj bijelih krvnih stanica u njihovoj krvi.
Dijagnoza CLL-a zahtijeva krvne pretrage i mora se odrediti broj B-stanica u vašoj krvi. CLL je dijagnosticirana prisutnošću najmanje 5.000 abnormalnih B-stanica po ml krvi, a B stanice moraju biti "kopije" ili klonovi iste maligne matične stanice. To se zove monoklonalnost.
CLL stanice također trebaju biti testirane da vide što je na njihovoj površini. Mogu imati bilo koji broj proteinskih oznaka ili markera. Laboratoriji se odnose na ove bjelančevine s slovima CD i numeričkim izrazom. U CLL, stanice mogu imati markere CD5, CD19 i CD23 na njihovoj površini; neki mogu imati CD20, ali nitko nema CD10. U nekim slučajevima morate provesti i druga testiranja uz krvne testove, kao što je biopsija limfnih čvorova ili biopsija koštane srži - međutim, to nije uobičajeni scenarij za dijagnozu CLL.
CLL protiv MBL
Istraživanja sugeriraju da 3 do 5% osoba starijih od 40 godina, kada se testiraju osjetljivim testovima, pokazuju klonalnu populaciju limfocita, poput CLL-a. Ovo otkriće dovelo je do stvaranja dijagnoze MBL-a, što se smatra prekursorskom stanju CLL-u.
Ako imate manje od 5.000 monoklonalnih B-stanica, bez povećanja limfnih čvorova i bez drugih znakova CLL-a, možda imate dijagnozu monoklonalne B-limfocitoze (MBL). To je uobičajeno kod starijih odraslih osoba, a to još nije rak. Vrlo malo ljudi s BML-om nastavlja razvijati CLL; no tu je i mogućnost, pa se preporučuje budno čekanje.
Čak i ako imate dijagnozu CLL-a, odluka o liječenju ne može biti prethodni zaključak. U prošlosti liječnici su rekli pacijentima s CLL-om da bi "pažljivo čekanje" trebalo slijediti dijagnozu sve dok bolest nije napredovala, kada bi se terapija započela. Premda to još uvijek može biti slučaj u mnogim slučajevima, postoji sve veće razumijevanje da se različiti slučajevi CLL-a mogu ponašati drugačije, a neki slučajevi CLL-a mogu zahtijevati bržu terapiju.
Dio planiranja koje ćete vi i vaš liječnik poduzeti jest utvrditi kada treba započeti liječenje za vaš CLL. Odluka se temelji na simptomima CLL, rezultatima laboratorijskih testova i procjenom stadija. Za CLL je u uporabi Rai sustav staginga, u rasponu od Stage I do Stage IV. Tu je i Binet sustav za postavljanje CLL-a koji razvrstava faze A, B i C, ali nije korisno za odlučivanje o tome kada početi liječenje.
Doktori dijele stupnjeve Rai u skupine s niskim, srednjim i visokim rizikom prilikom određivanja mogućnosti liječenja.
- Stadij 0 se smatra niskim rizikom.
- Faze I i II smatraju se srednjim rizikom.
- Faze III i IV smatraju se visokim rizikom.
Za osobe s CLL RAI stupnjeva 0, I i II, moguće je da liječenje možda neće biti potrebno odmah. Međutim, za osobu s ranom stadijom bolesti i aktivnim CLL-om, na primjer s prisutnošću simptoma CLL, kao što su teški umor ili groznica, savjetuje se noćno znojenje ili nenamjerno liječenje mršavljenja.
Drugi čimbenici zajedno s pozornicom ponekad se uzimaju u obzir prilikom gledanja na mogućnosti liječenja. Čimbenici povezani s kraćim vremenom preživljavanja nazivaju se nepovoljni prognostički čimbenici, dok su čimbenici povezani s dugim preživljavanjem povoljni prognostički čimbenici.
Određeni čimbenici povezani s genetskim profilom stanice leukemije i površinski markeri također se koriste: ZAP-70, CD38 i mutirani gen za IGHV pomažu podijeliti slučajeve CLL u dvije skupine, sporo raste i brzo rastu. Ljudi sa sporijim rastućim tipom CLL-a imaju tendenciju da žive duže i mogu biti u stanju odgoditi dulji tretman.
Dostupni tretmani za CLL općenito se spadaju u široke kategorije terapije kao što su kemoterapija, ciljana terapija, imunoterapija, imunomodulatori i steroidi. Nisu svi tretmani prikladni za sve pojedince s CLL. Što više liječnika uči o različitim vrstama CLL, specifičnije terapije mogu biti prikladne za neke slučajeve CLL, ali ne i za druge.
Neke terapije su istražne i mogu biti dostupne samo ako unesete kliničko ispitivanje. Temeljem kliničkih ispitivanja, nakon što se terapija utvrdi da je sigurna i učinkovita za CLL, lijek je odobren od strane FDA i postaje sve široko dostupan.
Dob i opće zdravlje također postaju važna razmatranja pri odlučivanju o liječenju. Na primjer, neki prvi tretmani za CLL mogu biti određeni prikladnijima za mlađe i prilično zdrave pojedince s CLL; neki drugi prvi tretmani ili regimente mogu se smatrati bolje za one koji su stariji ili u lošem zdravstvenom stanju.
Podrška je liječenje koje neće liječiti rak, već ima za cilj da život sa CLL-om bude puno bolji za vas. Podrška za skrb uključuje stvari poput cjepiva, transfuzija, preventivnih lijekova, pa čak i pomoć u koordinaciji njege kad su uključeni mnogi različiti doktori.
Starije osobe s AML-om
Prema American Cancer Societyu, akutna mijeloidna leukemija je općenito bolest starijih ljudi i neuobičajena je prije 45. godine života. Prosječna dob pacijenta s AML je oko 67 godina.
Simptomi AML često se odnose na nisku krvnu sliku osobe. Kada stanice leukemije preuzimaju koštanu srž, oni izlučuju normalne stanice koje stvaraju krv, što dovodi do nestašice u krvotoku. Nedostatak crvenih krvnih stanica dovodi do anemije i simptoma poput slabosti i pretjeranog umora. Nedostatak bijelih krvnih stanica dovodi do neutropenije, potencijalno s simptomima kao što su vrućica i infekcija. Nedostatak trombocita dovodi do trombocitopenije i simptoma kao što su neobični krvarenje ili modrice . Kombinacije tih simptoma su česte.
U dijagnozi AML-a postoje nepravilnosti u testovima krvi; međutim, za razliku od dijagnoze CLL, obično se zahtijeva aspiracija / biopsija koštane srži za dijagnosticiranje i procjenu AML. Danas se zna da postoje mnogi različiti podtipovi AML .
Nakon dijagnosticiranja AML-a, zajedno sa svojim timom za zdravlje, razvijate osjećaj ciljeva terapije, kao i nuspojave liječenja. Oko polovice starijih AML pacijenata otišlo je u remisiju nakon početnog liječenja, prema American Cancer Societyu. Ljudi koji ostvaruju potpunu remisiju imaju poboljšanu kvalitetu života u usporedbi s onim pacijentima koji primaju palijativnu terapiju, vjerojatno zbog manje hospitalizacija, transfuzija i antibiotika. Preživjeli s dugoročnim AML-om zastupljeni su u svim dobnim skupinama; međutim, povratak nakon početne terapije vrlo je česta. Često se pacijenti s AML-om potiču da se upućuju u klinička ispitivanja kako bi iskoristili novije terapije i kombinacije s nadom poboljšanja njihovih ishoda.
Za starije bolesnike koji su slabo ili općenito drugačije bolesni ili imaju lošu fizičku funkciju, ponekad se odabire skrb i / ili manje intenzivna kemoterapija. Potporna skrb uključuje transfuziju, antibiotike i druge lijekove koji pomažu zdravlju neke osobe, ali se ne uklanjaju od raka.
> Izvori:
> Američko društvo za hematologiju. Liječenje starijih bolesnika s akutnom mijeloidnom leukemijom.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Kronična limfocitna leukemija. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN smjernice. Kronična limfocitna leukemija. Verzija 1. 2016.