Praćenje nuspojava može biti potrebno uz uzimanje određenih lijekova
Vaš IBD liječnik često će naručiti određene testove koji će pratiti aktivnosti bolesti na putu, ali i procijeniti kako lijekovi rade i ako imaju štetne učinke na vaše druge organe ili tjelesne sustave. Osobe s upalnom bolesti crijeva (IBD) tretiraju se s različitim lijekovima, od kojih mnogi imaju različite načine djelovanja na tijelo.
U većini slučajeva štetni učinci su rijetki, ali se mogu uhvatiti rano pa je vrijedno testiranja kako bi se osiguralo liječenje glatko.
Smjernice za testiranje prije početka određenih terapija su upravo to: smjernice. Svaki liječnik i IBD centar radit će drugačije. Međutim, važno je da ljudi koji žive s IBD-om imaju pregled onoga što bi moglo biti razina njege pri pokretanju određenih lijekova. To je osobito istinito kada se ne vide u IBD centru ili ako većina pažnje nadgleda drugi član tima (poput internista ili liječnika primarne zdravstvene zaštite).
Osobe s Crohnovom bolešću ili ulcerativnim kolitisom koji imaju pitanja o laboratorijskom radu i drugim preporučenim testovima tijekom uzimanja IBD lijekova trebaju se posavjetovati s njihovim liječnicima.
Pri uzimanju azulfidina (sulfasalazina)
Azulfidin je sulfa temeljeni lijek koji sadrži 5-aminosalicilnu kiselinu (5-ASA) i sulfapiridin.
Koristi se za liječenje ulceroznog kolitisa kao i drugih upalnih stanja kao što su reumatoidni artritis i ankilozni spondilitis .
Ovaj lijek ima dugu povijest sigurne uporabe za ulcerozni kolitis, no sada se rjeđe koristi kao noviji lijekovi koji su učinkovitiji i imaju manje nuspojava (glavobolje i mučnina).
Općenito, testovi praćenja koji nisu CBC brojevi obično se ne preporučuju tijekom primanja ovog lijeka.
Potpuni broj krvnih stanica (CBC)
Ovaj test krvi može se obaviti prije početka terapije s azulfidinom, a potom opet svaki drugi tjedan ili mjesečno tijekom prvih šest tjedana do tri mjeseca. Nakon toga, test se može preporučiti mjesečno tri mjeseca, a zatim svaka tri mjeseca za ostatak vremena kada se azulfidin uzima.
Ovo je za provjeru nekih rijetkih štetnih učinaka kao što je smanjenje broja bijelih krvnih stanica (stanje se naziva agranulocitoza). Većina slučajeva agranulocitoze javljaju se tijekom prva tri mjeseca liječenja.
Pri uzimanju kortikosteroida
Dugotrajna uporaba steroida, kao što je prednizon , je na opadanju kao lijek za IBD, ali se i dalje koriste u određenim slučajevima ili zajedno s drugim lijekovima. Jedan od glavnih razloga s redovitom uporabom prednizon je rizik od gubitka kostiju.
Dvaenergetska rendgenska apsorpcijska metoda (DEXA)
Prije početka terapije kortikosteroidima može se preporučiti DEXA skeniranje . Nakon toga, to bi moglo biti učinjeno ponovno nakon dvije do tri godine, ili prije za osobe koje imaju osteoporozu ili koji su imali drugi znak oštećenja kostiju, kao što je fraktura.
Ako rezultati DEXA-e pokazuju da postoji neki gubitak kosti, može se započeti liječenje, a možda i drugi testovi.
Kada uzimam Ciklosporin
Ciklosporin je tip imunosupresivnih lijekova koji smanjuje imunološki sustav. Ponekad se koristi za ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, ali i za sprečavanje odbacivanja organa nakon transplantacije i drugih upalnih stanja kao što su lupus, reumatoidni artritis i psorijaza. Tijekom ovog tretmana može se naručiti nekoliko testova.
Test razine ciklosporina
Kako bi se osiguralo da je dovoljno lijeka u tijelu da bude učinkovita ili da razine lijeka ne postanu previsoke i da uzrokuju štetne učinke, razine lijeka trebaju se mjeriti testom krvi.
Ljudska tijela različito reagiraju na lijek, a razina u krvi može utjecati niz faktora.
Na početku terapije ciklosporinom, testiranje se može obaviti onoliko često koliko dnevno sve dok se ne postigne pravu dozu. Nakon toga, testiranje se može provesti tjedno, mjesečno ili nerijetko. Ponovno bi se moglo izbaciti ako dođe do promjene, kao što su simptomi koji se pogoršavaju ili je potreban drugi lijek i utječe na razinu ciklosporina.
Count CBC
Učestalost ovog testa krvi će varirati ovisno o želji liječnika, ali općenito, broj bijelih krvnih stanica, broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita će se povremeno kontrolirati.
Analiza mokraće
Od pacijenata se može tražiti da naprave mokraću za analizu urina . Rezultati ovog testa mogu pomoći u praćenju problema s bubrezima i jetrom. Može se naručiti svako često tijekom uzimanja ciklosporina kako bi se osiguralo da lijek ne dovodi do štetnih učinaka na te organe.
Ostali krvni testovi
Kako bi se osiguralo da ciklosporin ne uzrokuje štetne nuspojave, liječnik može narediti i druge testove za praćenje funkcije bubrega i jetre, uključujući razine dušika ureje u krvi (BUN) , bilirubina, magnezija, kalijeve mokraćne kiseline, lipida i jetrenih enzima .
Kada uzimam Imuran (Azathioprine)
Imuran (azatioprin) je imunosupresivni antimetabolitni lijek koji je propisan za liječenje IBD i drugih upalnih stanja kao što je reumatoidni artritis. Imuran se može koristiti sam ili u isto vrijeme kao i drugi lijekovi (poput kortikosteroida) kako bi pomogli tim lijekovima da rade učinkovitije. Tijekom primanja Imurana pacijenti će biti pažljivo praćeni za nuspojave.
Count CBC
Za prvi mjesec, ovaj test krvi može se obaviti tjedno, a potom svaki drugi tjedan tijekom drugog i trećeg mjeseca, a zatim mjesečno nakon toga. Ako postoji promjena doze, ponovo će se pokrenuti postupak tjednog, a potom svaki drugi tjedan.
Razina tiopurin metiltransferaze (TPMT)
Ovaj test može biti učinjen prije primanja bilo kojeg od tiopurina lijekova, koji uključuju Imuran, mercaptopurine (6-MP) i tioguanine. Razina enzima TPMT obično se provjerava pomoću krvnog testiranja, ali ako se obavlja samo genetsko testiranje, test bi se mogao dovršiti tako da se neke stanice izmiješaju iz obraz.
Važno je da se ovaj test obavlja prije uzimanja lijekova kako bi se dobio pravi prikaz razine TPMT enzima. Ovaj test se obavlja jer je TPMT enzim u tijelu koji razgrađuje Imuran i druge slične lijekove. Ako je razina TPMT u tijelu nešto niza (koja se javlja kod oko 10 posto ljudi) ili vrlo niska (koja se javlja kod oko 0,3 posto ljudi), uzimanje tiopurina kao što je Imuran moglo bi uzrokovati ozbiljne nuspojave.
Pri uzimanju mesalamina i ostalih 5-ASA lijekova
Postoji nekoliko različitih pripravaka mesalamina koji se koriste za liječenje ulceroznog kolitisa, a ovaj se lijek može davati oralno ili u klistir. Mesalamin je lijek 5-ASA koji je povezan s manje nuspojava od azulfidina jer ne sadrži sulfa komponentu.
Kontrolni CBC i test funkcije jetre mogu se dovršiti prije početka ovog lijeka kako bi se dobila osnovna razina. Međutim, nema preporuka za nastavak testiranja tijekom terapije. Jedan test koji se može učiniti češće je razina kreatinina.
Kreatininska razina
Mesalamin je terapija za održavanje koja se često uzima dugo vremena. Razina kreatinina može se naručiti prije početka ovog lijeka, u šest tjedana, u šest mjeseci, u jednoj godini, a zatim godišnje.
Razina kreatinina koristi se za praćenje rijetkog nuspojava gdje bubrezi postaju upali, što se naziva intersticijalni nefritis. Ako se sumnja na intersticijalni nefritis, liječenje mesalaminom će se zaustaviti.
Pri uzimanju metotreksata
Metotreksat je antineoplastični lijek koji se koristi za liječenje Crohnove bolesti, ankilozantnog spondilitisa, reumatoidnog artritisa i psorijaze. Pokazano je da uzrokuje fetalne abnormalnosti i stoga ih ne smiju uzimati žene koje su trudne ili žele postati trudne. Važno je raspravljati o mogućnostima kontrole rađanja prije početka ovog lijeka.
Test za trudnoću
Prije početka metotreksata može se odrediti test trudnoće kako bi se osiguralo sigurno uzimanje lijeka. Ovaj lijek može uzrokovati pobačaj kao i nedostatke u porođaju. Metotreksat također prelazi u majčino mlijeko, stoga se ne preporuča majki za njegu. Testovi trudnoće mogu se provesti i tijekom upotrebe lijeka ako je potrebno.
Testovi prsnog koša i / ili pluća
Metotreksat može utjecati na pluća i stoga, prije početka terapije, mogu se naručiti testovi za procjenu funkcije pluća. To također može uključivati faktor prijenosa ugljičnog monoksida i test plućne funkcije kako bi se osiguralo da nema problema s plućima koji su nepoznati, osobito kod ljudi koji puše ili koji su bivši pušači.
Count CBC
Prije početka metotreksatne terapije, učinit će se krvni broj, a zatim se može ponovno naručiti nakon tjedan dana, a nakon toga od osam tjedana do 12 tjedana. Nizak broj bijelih krvnih stanica tijekom uzimanja metotreksata nije prikazan u bolesnika s IBD-om, ali su se pojavljivali kod bolesnika s reumatoidnim artritisom.
Osnovna metabolička ploča
Ovaj test može uključivati BUN, ugljični dioksid (CO2), kreatinin, glukozu, kolesterol, albumin, elektrolit, jetreni enzimi i razine hormona štitnjače. Ovo je promatranje bilo kakvih štetnih posljedica na jetru i bubrezima. Ovaj test se može obaviti svaka tri mjeseca dok se metotreksat uzima.
Biopsija jetre
Ako se čini da je pogođena funkcija jetre na temelju rezultata osnovne metaboličke ploče ili drugih znakova ili simptoma, biopsija jetre može biti učinjena. Za osobe s reumatoidnim artritisom ili psorijazom biopsija jetre mogla bi se obaviti jednom kada se postigne određena doza metotreksata, ali trenutno nije predviđena biopsija jetre kao što je to za osobe s IBD-om.
Riječ od
Kao i uvijek, gastroenterolog je najbolji izvor za raspravu o vrsti monitoringa koji su potrebni pri uzimanju IBD lijekova. U većini slučajeva obavljaju se rutinski laboratorijski radovi i druga ispitivanja kako bi rano započeli bilo kakve probleme i tretirali ih odmah.
U većini slučajeva štetni učinci su rijetki, ali se mogu izbjeći s nekim jednostavnim testovima, zbog čega se čini da se krvni rad često događa. Smjernice su tamo kako bi pomogli liječnicima da odrede kako se najbolje brinuti za pacijente, ali svaki pacijent s IBD-om je drugačiji i stoga ne samo da je liječenje visoko individualizirano, već i rutinsko testiranje.
> Izvori:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Preventivne mjere u upalnoj bolesti crijeva. Svijet J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Nijedan autor nije na popisu] "TPMT testiranje prije azatioprinske terapije" Drug Ther Bull . 2009 Jan; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Praćenje nuspojava lijekova u upalnoj bolesti crijeva. Poticajna farmakologija i terapija. , 2002; 16: 647-662. doi: 10,1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Agranulocitoza inducirana sulfasalazinom. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C i sur. "AB0230 Prethodno metotreksatni plućni screening za intersticijsku plućnu bolest - je li adekvatna rendgenska slika prsnog koša?" Annals of Rheumatic Diseases 2013; 72 >: A857 >.