5 HIV postignuća koja dolaze kratkom

Kako čak i neuspjeh studije unaprijed istražuje HIV

"Proboj" je često korištena riječ - neki bi mogli reći prečesto - kada opisuju napredak u HIV znanosti. I dok su posljednjih godina doista bili brojni mjenjači igara , riječ često sugerira da smo bliži liječenju ili rješenju koje zapravo jesmo.

To se može dogoditi kada se istraživanje pogrešno protumači ili novinar ne stavi znanost u odgovarajući kontekst. I to je sramota, s obzirom da je ono što se prijavljuje često doista važno.

Jasno, hype nikada ne bi trebao biti dio znanstvenog izvještavanja, nešto što smo saznali 1984. godine kada je tadašnji tajnik za zdravstvo i ljudske usluge Margaret Heckler izjavio da ćemo imati cjepivo protiv HIV-a "za dvije godine".

Ne samo da pogrešne predodžbe kao što su one oduzimaju povjerenje javnosti često imaju izravan utjecaj na javno zdravlje. Brojne su studije pokazale da se percepcija pojedinca o riziku - koliko ili malo osoba osjeća pod rizikom - može izravno utjecati i na kvalitetu i izvor medijske pokrivenosti koju traže.

Vidjeli smo to 2016. godine kada je prijavljen čovjek koji je bio HIV-om pre-izloženosti profilaksi (PrEP) zabilježen unatoč dnevnoj preventivnoj terapiji. Bez izvješća, izvješća su pogrešno ukazivala na to da je "rijetka" vrsta otporna na lijekove kružila stanovništvo, postavljajući sumnju da li je PrEP bio izvediv kao strategija kao što su proglašeni zdravstveni službenici.

Pogledamo pet najnovijih "neuspjeha" HIV-a koji su se pokazali ništa drugo i ispitivali smo ono što smo naučili, i pozitivno i negativno, nakon ovih neuspjeha.

1 -

AIDSVAX cjepivo

Godine 1995. AIDSVAX cjepivo dobilo je ogromnu pokrivenost u medijima kada je vijest da je izazvala obrambeni imunološki odgovor u maloj, fazi II studija humanih volontera.

To je dovelo proizvođača cjepiva, VaxGen, da podnese prijavu za provođenje velikog, ljudskog pokusa u fazi III u SAD-u - zahtjev koji je konačno odbijen kada je pokazano da je tijekom ranijih ispitivanja bilo zaraženo više volontera.

Nezadužen, vodstvo VaxGena apelirao je na međunarodnu znanstvenu zajednicu i s vremenom je srušio studiju 2002. godine. Taj je pokušaj, nažalost, nije spriječio niti oslabio infekciju među sudionicima studije.

Unatoč vijestima, tvrtka je brzo izdala priopćenja za javnost u kojima je navelo da je cjepivo pokazalo učinkovitost u određenim populacijama (uglavnom crnim i azijskim), pa čak i došlo tako daleko da sugeriše da bi održiv kandidat mogao biti dostupan još 2005. godine.

Od tog vremena AIDSVAX je testiran u kombinaciji s drugim cjepivom, a do 2009. godine kombinirani režim uspio je postići učinkovitost od 31 posto u prevenciji HIV-a.

Ti rezultati gotovo su odmah proglašeni "povijesnom prekretnicom" od strane AIDS Coalition of Vaccine Advocacy. To je dovelo do stvarne lavine izvješća koja sugeriraju da su znanstvenici bili na rubu "funkcionalnog liječenja" HIV-a (što znači da virus može biti kontroliran cjepivom, a ne tabletama).

Ovi prijedlozi su od tada značajno smanjeni, s malo dokaza koji podupiru tvrdnje. Čak i tako, nova faza III pokusa počela je ozbiljno u Južnoj Africi 2016. godine, ponovo upotrebljavajući AIDSVAX i isto kombinirano cjepivo koje se koristi još 2009. godine.

2 -

Mississippi Baby

Nekoliko "otkrića" prikupilo je više medijske pozornosti da je Mississippi beba , neimenovani mališana za koju je mislio da je izliječen od HIV-a u 2013. godini.

Rođena HIV pozitivnom majkom, dijete je tretirano agresivnim putem antiretrovirusne terapije 30 sati nakon isporuke. Kad je dijete bilo 18 mjeseci, majka je odjednom ostavila skrb i ostavila dijete bez liječenja više od pet mjeseci.

Kad su se majka i dijete na kraju vratili, liječnici su bili iznenađeni kad su otkrili da dijete nema detektibilnog virusa u uzorcima krvi ili tkiva. To je dovelo do divlje nagađanja da liječenje isporučeno u vrijeme infekcije može učinkovito zaustaviti infekciju na svom putu.

Toliko su bili uvjereni da su uskoro slijedili poplava novinskih izvještaja, tvrdeći da su druga djeca postigla isti rezultat kao rezultat terapije nakon isporuke. (Ironično, za razliku od Mississippija, nijedna od tih djece nikada nije prestala liječiti zbog etičkih razloga.)

Do srpnja 2014., na vrhuncu medijske hipije, liječnici su izvijestili da se virus uistinu vratio (oporavio) u Mississippiju. To sugerira da virus nije iskorijenjen kao što su neki vjerovali, ali su bili skriveni u staničnim rezervoarima spremni ponovno pojaviti u odsutnosti dosljedne terapije.

Od tada su odgođene studije za daljnje istraživanje agresivne HIV terapije kod novorođenčadi.

3 -

Repliciranje liječenja berlinskih pacijenata

Timothy Ray Brown, tzv. "Berlinski pacijent", smatra se jedinom osobom koja je izliječena od HIV-a. Nakon što je prolazio visoko eksperimentalnim transplantacijom matičnih stanica od osobe koja je prirodno otporna na HIV, Brown je nastao 2008. bez dokaza virusa u uzorcima krvi ili tkiva.

Vijest o Brownovom liječenju dovela je do kasnijih studija u nadi da će replicirati rezultate u drugima. Svi do danas nisu uspjeli.

Među njima, dvojica bostonskih ljudi proglašena "izliječenim" 2013. godine se oporavila tek godinu dana nakon transplantacije. Neki su od tada predložili da je ovaj drugi postupak bio "daleko nježniji" od Brownovih i može objasniti zašto virus nije potpuno uklonjen iz njihovih sustava.

Nije da se transplantacije matičnih stanica smatraju održivom strategijom za liječenje HIV-a. Unatoč povijesnoj prirodi slučaju Berlinskog pacijenta, sam postupak smatra prevelikim i opasnim za provedbu, osim u najtežim medicinskim slučajevima.

S druge strane, Brown i dalje ostaje nedokaziv i izvan terapije, iako još uvijek postoji rasprava o tome je li virus u potpunosti iskorijenjen ili jednostavno kontroliran transplantacijskim postupkom.

Daljnja istraživanja nada se prepoznavanju specifičnih mehanizama Brownovog liječenja, idealno za razvoj alata koji se mogu koristiti na većem, skalom stanovništva.

4 -

Nedostatak mikrobicida u HIV-u

HIV mikrobicidi čine savršen smisao. Razmislite o tome: Ako ste ikada bili zabrinuti zbog dobivanja HIV-a od partnera, sve što trebate učiniti je staviti na gel ili kremu kako bi ubio HIV na kontakt. Koliko teško može biti?

No, nakon više od 15 godina intenzivnog istraživanja, još uvijek moramo vidjeti kandidata koji može pružiti vrstu zaštite koja je potrebna za postizanje tih ciljeva.

Jedno takvo ispitivanje, CAPRISA 004, reklamirano je kao "proboj" u 2010. godini kada je pokazano da gel koji sadrži 1% koncentracije tenofovira može smanjiti rizik prijenosa kod žena za 39%. Za one koji su redovito koristili gel, učinkovitost bi mogla biti čak 54 posto.

No, tek godinu dana kasnije, Nacionalni instituti zdravstva obustavili su veliko istraživanje u Africi i Indiji kada je pokazano da isti mikrobicidni gel nema apsolutno zaštitnu korist u usporedbi s placebom.

Istraživači su od tada dali razloge za rezultate, uključujući veliku prevalenciju spolno prenosivih infekcija među sudionicima studije i visokom opterećenju virusa kod ljudi HIV-pozitivnih muškaraca.

Naposljetku, strategija - koja se nekoć smatrala važnim korakom u osnaživanju ranjivih žena i djevojaka - bila je kratka zbog jedne stvari koju je istraživač propustio uzeti u obzir: ljudsku prirodu.

Prema post-probnoj analizi, žene (osobito mlade žene) nisu uspjele koristiti gel kao što je propisano, često zbog neodobravanja članova obitelji ili straha od otkrića od supružnika ili spolnih partnera.

Novije istraživanje o korištenju mikrobnih intravaginalnih prstenova pokazalo je samo umjerenu zaštitu u cjelini, dok nije pružila nikakvu mjerljivu zaštitu ženama od 18 do 21 godine života.

5 -

Danski Kick-Kill Cure

Od primjera HIV-ovih obećanja, koji su bili kratki, malo je privuklo toliko pažnje kao i danski Aarhuski sveučilište kada je objavljeno 2013. godine da se očekuje lijek "za nekoliko mjeseci".

U roku od nekoliko sati od objavljivanja, mediji su otišli u pravi bijes, objavivši izvještaje da je danski tim nije samo mogao očistiti HIV od staničnih svetišta (zvanih latentnih rezervoara ), već su i mogli neutralizirati virus. Strategija, popularno poznata kao "kick-kill", uhvatila je imaginaciju javnosti podignutom na proboj nakon vijesti o dječjem Mississippiju.

Dok je Aarhusova istraga bila doista obećavajući korak ka postizanju "kick-killa", nije uspjelo priznati jedan čimbenik koji je potkopao njegovu zamisao: još uvijek moramo znati koliko su ovi spremnici.

Nedugo prije nego što je stigla vijest, studija Aarhusa nije bila dovoljna za obećanje, postižući skromnu aktivaciju uspavanih virusa, ali nigdje blizu razine potrebne za rad "kick-kill".

Štoviše, još uvijek nema dokaza da bi bilo koji agens, bilo farmaceutski ili imunološki, u potpunosti iskorijenio HIV ako ga oslobodi iz staničnog skrivenog svetišta.

Daljnja istraga se provodi kako bi se vidjelo može li se kombinacija lijekova i / ili cjepiva poboljšati nakon tih ranih rezultata.

> Izvori:

> Rerks-Ngarm, S .; Pitisutithurm, P .; Nitayaphan, S .; et al. "Cijepljenje s ALVAC i AIDSVAX za sprečavanje infekcije HIV-1 u Tajlandu". New England Journal of Medicine. 3. prosinca 2009 .; 361: 2209-2220.

> Ledford, H. "HIV Rebound cure nade nad 'Mississippi Baby' lijek." Priroda; objavljeno 10. srpnja 2014.

> Hutter, G. "Transplantacija matičnih stanica u strategijama liječenja HIV / AIDS-a". AIDS istraživanje i terapija. 13. rujna 2016; 30:13.

> Centri za istraživanje AIDS programa u Južnoj Africi (CAPRISA). "Nova studija tenofovir gel pokazuje nikakav učinak na prevenciju HIV-a: niži od očekivanog utjecaja na uporabu gela utječe na FACTS probne rezultate." Objavljivanje medija 24. veljače 2015.

> United Press International (UPI). "Liječenje HIV-a očekuje se" za nekoliko mjeseci ", kažu danski znanstvenici." Objavljeno 1. svibnja 2013.