Kardijalni rizik s azitromicinom (Zithromax Z-Pack)

U ožujku 2013. američka Uprava za hranu i lijekove objavila je upozorenje o potencijalnim srčanim problemima s antibioticima azitromicinom. Upozorenje je pokazalo da neki ljudi mogu imati povećani rizik od iznenadne smrti kod uzimanja ovog lijeka, osobito kod ljudi s određenim vrstama srčanih bolesti.

FDA upozorenje dovelo je do rasprostranjenog medijskog pokrivenosti, a s obzirom na popularnost Z-paketa (što je propisano procjenjuje se 60 milijuna puta godišnje), također je dovelo do rasprostranjenog straha i zbunjenosti među pacijentima i liječnicima.

Samo koliko je azitromicin opasno?

Azitromicin je član makrolidne antibiotske obitelji, zajedno s eritromicinom i klaritromicinom. Već je poznato da gotovo svi makrolidni antibiotici uzrokuju produljenje QT intervala , mjerenje napravljeno od elektrokardiograma . A kod pojedinaca - onih koji su rođeni s varijantom dugog QT sindroma , što je genetsko stanje koje može proizvesti srčane aritmije - sve što produžuje QT interval može povećati rizik od opasne aritmije zvane ventrikularna tahikardija .

Dugi QT interval može također biti relativno opasan kod osoba s određenim vrstama srčanih bolesti, osobito bolesti koronarne arterije i zatajenja srca .

Srećom, ukupni rizik od razvoja opasne aritmije s azitromicinom je vrlo mali - nešto poput jednog u dvije tisuće.

Azitromicin se stoga povezuje s dugim popisom lijekova koji mogu produljiti QT interval i koji mogu povećati rizik od iznenadne smrti kod osjetljivih pojedinaca koji imaju varijante dugog QT sindroma ili srčanih bolesti.

Ovi lijekovi, uz antibiotike, uključuju i nekoliko antiaritmijskih lijekova (lijekova koji, ironično, trebaju spriječiti aritmije), nekoliko antidepresiva i nekoliko lijekova za gastrointestinalne simptome.

Evo popisa lijekova koji produljuju QT interval održavan od strane CredibleMeds, sveučilišnog i savezno financiranog centra za obrazovanje i istraživanje na terapeutiku.

Nema razloga misliti da azitromicin nije opasniji od bilo kojeg drugog lijeka na ovom dugotrajnom popisu: to jest, za osobe s varijacijom dugog QT sindroma ili različitim vrstama srčanih bolesti, bilo koji od tih lijekova može biti potencijalno opasno. Za bilo koga drugu, ovi lijekovi očito mogu biti uzeti bez brige oko aritmija povezanih s dugim QT intervalom.

Kako se ljudi koji su u opasnosti mogu identificirati

Prepoznat je brojni genetički markeri koji prepoznaju mnoge od tih osjetljivih ljudi, a sve više takvih markera se otkriva. Svatko tko ima jedan od ovih genetskih markera treba izbjegavati azitromicin i bilo koji drugi lijek na ovom popisu. Nažalost, genetsko testiranje još uvijek nije uobičajena procedura, a većina ljudi s dugom QT varijantom nema pojma da su u opasnosti.

Većina liječnika danas izbjegava korištenje bilo kojeg od ovih lijekova koji produljuju QT interval u osoba koje poznaju dugotrajni QT sindrom, kod članova obitelji ljudi s dugog QT sindroma ili kod ljudi koji su imali neobjašnjive epizode srčanog udara ili sinkopa . Ako postoji sumnja na dugu QT varijantu, testiranje vježbanja stresa može se koristiti kao probirni test. (QT interval se može produžiti tijekom vježbanja kod osjetljivih osoba.)

No, s obzirom na sadašnje stanje tehnike, liječnici će, u najvećoj mjeri, propisati lijekove poput azitromicina, kada je to potrebno, u svakoga bez bolesti srca koji nema osobnu ili obiteljsku povijest kompatibilnu s dugotrajnim QT sindromom i čiji je osnovni elektrokardiogram normalan, ako je (kao u vašem slučaju) lijek već nekoliko puta korišten bez znaka problema.

Očigledno, međutim, najbolje je da razgovarate sa svojim liječnikom o tome možete li nastaviti povremeno korištenje azitromicina sigurno.

> Izvori:

Ray WA, Murray KT, Hall K i sur. Azitromicin i rizik od kardiovaskularne smrti. N Engl J Med 2012 .; 366: 1881.

> US Food and Drug Administration. Azitromicin (Zithromax ili Zmax): Komunikacijska sigurnost lijekova - rizik potencijalno smrtonosnih srčanih ritma. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery