Praćenje krvnog tlaka kod kuće (HBPM) odnosi se na praksu traži od bolesnika da mjere vlastiti krvni tlak kod kuće kako bi otkrili je li prisutna hipertenzija ili pomaže u upravljanju hipertenzijom nakon dijagnoze. HBPM je postao izvediv tijekom proteklih nekoliko godina, sada kada su relativno jeftini ($ 40 - $ 50), jednostavni za uporabu, uređaji za elektronički krvni tlak dostupni i njihova je točnost uglavnom dobra.
Zašto HBPM?
Mjerenje krvnog tlaka u liječničkom uredu često se pokazalo daleko manje korisnim nego što se prije mislilo. Možda zbog pacijentovog stresa u liječničkom uredu, ili (vjerojatnije) zbog uznemirenog okoliša koji se nalazi u mnogim liječničkim uredima danas, često je teško za pacijente postići stanje "tihog odmora" koji je nužan za točan mjerenje krvnog tlaka. Slijedom toga, vrijednosti krvnog tlaka dobivene u uredu prečesto su "lažno" povišene. Rizik je da se krvni tlak Stage I može dijagnosticirati kada doista nije prisutan.
Ovu činjenicu sada prepoznaju mnogi stručnjaci, a sukladno tome, u prosincu 2014., američka Task Force za preventivne službe (USPSTF) izdala je nove prijedloge preporuka o dijagnozi hipertenzije, pozivajući liječnike da se rutinski ne oslanjaju samo na uredska mjerenja kako bi se dijagnoza ,
Umjesto toga, kaže USPSTF, liječnici bi trebali obično primjenjivati ambulantno praćenje krvnog tlaka (ABPM) kako bi potvrdili dijagnozu prije nego što je pacijent učinio cjeloživotnom antihipertenzivnom terapijom.
ABPM bilježi brojne mjerenja krvnog tlaka tijekom 24 (ili 48) sata.
S ABPM, to je prosječni krvni tlak tijekom cijelog dana koji je važan. Ova prosječna vrijednost krvnog tlaka se koristi za utvrđivanje je li prisutna hipertenzija. ABPM uzima u obzir činjenicu da krvni tlak normalno varira znatno . ABPM se pokazao učinkovitim sredstvom za otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti hipertenzije, točnije nego što se općenito može učiniti u liječničkom uredu. Međutim, ABPM je relativno težak i skupo za korištenje, a što je još važnije, ABPM nikad nije postao rutinski dio većine prakse liječnika. Vjerojatno će biti značajna nevoljkost - ako ne i izravna otpornost - od strane liječnika i obveznika do širokog prihvaćanja ABPM-a.
Ovo je mjesto gdje dolazi HBPM
Praćenje krvnog tlaka kod kuće, praktički govoreći, ne može davati toliko mjerenja krvnog tlaka tijekom 24 sata kao ABPM. Ali može dati nekoliko mjerenja dnevno - i ta se mjerenja mogu nastaviti nekoliko dana ili čak nekoliko tjedana. Dakle, kao i ABPM, HBPM omogućuje mjerenje "prosječnog" krvnog tlaka tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Dok HBPM nije ocijenjen u kliničkim ispitivanjima kao rigorozno kao ABPM, studije su pokazale da vrijednosti krvnog tlaka dobivene s HBPM prilično dobro koreliraju s vrijednostima dobivenim s ABPM - i točnije od mjerenja krvnog tlaka u ordinaciji.
Dakle, dok HBPM nije formalni dio USPSTF preporuka, USPSTF snažno upozorava da HBPM može biti razumna zamjena za ABPM - bolje, u svakom slučaju, od mjerenja krvnog tlaka u liječničkom uredu.
Kako je HBPM napravljen?
Kako bi se postigao prosječni mjerenje krvnog tlaka s HBPM-om, općenito se preporučuje da pacijent (dok mirno sjedi) treba uzeti dva mjerenja krvnog tlaka jednu ili dvije minute, odjednom u jutro i navečer, za ukupno 4 krvnog tlaka mjerenja po danu. To bi trebalo biti učinjeno tri do sedam uzastopnih dana. Četiri mjerenja dobivena prvim danom izbačena su (kako bi se omogućila krivulja učenja i za moguće prve dana prljavštine), a sva ostala mjerenja krvnog tlaka se prosječno zajedno.
Rezultat je mjerenje prosječnog krvnog tlaka.
Kako se tumači HBPM prosječni krvni tlak?
Hipertenzija obično se dijagnosticira ako je prosječni krvni tlak dobiven s HBPM-om veći od 135 mm Hg sistoličkog ili više od 80 mm Hg dijastoličke.
Kako se koristi HBPM?
HBPM također može biti vrlo korisno kod bolesnika koji su već imali dijagnozu hipertenzije. Periodički nakon krvnog tlaka s HBPM, obavljajući drugi prosječni mjerenje krvnog tlaka svakih nekoliko mjeseci, izvrstan je način za procjenu adekvatnosti antihipertenzivne terapije. Istraživanja su pokazala da hipertenzivni bolesnici koji koriste HBPM da prate njihovu terapiju imaju tendenciju postizanja znatno bolje kontrole krvnog tlaka nego što je pacijent slijedio samo s "uobičajenim" (tj. U uredu) praćenju krvnog tlaka.
Koliko je teško HBPM?
HBPM uopće nije teško za većinu ljudi. S trenutno dostupnim poluautomatskim uređajima za krvni tlak u svijetu, gotovo svatko se može lako učiti izvesti HBPM.
Poanta
S obzirom na sve veće priznanje da bi mjerenje krvnog tlaka u uredu moglo biti problematično, a s obzirom na nezgodnu prirodu i troškove ABPM-a kao dodatak mjerenjima u uredu, čini se da će u skoroj budućnosti mnogi liječnici i pacijenti usvojiti HBPM kao poželjna metoda potvrđivanja dijagnoze hipertenzije i pomoć u upravljanju hipertenzijom. Ako imate hipertenziju, ili ako vam liječnik misli da ga imate, HBPM je nešto što biste možda htjeli razgovarati s njim.
izvori
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, Leeuw PW. Početna mjerenje krvnog tlaka: sustavni pregled. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Predviđanje moždanog udara samo mjerenjem krvnog tlaka u kućanstvima naspram slučajnog pregleda mjerenja krvnog tlaka u odnosu na klasifikaciju Zajedničkog nacionalnog odbora 7: studija Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J i sur. Home-mjereni krvni tlak je jači prediktor kardiovaskularnog rizika od uredskog krvnog tlaka: Finn-Home studija. Hipertenzija 2010; 55: 1346.