Zašto ured liječnika možda nije najbolje mjesto za mjerenje krvnog tlaka.
Čini se da bi dijagnoza visokog krvnog tlaka konačno mogla biti izbačena iz liječničkog ureda i izlaziti u kuću, barem ako Sjedinjene Države za prevencijske službe (USPSTF) imaju svoj put.
U prosincu 2014., USPSTF je objavio nove prijedloge preporuka o dijagnosticiranju hipertenzije , koji snažno pozivaju liječnike da koriste ambulantno praćenje krvnog tlaka (ABPM) prije nego što su pacijenti zaposleni na cjeloživotnu antihipertenzivnu terapiju.
U suštini, USPSTF publicira prljavu malu tajnu - to jest, da mjerenja krvnog tlaka dobivena u liječničkom uredu često nisu dovoljno precizna. ABPM je mnogo precizniji način za određivanje da li osoba doista ima ili nema fazu 1 hipertenzije , a njegova uporaba bi spriječila mnoge slučajeve pretjeranog liječenja i (manje uobičajeno) podređenosti.
Čini se prilično vjerojatnim da će barem neki doktori (i vjerojatno obveznici) prigovoriti tim novim smjernicama i da će barem neki pritisak biti podnesen da bi se USPSTF izmijenio predložene preporuke prije njihovog dovršavanja. Problem za liječnike je da je ABPM relativno nespretan pružiti, često nije lako dostupan, a zahtjev za korištenjem prijeti daljnjim kompliciranjem liječnika već kompliciranim profesionalnim životima. Problem za obveznike je da je ABPM skup, i neće se sviđati izglede da će svake godine morati platiti stotine tisuća ABPM testova.
Teškoće s takvim prigovorima su da je USPSTF u osnovi točan u ovom slučaju. Mjerenje krvnog tlaka dobiveno u liječničkom uredu često je pogrešno i može dovesti do neodgovarajuće medicinske skrbi.
Zašto su mjerenja krvnog tlaka u uredu problem
Kada se krvni tlak mjeri u ordinaciji, mjerenje koje se odmah bilježi postaje vaš "službeni" krvni tlak - kao da krvni tlak predstavlja statičku vrijednost, kao što je vaša težina ili visina.
Ali krvni tlak nije statična vrijednost. Ono jako varira od minute do minute , ovisno o trenutnim potrebama vašeg kardiovaskularnog sustava. Osim ako se ne provede pod pažljivo definiranim uvjetima, mjerenje jediničnog krvnog tlaka može biti malo bolje od slučajnog uzorkovanja tih normalno oscilirajućih vrijednosti.
Da bi se pokušao riješiti ovog problema, "standardno" mjerenje krvnog tlaka definirano je kao da se provodi pod "mirnim odmorom", a studije koje pokazuju prednosti dijagnoze i liječenja hipertenzije temelje se na tim standardima.
Ovdje su zahtjevi za "standardno" mjerenje krvnog tlaka:
- Pacijent treba staviti u udoban, topao i tiho okruženje.
- Bolesnik ne bi trebao imati kofein ili duhanske proizvode najmanje 30 minuta.
- Pacijent treba biti tiho sjedi, sa svojim leđima poduprt i ravno, i obje noge podržane na podu.
- Bolesnik treba ostati u mirovanju u ovom okruženju najmanje 5 minuta.
- Nakon što se ovi uvjeti zadovoljavaju, liječnik ili medicinska sestra trebaju tiho uzimati pacijentov krvni tlak barem dvaput, po mogućnosti s intervalom od pet minuta između očitanja.
- Ako se ta dva mjerenja razlikuju za više od 5 mmHg, potrebno je provesti više očitanja, s istim intervalima između snimaka, sve dok se snimke ne slažu.
Svi znamo što se zapravo događa. Pacijenti stižu na vrijeme za njegovo imenovanje, ali tada languare u prepunoj i začepljenoj čekaonici. Konačno, pacijent je potrčao natrag u hladnu sobu za ispitivanje i naređeno je da se preskače i stavi na prljavu preglednu haljinu s prekidima. Zatim, sve osim golih elemenata, pacijent sjedi kako je upućen na ledeni ispitni stol, bez leđa i nogama. Napokon bijeg izbačen liječnik ili medicinska sestra, slaps na manšetu krvnog tlaka, a istodobno uzimanje krvnog tlaka bavi se pacijentom u Q & A ili počinje raditi dvije ili tri druge stvari koje se nalaze na njihovoj "pay for performance" kontrolnoj listi ,
I praktički nema šanse da dobije drugi krvni tlak 5 minuta kasnije.
Dakle, u mnogim slučajevima (ako ne i većini), ono što ste dobili u liječničkom uredu gotovo je slučajno uzorkovanje krvnog tlaka koji se mijenja, u uvjetima koji su daleko različiti od "tihog odmora". Prema definiciji takvo mjerenje ne bi se trebalo koristiti za dijagnozu hipertenzije faze 1.
Unatoč ovim nedostacima, ako je izmjereni krvni tlak unutar normalnog raspona (manje od 120 mm Hg sistoličkog i manje od 80 mm Hg dijastoličke), nema štetnih posljedica. A ako je krvni tlak dovoljno visok (160 mm Hg sistolički), može se sigurno pretpostaviti da je hipertenzija stvarna, a liječenje se može pokrenuti. Problem nastaje kada se krvni tlak u uredu nalazi u rasponu blaže, hipertenzije faze 1. Je li to doista hipertenzija? Ili je to samo artefakt metode suboptimalnog uzorkovanja?
Liječnici, naravno, ne krive sebe. Pacijenti u kojima je povišen krvni tlak u liječničkoj ordinaciji i normalni kod kuće kažu da imaju " hipertenziju bijelog kaputa ". A dok je vjerojatno da hipertenzija bijelog kaputa zapravo postoji, čini se da je samo malo pretpostavljeno da liječnici izumiti novu bolest i dodijeliti je svojim pacijentima, kada u mnogim slučajevima jednostavno ne uspiju mjeriti krvni tlak kao što se treba izmjeriti.
Prednost ABPM (I HBPM)
Prednost ABPM je da se ne oslanja na jedan ili dva očitanja krvnog tlaka pod navodno kontroliranim uvjetima. Umjesto toga, ABPM uzima krvni tlak u čestim intervalima tijekom 24 sata - tijekom svih fluktuacija koje se obično javljaju tijekom dana. Prisutnost ili odsutnost hipertenzije određena je prosječnim krvnim tlakom tijekom cijelog dana. Dijagnoza hipertenzije s ABPM je dobro validirana i znatno je točnija od dijagnoze prvog stupnja hipertenzije u ordinaciji.
Alternativa ABPM-u je monitoring domaćeg krvnog tlaka (HBPM). Postoji nekoliko prednosti HBPM-a koji ga čine atraktivnijim od ABPM-a za dijagnozu i upravljanje hipertenzijom, a većina liječnika vjeruje da je to razumna alternativa. Prijedlog dokumenta USPSTF jasno ukazuje na sklonost HBPM-u nad liječničkim uredom za dijagnozu hipertenzije.
Što sve to znači za tebe
Vjerojatno će doći do dugotrajne bitke prije nego što liječnici i obveznici dogovore s USPSTF-om da se stupanj 1 hipertenzije treba dijagnosticirati tek nakon što ABPM (ili HBPM) potvrdi dijagnozu. Ono što biste trebali znati, ako vam je rečeno da imate fazu 1 hipertenzije (ili preipertenziju ), a vaš liječnik preporučuje cjeloživotno liječenje, da su ti potvrdni testovi dostupni danas i ima smisla tražiti od njih. Saznajte više o ABPM-u i HBPM-u i pitajte svog liječnika ako bi bilo razumno koristiti takvo testiranje kako biste potvrdili da imate hipertenziju prije početka liječenja.
izvori:
Nacrt prijedloga za preporuku: Visoki krvni tlak u odraslima: screening ". US Task Force za preventivne usluge, prosinac 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- praćenje (Pristup siječnja 2015.).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, i sur. Poziv na akciju o korištenju i nadoknadu nadzora nad kućnim krvnim tlakom: izvršni sažetak: zajednička znanstvena izjava Američke udruge srca, Američko društvo za hipertenziju i Udruga prevencijskih kardiovaskularnih medicinskih sestara. Hipertenzija 2008; 52: 1.