Je li preporučeno probiranje dovoljno?
Iznenadna smrt mladog sportaša, iako rijetka, uvijek je tragična pojava. Utjecaj na obitelj i svoje voljene je razoran. Čak i oni koji samo periferno poznaju žrtvu ili koji samo čuju o tragediji na vijestima, često se osjećaju gotovo osobno pogođeni. Puka misao jarke mlade osobe iznenada je iznenada, bez ikakvog razloga, pogađa nas sve duboko nepravedno.
Zar ne postoji nešto što bi netko mogao učiniti da to spriječi?
Što uzrokuje iznenadnu smrt kod mladih sportaša?
Većina mladih sportaša koji umru odjednom tijekom vježbe, pokazuju da su imali bolest srca koja je podložna nekoj vrsti ili drugoj bolesti koja nije prethodno bila dijagnosticirana. Nekoliko srčanih problema može se vidjeti kod mladih ljudi koji se čine potpuno zdravi, a nažalost, prvi znak problema može biti iznenadna, kobna srčana aritmija (obično ventrikularna fibrilacija ). Srčani problemi povezani s iznenadnom smrću kod mladih sportaša uključuju hipertrofnu kardiomiopatiju , Marfanov sindrom i kongenitalne abnormalnosti u koronarnim arterijama - ali postoji i nekoliko drugih.
Mogu li sportaši u opasnosti biti identificirani uoči vremena?
Mnogi od srčanih stanja koji uzrokuju iznenadnu smrt kod mladih ljudi mogu se dijagnosticirati ako se provode pažljivi testovi. Elektrokardiogram (ECG) plus ehokardiogram - ili čak i samo EKG - često bi dali važne naznake u vezi s kojima su mladi ljudi izloženi riziku kako bi se mogla provesti daljnja ispitivanja.
Oni koji se pokazuju uistinu u povećanom riziku od iznenadne smrti, mogli bi se liječiti zbog njihovog temeljnog stanja ili barem rekli kako bi izbjegle napor, možda i štede svoje živote.
Dakle, ima smisla mnogim ljudima da svi mladi sportaši trebaju biti pregledani za srčane probleme prije nego što im se dopusti sudjelovati u sportu.
Ako imate malu sportašicu u vašoj obitelji, vjerojatno ste primijetili da niti jedan takav screening nije učinjen niti preporučen. Činjenica da kardijalni screening nije rutinski učinjen u mladim sportašima, barem u SAD-u, nije nadzor - to je rezultat pažljivog promišljanja od strane srčanih stručnjaka.
Skroman dio podataka koji stoje iza odluke da ne provedu opsežan pregled može pomoći da se osvijetli ova odluka.
Objašnjenje za trenutne smjernice za screening
Pitanje o tome treba li se svi mladi sportaši pregledati zbog bolesti srca ne bi bilo tako jednostavno. Nekoliko čimbenika čini strogu probir teško, skupo i možda riskantno.
Prvo, postoji nekoliko bolesti srca koje mogu povećati rizik od iznenadne smrti kod mladih ljudi, a svaki od njih ima različite kriterije i zahtijeva različite postupke testiranja za dijagnozu. Nisu svi od ovih srčanih poremećaja bili otkriveni pomoću nekoliko neinvazivnih testova.
Zatim postoji činjenica da veliki broj mladih ljudi sudjeluje u organiziranim sportovima, pa bi stoga trebao biti prikazan veliki broj - vjerojatno svega 4 do 5 milijuna mladih ljudi svake godine samo u Sjedinjenim Državama. Od tog velikog broja, samo mali dio (oko 3 u 1000) ima srčanu bolest koja povećava rizik.
Svaki put kada se provede medicinski pregled za poremećaj koji ima vrlo nisku prevalenciju, bit će mnogo više lažno pozitivnih rezultata ispitivanja (u kojima test sugerira da bolest može biti prisutna kada nije) nego prave pozitivne rezultate. Svi ti lažni pozitivni testovi zahtijevaju da se provede više testiranja kako bi se došlo do dna sumnjivog problema (iako u većini slučajeva nema jednog). Ove testove praćenja ponekad bi uključivale invazivno testiranje, kao što je kateterizacija srca , koja ne samo da povećava osobni rizik za mlade sportaše nego i povećava ukupne medicinske troškove društvu.
Zbog tih razmatranja, profesionalna su društva pokušala uspostaviti smjernice za screening mladih sportaša koji će biti razumno učinkoviti u otkrivanju mnogih uobičajenih srčanih stanja koja povećavaju rizik, bez generiranja velikog broja nepotrebnih testova praćenja. Jesu li ti preporučeni pregledi promašili neke mlade sportaše s potencijalno kobnim srčanim poremećajima? Nažalost, da, i to su mladi sportaši s kojima se s vremena na vrijeme čujemo u vijestima.
Koje su trenutne preporuke?
Američka udruga za srce (AHA) preporučuje da svi sportaši srednjih škola i fakulteta imaju preglede medicinske povijesti i fizički pregled. Povijest bolesti trebala bi posebno upozoriti na bilo koji od sljedećih simptoma:
- bol u prsima ili neudobnost tijekom vježbanja
- epizode sinkopa (gubitak svijesti)
- dispneja (otežano disanje) s naporom
- povijest srčanog zujanja ili hipertenzije
Liječnik bi trebao pažljivo zapitati obiteljsku anamnezu (budući da su neki od stanja koji uzrokuju iznenadnu smrt genetički) i trebali bi se usredotočiti i na prijevremenu (prije 50 godina) smrt ili onesposobljenost od bolesti srca kod bliskih članova obitelji i da li postoji obitelj povijest najčešćih srčanih problema povezanih s genetikom kao što su hipertrofična kardiomiopatija, dugotrajni QT sindrom , ozbiljne srčane aritmije ili Marfanov sindrom.
Tjelesni pregled trebao bi se usredotočiti na srčani pregled, pulmonarni pregled, ispitivanje pulseva i traganje za znakovima Marfanovog sindroma.
AHA posebno ne preporučuje EKG, ehokardiografiju ili test stresa . Ovi testovi su rezervirani za mlade ljude u kojima postoji sumnja na srčani problem nakon medicinske povijesti i fizičkog pregleda.
Je li to dovoljno?
Dok stručnjaci AHA vjeruju da je samo prikazani program screeninga prikladan, europski stručnjaci se ne slažu. U Europi EKG se također preporučuje kao rutinski test probirnosti kod svih mladih sportaša.
Postoji malo objektivnih dokaza da rutinski EKG screening čini znatnu razliku. Međutim, istraživanje je provedeno u Italiji, gdje je započeo rutinski pregled sportaša s EKG-om 1984. godine. Između 1979. i 2004. godine godišnja pojava iznenadne smrti kod sportaša smanjila se s 3,6 na 100.000 osoba u godini 0,4 na 100.000 osoba godina. Ova studija sugerira da je EKG screening učinkovit, ali da je ukupni utjecaj EKG screeninga na čitavu populaciju mali.
Ipak, ako se može spasiti čak i jedan život mladog sportaša, ne bi li ga probi bilo vrijedno?
Pa, da budem tup, to ovisi o tome tko plaća za screening. Ako očekujemo da "društvo" podiže troškove (iako, kolektivne premije ili porez na zdravstveno osiguranje), trošak probira (zajedno s daljnjim testovima koji će generirati) izgleda previsok. Barem, to čini ljudima koji pišu AHA smjernice, koji imaju rukovoditelji osiguranja i državni dužnosnici pomno promatrajući njihov rad.
Razmislite: Nitko ne tvrdi da li detektori dima štedi živote. Oni čine. Ali ako bi panel stručnjaka vlasti morao odlučiti hoće li potrošiti porezne dolare za kupnju svih detektora dima, brzo bi zaključili da su detektori dima troškovni za troškove za društvo od deset milijuna dolara po životu. Srećom, ne kolektivno kupujemo detektore dima. Za nas, potencijalno spašeni životi su naši i naši dragi, a troškovi za one živote koji su potencijalno spremljeni iznose samo 19,95 dolara. Čini se kao cjenjkanje.
Ako su pojedinci platili vlastiti screening EKG umjesto da se oslanjaju na društvo da to učine, preporuke za screening za mlade sportaše mogu biti vrlo različite.
Donja linija
Sudbina smrti kod mladih sportaša na sreću je vrlo rijetka, a relativno jednostavan pregled koji preporučuje AHA uhvatit će mnoge - ali ne sve - od mladih ljudi koji su u opasnosti. Stoga preporuke AHA-e, koje se rijetko događaju i čine ga još rjeđim, imaju dobar osjećaj.
Ipak, kao roditelj, nećete biti sretni što preskočite više definitivnih postupaka pregleda. Ako ste osobito zabrinuti za svoje dijete, raspitajte se o vašim problemima s liječnikom svog djeteta. Više testiranje, ako to želite, pravo je kao pacijent. Međutim, to može biti i vaša financijska odgovornost.
I zapamtite: Iako može otkriti probleme s preporučenim testiranjem, ona također potencijalno izlaže vaše dijete na dodatne rizike. Razgovarajte iskreno sa liječnikom svog djeteta kako biste dobili informacije potrebne za uravnoteživanje potencijalnih rizika i prednosti dodatnog pregleda.
> Izvori:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, i sur. Trendovi u iznenadnoj kardiovaskularnoj smrti kod mladih natjecatelja koji su se natjecali nakon provedbe Programa preispitivanja pretprodukcije. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Preporuke i razmatranja vezana uz probira predispitivanja za kardiovaskularne abnormalnosti u natjecateljskim sportašima: ažuriranje 2007: Znanstvena izjava američkog saveza udruženja srca o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i metabolizmu: Potvrdio je American College of Cardiology Foundation. Kruženje 2007; 115: 1643.