Razumijevanje zdravstvenih rizika
Jeste li zabrinuti zbog rizika od anestezije zbog kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) ?
Kombinacija KOPB i anestezije može imati značajan rizik. Dugoročne stope preživljavanja kod osoba s teškom KOPB koji imaju operaciju često su loše. Postoji također i značajan rizik od postoperativnih komplikacija, osobito unutar pluća. Ali to znači da pacijenti s KOPB nikada ne bi trebali imati operaciju?
Svaka vrsta operacije uključuje rizike. Prepoznavanje rizika ranije u preoperativnom razdoblju, preoperativna optimizacija i odgovarajuće upravljanje anestezijom mogu pomoći u smanjivanju tih rizika. Pogledajmo što to uključuje:
Identifikacija rizika
Identificiranje rizika rano u preoperativnom razdoblju počinje temeljitom poviješću i fizičkim pregledom. Pitanja koja vaš liječnik mogu postaviti pitanje uključuju:
- Vaša utvrđena tjelesna tolerancija , osobito s penjanjem na brdima i stepenicama.
- Ako i koliko često ste razvili pogoršanje KOPB i ako ste ikada hospitalizirani za njih.
- Ako ste ikada zatražili neinvazivnu ili mehaničku ventilaciju koja će vam pomoći da dišete.
- Vaša povijest pušenja - i sadašnji i bivši pušači su pod većim rizikom.
- Ako trenutno imate proizvodnju kašlja i / ili sputuma , one su povezane s većim rizikom od postoperativnih komplikacija.
- Sve druge bolesti - razumijevanje suvremenih medicinskih stanja (komorbidni uvjeti) vrlo su važni u prepoznavanju dodatnih čimbenika rizika.
- Bilo da imate znakove i simptome aktivne infekcije pluća.
- Vaš hranjivi status - pacijenti koji su podložni težini i prekomjernoj težini povećavaju rizik.
Preoperativne akcije
Testiranje
Prije operacije vaš liječnik može naručiti sve ili sve od sljedećih testova:
- Rendgensko snimanje prsnog koša - pomaže u prepoznavanju aktualnih infekcija pluća ili dodatnih problema unutar pluća.
- EKG - pomaže u otkrivanju problema srca koji mogu povećati rizik od kirurškog zahvata.
- Spirometrija - koristi za dijagnosticiranje i određivanje ozbiljnosti KOPB.
- Test širenja pluća - govori vašem liječniku koliko dobro kisik prolazi od alveola do krvotoka.
- Šest minuta hoda test - pomaže u uspostavljanju tjelesne tolerancije.
- Arterijski krvni plinovi - pomaže u prepoznavanju preoperativnih razina kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
Optimizacija
Preoperativna optimizacija uključuje suradnički napor između vas i vašeg liječnika i može se podijeliti u sljedeće četiri kategorije:
- Prestanak pušenja. Budući da sadašnji pušači imaju mnogo veći rizik od razvoja postoperativnih komplikacija u pluća od kirurškog zahvata, oni koji puše trebaju zatvoriti najmanje osam tjedana ranije. Ako još pušite, pogledajte ovaj potpuni vodič za prestanak pušenja.
- Optimizacija terapije lijekovima. Većina pacijenata s KOPB-om ima prednost od uzimanja barem jedne doze nebuliziranog bronhodilatatora prije njihove operacije. Ako želite oštriti svoje tretmane s tim u vezi, ili ako obično koristite inhalator umjesto nebulizatora, pogledajte ovaj korak-po-korak vodič o tome kako koristiti nebulizator kako biste bili sigurni da dobivate punu korist Vaše liječenje. Osim toga, ako ste jedan od većine i pokušavate zapamtiti koji lijek čini ono što je za KOPB, pogledajte ove informacije o razumijevanju vaših bronhodilatatora .
- Liječenje za infekciju i / ili pogoršanje. Imajući plućnu infekciju ili pogoršanje KOPB može biti kontraindicirana anestezijom. Contraindicate je jednostavno fancy način govoreći da ne možete imati operaciju. Znakovi i simptomi aktivne infekcije trebali bi se liječiti antibioticima u razdoblju prije operacije.
- Fizioterapija prsa. Ispuštanje sluzi prije kirurškog zahvata pomaže uklanjanju viška, što može uzrokovati postoperativno povezivanje ili pneumonitis. Podsjetite se na ove pet tehnika klirensa dišnih puteva i provjerite ovu četkicu na čišćenju sluzi s posturalnom odvodnjom .
Upravljanje rizicima tijekom operacije
Vaš liječnik i anesteziolog će raditi zajedno kako bi upravljali rizicima povezanim s anestezijom i KOPB tijekom operacije.
Dolje navedene komplikacije su samo neke od komplikacija za koje ćete biti nadzirani:
- bronhospazam
- V / Q neusklađenost
- Čepovi sluzi
- pneumotoraks
- Postoperativna hipo-ventilacija
Zašto je vrsta anestezije važno
Ako je moguće, izbjegavanje opće anestezije je optimalno za smanjenje rizika. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim alternativama, poput lokalne ili regionalne anestezije . Studije su pokazale da osobe s KOPB imaju manji rizik od upale pluća, kao i ovisnost o ventilatoru ako se koristi regionalna anestezija umjesto opće anestezije. Skraćivanje trajanja operacije i duljina vremena pod generalnom anestezijom, ako je to potrebno, također može biti korisno.
Moguće komplikacije
Razgovarali smo o smanjenju rizika, a vjerojatno ste čuli od drugih da je operacija na KOPB-u rizična, ali što se točno može dogoditi? Što, konkretno, jesu li ti rizici? Neki ljudi žele znati što bi se moglo dogoditi, ali bi drugi radije mislili o tome. Ako ste netko tko želi znati, evo nekoliko stvari koje se mogu pojaviti kao komplikacije kada osobe s KOPB operiraju s općom anestezijom.
- Infekcije pluća kao što je upala pluća
- Sepsis ("cijelo tijelo" infekcija koja je vrlo ozbiljna)
- Pneumotoraks (urušeni pluća)
- Neuspjeh dišnog sustava
- Loše zacjeljivanje rana
- Nemogućnost odstranjivanja mehaničke ventilacije - Za opću kirurgiju, cjevčica se stavlja u dišni put kako bi se osigurala ventilacija. Značajna zabrinutost zbog bolesti pluća je da će dodatni stres kirurških zahvata na plućima učiniti "ovisnim o ventilatoru" čak i ako ste prethodno disali OK bez pomoći.
- Hipoksija - Oštećenje tkiva i stanična smrt zbog neodgovarajuće kisika u tijelu, uključujući mozak.
- Krvni ugrušci i plućna emboli su vrlo česti u osoba s KOPB, pogotovo ako operacija zahtijeva da neko vrijeme budete neaktivni.
- Srčani zastoj
Svi pacijenti s KOPB-om imaju veći rizik za razvoj komplikacija nakon operacije koji uključuje anesteziju. Aktivno upravljanje tijekom svake faze kirurške intervencije je neophodno kako bi se osigurala nekomplicirana oporavak.
izvori:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, i sur. Učinak akutne hiperkapnije na ishode i čimbenike prediktivnog rizika za komplikacije među pacijentima koji primaju bronhoskopske intervencije pod generalnom anestezijom. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regionalna protivna generalna anestezija u kirurškim bolesnicima s kroničnom obstruktivnom plućnom bolesti: Izbjegava li se opća anestezija smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija? Anestezija i analgezija . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, LeeJ, Park Y, et al. Utjecaj GOLD grupa kronične opstruktivne bolesti na kirurške komplikacije. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic epiduralna anestezija za probuditi torakalnu kirurgiju u teško dispeptičnim bolesnicima isključenim iz opće anestezije. Interaktivna kardiovaskularna i torakalna operacija . 2014. 19 (5): 816-23.