Pregled
Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) je kronično stanje bola za koju se vjeruje da je posljedica disfunkcije u središnjem ili perifernom živčanom sustavu. Starije pojmove koji se koriste za opisivanje složene regionalne boli sindrom su:
- Sindrom refleksnog simpatičkog distrofije (RSDS)
- kauzalgiju
Causalgia je bio pojam koji se prvi put koristio tijekom građanskog rata kako bi opisao intenzivnu, vruću bol koju su osjećali neki veterani dugo nakon što su njihove rane izliječile.
Tipične značajke složene regionalne boli sindrom uključuju dramatične promjene u boji i temperaturi kože preko pogođene ekstremiteta ili dijela tijela, praćeni:
- intenzivna bol u gorenju
- osjetljivost kože
- znojenje
- oteklina
CRPS I često se javlja ozljedom tkiva; pojam opisuje sve pacijente s gore navedenim simptomima, ali bez temeljne ozljede živaca. Osobe s CRPS II imaju iste simptome, ali njihovi su slučajevi jasno povezani s ozljedom živca. Složeni regionalni sindrom boli može štrajkati u bilo kojoj dobi i pogađa muškarce i žene, iako se većina stručnjaka slaže da je uobičajena kod mladih žena.
simptomi
Ključni simptom složenog regionalnog sindroma boli je kontinuirana, intenzivna bol koja nije proporcionalna ozbiljnosti ozljede (ako je došlo do ozljede) koja se tijekom vremena pogoršava, a ne bolja. Složeni regionalni sindrom boli najčešće utječe na jednu od ekstremiteta kao što su:
- oružje
- noge
- ruke
- noge
Složeni regionalni sindrom boli također često prati:
- "gori" bol
- povećana osjetljivost kože
- promjene u temperaturi kože: toplije ili hladnije u odnosu na suprotnu stranu
- promjene u boji kože: često mrlje, ljubičaste, blijede ili crvene
- promjene u teksturi kože: sjajne i tanke, a ponekad pretjerano znojne
- promjene u obrascu noktiju i rastu kose
- oticanje i ukočenost zahvaćenih zglobova
- motorna invalidnost, s smanjenom sposobnošću pomicanja pogođenog dijela tijela
Često se bol širi da uključuje cijelu ruku ili nogu, iako je ozljeda koja je počinila mogla biti samo prst ili nožni prst. Bol može ponekad ići na suprotnu stranu. Može se pojačati emocionalnim stresom.
Simptomi složenih sindroma regionalne boli variraju u težini i dužini. Neki stručnjaci vjeruju da postoje tri faze povezane s kompleksnim regionalnim sindromom boli, obilježenim progresivnim promjenama na koži, mišićima, zglobovima, ligamentima i kostima pogođenog područja, iako se ova napredovanje još nije potvrdila kliničkim istraživanjima.
- Prvi stupanj misli da traje od 1 do 3 mjeseca, a karakterizira teška, goruća bol, uz grč u mišićima , krutost zglobova , brz rast kose i promjene u krvnim žilama koje uzrokuju promjenu boje i temperature kože.
- Druga faza traje od 3 do 6 mjeseci, a karakterizira pojačana bol, oteklina, smanjenje rasta kose, napuknute, krhke, užlijebljene ili ukošene nokte, omekšane kosti, krute zglobove i slab mišićni ton.
- U trećoj fazi sindrom napreduje do točke u kojoj promjene kože i kosti više nisu reverzibilne. Bol postaje nepopustljiv i može uključivati cijeli dio ili zahvaćeno područje. Može postojati ozbiljan poremećaj mišića (atrofija), teško ograničena pokretljivost i nehotični kontrakcije mišića i tetiva koji savijaju zglobove. Udovi se mogu sučeljavati.
uzroci
Liječnici nisu sigurni što uzrokuje složeni regionalni sindrom boli. U nekim slučajevima simpatički živčani sustav igra važnu ulogu u održavanju boli. Najnovija teorija sugerira da receptori boli u zahvaćenom dijelu tijela postaju osjetljivi na obitelj živčanih sustava glasnika poznatih kao kateholamini.
Životinjske studije pokazuju da norepinefrin, kateholamin oslobođen od simpatičkih živaca, stječe sposobnost aktiviranja putova boli nakon ozljede tkiva ili živaca. Učestalost simpatički održavane boli u složenom regionalnom boli sindromu nije poznata.
Neki stručnjaci vjeruju da važnost simpatičkog živčanog sustava ovisi o stupnju bolesti.
Druga teorija je da je složeni regionalni sindrom boli (CRPS II) poslije ozljede uzrokovan poticanjem imunološkog odgovora, što dovodi do karakterističnih upalnih simptoma crvenila, toplote i otekline u zahvaćenom području. Složeni regionalni sindrom boli može stoga predstavljati poremećaj procesa ozdravljenja. U svakom slučaju, sindrom složene regionalne boli nema jedan uzrok, već je rezultat višestrukih uzroka koji uzrokuju slične simptome.
Dijagnoza
Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) dijagnosticira se prije svega promatranjem znakova i simptoma. No, budući da mnogi drugi uvjeti imaju slične simptome, liječnicima može biti teško dijagnosticirati složenu regionalnu bolnu bolest rano tijekom poremećaja kada simptomi budu mali ili blage. Ili, na primjer, jednostavna zarobljavanje živaca ponekad može izazvati bol dovoljno ozbiljno da nalikuje složenom regionalnom sindromu boli. Dijagnoza se dodatno komplicira činjenicom da će se neki ljudi postupno poboljšati tijekom vremena bez liječenja.
Budući da ne postoji specifičan dijagnostički test za složeni regionalni sindrom boli, najvažnija je uloga testiranja pomoći u isključivanju drugih uvjeta. Neki kliničari primjenjuju poticaj na područje kako bi vidjeli uzrokuje li bol kao što su:
- dodir
- pinpricks
- toplina
- hladno
Liječnici također mogu koristiti trofazni pregled kostiju kako bi identificirali promjene u kosti i krvotoku.
Tretmani
Budući da ne postoji lijek za složeni regionalni sindrom boli, liječenje je usmjereno na ublažavanje bolnih simptoma kako bi se ljudi mogli nastaviti normalnim životom. Često se koriste sljedeće terapije:
- Fizička terapija: Postupno povećava fizikalna terapija ili program vježbanja kako bi bolni dio tijela ili tijela bio u pokretu, može pomoći u uspostavljanju određenog raspona pokreta i funkcije.
- Psihoterapija: Kompleksni regionalni sindrom boli često ima duboke psihološke posljedice na ljude i njihove obitelji. Oni s kompleksnim sindromom regionalne boli mogu patiti od depresije, anksioznosti ili posttraumatskog stresnog poremećaja , koji sve pojačavaju percepciju boli i otežavaju napore za rehabilitaciju.
- Simpatički blok živaca: Neki pacijenti dobivaju značajno ublažavanje boli od simpatičkih blokova živaca. Simpatički blokovi mogu se obavljati na različite načine. Jedna tehnika uključuje intravenoznu primjenu fentolamina, lijeka koja blokira simpatičke receptore. Druga tehnika uključuje postavljanje anestetika pored kralježnice kako bi izravno blokirao simpatičke živce.
- Lijekovi: Mnoge različite klase lijekova koriste se za liječenje kompleksnih regionalnih bolnih sindroma, uključujući:
Međutim, niti jedan lijek ili kombinacija lijekova nije proizvela dosljedno dugotrajno poboljšanje simptoma.
- lokalni analgetici koji djeluju lokalno na bolne živce , kožu i mišiće
- antiseptički lijekovi
- antidepresivi
- kortikosteroidi
- opioidi
- Kirurška simpatektomija: Korištenje kirurške simpatektomije, tehnika koja uništava živce koji su uključeni u složeni regionalni sindrom boli, kontroverzna je. Neki stručnjaci smatraju da je neopravdano i čini lošiji sindrom složenih regionalnih boli; drugi izvještavaju o povoljnom ishodu. Simpatekektomija se treba koristiti samo kod bolesnika čija bol se dramatično smanjuje (iako privremeno) selektivnim simpatičkim blokovima.
- Stimulacija kičmena moždina : Postavljanje stimulirajućih elektroda pored leđne moždine pruža ugodan osjećaj trnjenja u bolnom području. Ova tehnika čini se da pomaže mnogim bolesnicima s njihovom boli.
- Intratekalne pumpe za lijekove: Ovi uređaji daju lijekove izravno u leđnu moždinu, tako da opioidi i lokalni anestetički agensi mogu biti isporučeni u bolesnika koji signaliziraju ciljeve u leđnoj moždini pri dozama koje su daleko niže od onih potrebnih za oralnu primjenu. Ova tehnika smanjuje nuspojave i povećava učinkovitost lijeka.
Prognoza
Prognoza za složeni regionalni sindrom boli varira od osobe do osobe. U nekim ljudima dolazi do spontane remisije od simptoma. Drugi mogu imati neujednačenu bol i crippling, nepovratne promjene unatoč liječenju. Neki liječnici vjeruju da je rano liječenje korisno u ograničavanju poremećaja, ali to uvjerenje još nije potkrijepljeno dokazima iz kliničkih studija. Potrebno je više istraživanja kako bi se razumjeli uzroci kompleksnog regionalnog sindroma boli, kako napreduje i uloga ranog liječenja.
Izvor: NIH publikacija br. 04-4173 (uređeno)