Pregled raka dojke - podrazumijeva ispit i mamografiju
Većina nas je poznavala nekoga tko je imao karcinom dojke usprkos normalnom mamograma. S druge strane, postoje benigne (ne kancerozne) promjene u dojkama koje mogu oponašati i karcinom dojke. Ove karcinom dojke izgledaju-alikes može uzrokovati veliku anksioznost i stres. Koji su neki uvjeti koji bi mogli biti pogrešni za rak dojke, ali su inače benigni?
Počnimo s kratkim osvrtom na simptome i znakove raka dojke na ispitu i na studijama snimanja.
Simptomi raka dojke
Sigurno benigne i zloćudne grudi grudi ponekad mogu osjećati isto, ali postoje neke karakteristike koje su češća kod raka. To uključuje:
- Grudi s grudima koji se osjeća čvrsta
- Masu grudi koja je fiksirana i ne može se premjestiti ispod kože
- Crvenilo i oteklina (simptomi upalnog raka dojke)
- Uvećani limfni čvorovi pod ruku
Mamografski nalazi s rakom dojke
Kao i kod kliničkog pregleda, ponekad je teško razlikovati dobroćudni proces u karcinomu dojke i dojke. U stvari, ponekad se oni mogu potpuno preklapati (svrha ovog članka). Smatra se da su mamografije osjetljive na 60 do 90 posto, što znači da je 60 do 90 posto vremena ako je prisutan rak, mamogram će ga pronaći. Mamografije imaju specifičnost od 93 posto. To znači da će 93 posto vremena, nešto što izgleda poput raka na mamografiji, biti rak.
Što znači da 7% vremena mamografije snažno sugerira rak, to je nešto drugo.
Mamografski nalazi koji upućuju na rak uključuju kalcifikacije dojke , mase s nepravilnim oblikom i zašiljenu masu (masa izgleda tamponova koji se protežu prema van od glavne mase).
Radiologi daju mamografiju broj koji je poznat pod nazivom Breast Imaging Reporting and Data System ili BI-RADS klasifikacija . U ovom sustavu, mamografski izvještaj daje broj između 1 i 6 koji opisuje vjerojatnost raka. Broj 1 znači da nema znakova raka, a broj od 5 znači da je mamografija vrlo upućuje na rak (broj od 6 znači rak i daje se samo nakon biopsije).
Prosječna stopa opoziva s mamografskog pregleda iznosi 9,8%, što znači da 9,8% žena koje imaju mamografiju (koje nemaju simptome) pozivaju se na druge studije. Od tih žena, 12 posto trebat će biopsiju. Od tih biopsija, 60 posto će biti benigno. Drugim riječima, čak i ako imate abnormalni mamografski pregled, a čak i ako preporučujete da ste napravili biopsiju, i dalje imate vjerojatnost da ćete imati benigni proces dojke od raka.
Ultrazvuk nalaza dojke s rakom dojke
Ultrazvučni pregled grudi važan je dodatak kada se koristi zajedno s mamografima. Oni mogu ponekad razlikovati cistu od čvrste mase, a kada je prisutna cista, može se iscrpiti pod ultrazvukom kako bi se riješio problem. Ultrazvuk se može koristiti zajedno s mamografom kao alat za screening za žene s gustim grudima, ali imaju relativno visoku lažno pozitivnu stopu.
Što znači da imaju relativno visok stupanj predlaganja raka iako rak nije prisutan.
Na ultrazvuku, znakovi koji upućuju na rak uključuju nepravilnu čvrstu masu, nepravilne granice i "ne-paralelnu orijentaciju".
Rezultati majčinog grčeva s rakom dojke
MRI-i grudi obično su rezervirani za žene s povišenim rizikom od razvoja karcinoma dojke, već su imali rak dojke ili kao naknadna studija do neuspješnih nalaza na mamografiju, ultrazvuku i ispit. Na MRI-u, nalazi koji ukazuju na rak dojke uključuju masu s naglašenim marginama, poboljšanje perme oko mase, ili ono što je poznato kao "kinetika ispiranja".
Biopsija dojke i raka
Biopsija dojke je konačni test ako se sumnja na rak. To se može učiniti kao fine biopsije aspirata igle (obično rezervirano za ciste dojke), biopsiju osnovne igle , stereotaksičnu biopsiju dojke ili otvorenu kiruršku biopsiju. Ako rezultati istraživanja biopsije i snimanja srži nisu sukladni, slijedi obično kirurška (otvorena) biopsija dojke .
Biopsija također može odrediti vrstu raka ako je prisutna i prisutnost estrogenskih, progesteronskih i HER2 receptora. Kao što je gore navedeno, čak i za žene koje imaju mamografiju i ultrazvučne rezultate koji upućuju na rak, još je vjerojatnije da će biopsija biti benigna.
Pa kakvi su uvjeti dojki koji oponašaju rak dojke na ispitima ili slikovnim izvješćima koja zahtijevaju biopsiju? Nekoliko ćemo ovdje pogledati. Neki od njih su češći od drugih, a niže navedeni uvjeti nisu navedeni u redoslijedu prevalencije.
Pregled raka dojke-Alikes
Moglo bi se činiti da postoje očite razlike između kancerogenih i ne-kancerogenih promjena u vašoj dojci, ali ponekad to može biti vrlo izazovno. Iako se brinemo više o nestanku dijagnoze raka dojke, brige da je benigna promjena rak uzrokuje znatnu tjeskobu i tugu.
Drugim riječima, ako imate abnormalnost koja se osjeća kao da bi mogla biti rak na ispitu, ili izgleda kao rak na mamografiji, imajte na umu da to još uvijek može biti benigno. Tek kad se radi biopsija i stanice su gledale ispod mikroskopa kojeg vam liječnici sigurno mogu reći. U nastavku su navedeni uvjeti koji se podsjećaju na rak na ispitu ili slikanju. Pogledajmo svaki od njih malo bliže.
Masna nekroza
Masna nekroza dojke doslovno znači "mrtva mast". Masna nekroza je prilično čest uzrok benigne grudi i može se osjećati i izgledati poput raka na mamografiji. Obično prethodi ozljedi prsa od automobilske nesreće ili sportske ozljede. Područja masne nekroze također obično slijede kirurške zahvate kao što su smanjenje dojki, rekonstrukcije dojki ili biopsije ili operacije za rak dojke. Zračenje za rak dojke također može uzrokovati nekrozu masnoća, što povećava zabrinutost zbog mogućeg ponavljanja .
Ove grudice obično se osjećaju teško i ponekad su nježne. Može biti iscjedak iz bradavice. Možda najstrašnija od svega što često uzrokuju kočenje kože što rezultira povlačenjem ili inverzijom bradavica; uobičajeno poznat znak raka dojke. Na mamografiji mogu imati nepravilni oblik s šiljastim granicama i mikrokrižnicama. Nekroza dojke može se sličiti poput raka na PET skeniranju. Možda bi trebalo napraviti biopsiju radi potvrde dijagnoze.
Radijalni ožiljak
Radijalni ožiljci su zvijezde masne dojke koje su često benigne, ali mogu biti prekancerozne . Radijalni ožiljci ne uzrokuju grudice grudi, ali mogu uzrokovati bol u dojkama . Na mamografiji, veliki radijalni ožiljci mogu se pojaviti zvijezde slične s pikantnim granicama. Oni su prilično neuobičajeni i javljaju se najčešće kod žena u dobi između 40 i 60 godina. Može biti uzrokovana upalom, operacijom dojke ili hormonskim promjenama.
Biopsija je gotovo uvijek potrebna, ali čak i pod mikroskopom, radijalni ožiljci mogu oponašati rak dojke, osobito cjevasti karcinom dojke . Da bi se stvari još više zbunjivale, ponekad se kancerozne stanice skrivaju unutar radijalnog ožiljka.
Mastitis
Mastitis je stanje u kojem postoji upala i otekline dojke sa ili bez prisutnosti infekcije. To je uobičajeno stanje koje utječe na do 20 posto majki koje se brane, ali se mogu pojaviti i kod žena koje ne daju dojenje. Dojka je često crvena i nježna i može biti povezana s simptomima sličnim gripi kao što su groznica, zimica i bolovi u tijelu. Liječenje često uključuje antibiotike, odmaranje i upravljanje dojenjem.
Problem je u tome što upalni karcinom dojke može izgledati jako poput mastitisa rano, a često se dijagnosticira samo nakon što se žena liječi prvo zbog mastitisa (često bez poboljšanja simptoma). Upalni karcinom dojke čini oko 1 posto raka dojke i žene obično nemaju grumen, a obično se ne javljaju na mamografiju. U usporedbi upalnog raka dojke s mastitisom postoje mnoge sličnosti, iako s upalnim rakom dojke može doći do inverzije bradavica i izgleda narančine kore na koži. Kod mastitisa dolazi do nakupljanja bijelih krvnih zrnaca i povećanog protoka krvi što rezultira simptomima, dok kod upalnog raka dojke simptomi se odnose na prisutnost stanica raka koje blokiraju limfne kanale u dojci.
Granulomatozni mastitis je varijanta mastitisa često uzrokovanih reumatoidnim stanjima, sarkoidozom ili tuberkulozom. Može biti idiopatski. Granulomatozni mastitis rezultira dugim razdobljima upale u dojci i može se u početku teško razlikovati od upalnog raka dojke na mamografiju, ultrazvuku ili MRI.
Cooperova ligamentna fibroza i ožiljci
Cooperovi ligamenti su nosive strukture dojke, a većina ljudi je upoznata s njima kao ligamenti koje želite zadržati u formi dok starite. Istezanje ovih ligamenata tijekom vremena je iza za sleng "Coop's droop" koji se odnosi na "spuštanje" grudi s dobi.
Fibroza Cooperovih ligamenata može se pojaviti zbog dobroćudnih i zloćudnih promjena dojki. To je jedan od načina na koji temeljni tumori dovode do povlačenja bradavica i promjene površine izgleda kože. No, dobroćudni uvjeti dojki, kao što su upala, masna nekroza i ožiljci biopsije, također mogu oštetiti te ligamene uzrokujući površinsku pojavu karcinoma dojke.
sarkoidoza
Sarcoidoza je benigno stanje obilježeno formiranjem granuloma u cijelom tijelu. Kada je prisutan u plućima, obično uzrokuje kašalj i nedostatak daha, iako je 50 posto ljudi asimptomatsko u vrijeme dijagnoze.
Problem sarkoidoze je veći problem kod žena koje su već imale dijagnozu raka dojke u ranoj fazi. Sarkoidoza granulomi mogu se vrlo sličiti kao metastatski rak na PET skeniranju, pa čak i uzorci biopsije mogu biti teško analizirati. Na primjer, granulomi i metastaze raka dojke mogu izgledati gotovo identično na čvoru sentinela ili biopsiji limfnih čvorova. To bi moglo dovesti do lažne dijagnoze limfnog čvora pozitivnog ili metastatskog raka dojke u osobi koja uistinu ima ranu fazu negativne bolesti limfnog čvora.
Dijabetska mastopatija
Dijabetska mastopatija je benigni tumor koji se može naći kod žena (i muškaraca) s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 koji ovise o inzulinu. Na ispitu, dijabetička mastopatija se pojavljuje kao velika, bezbolna grudi koja može imitirati rak dojke. To je uzrokovano kombinacijom upale i guste fibroze u grudima.
Otkrivanje nalaza može se razlikovati od karcinoma dojke na mamografiju, ultrazvukom (gdje može izgledati posebno zloslutno) i MRI. O tim istraživanjima stanje se javlja kao nejasno definirane mase. Obično je potrebna središnja biopsija igle za dijagnozu.
fibromatoza
Fibromatosis dojke, koji se nazivaju i desmoid tumor, čini oko 0,2 posto masnih dojki. Nije sigurno što uzrokuje ovo stanje, ali izgleda da se izvodi u obiteljima. Na mamografiju i ultrazvučnu fibromozu mogu oponašati nalaz raka dojke. Dijagnoza je obično napravljena s osnovnom biopsijom igle.
Granularni tumor stanica
Tumori granularnih stanica, koji se nazivaju i mioblastomi granularnih stanica grudi, mogu se vrlo sličiti raka dojke. Iako su obično benigni, nastaju iz Schwannovih stanica, stanica koje se nalaze u živčanom sustavu.
Ovi tumori su često fibrotični uzrokujući povlačenje kože i pričvršćivanje na fascinu ispod dojke. To rezultira u kvržicu koja se pojavljuje fiksna, slična raka dojke. Oni su također obično vrlo teški, slično kao i rak. Na slikovnim studijama kao što su mamografi, oni također podsjećaju na rak. Oni imaju tendenciju da imaju dobro definirane granice, ali s naglaskom koji ukazuje na rak.
Prosječna starost ljudi s granuliranim tumorom dojke je 40, a pojavljuju se kod žena i muškaraca.
Lezije vretena stanica
Ljekovite dojke koje sadrže vretene stanice izazov su na mnogim razinama. Lezije vagine mogu se osjećati i izgledati ne razlikuju od raka dojke, ali ove lezije mogu se pojaviti vrlo slične raku pod mikroskopom nakon biopsije. Osim toga, i benigne i kancerozne grudi grudi mogu imati stanice vretena. Srećom, lezije vagine su neuobičajene, no ipak se moraju razmotriti u diferencijalnoj dijagnozi uzoraka biopsije dojke.
Myofibroblastom je neobičan benigni tumor dojke koji spada pod kategoriju lezija vretena stanica. Mogu se pojaviti kod žena i muškaraca i mogu biti izazovni za dijagnozu.
Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia (PASH)
Pseudoangiomatous stromal hiperplazija ili PASH je stanje koje se najčešće javlja kod žena u doba menopauze i starijih. Čini se da su češći kod onih koji su uzimali hormone (poput tableta za kontrolu rađanja ili hormonske nadomjesne terapije), onih koji koriste alkohol i onih koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Ovi benigni tumori imaju tendenciju da se prilično velika, i obično je potrebna otvorena biopsija (a ne samo biopsija jezgre) kako bi se dijagnoza učinila.
Riječ od
Kao što je napomenuto gore, postoje mnogi benigni uvjeti na dojci koji mogu oponašati rak dojke na ispitu, snimanje slika i, u nekim slučajevima čak i pod mikroskopom. Dok nedostaje rak dojke je ono što mnogi ljudi strah, pogrešno misleći da grumen ili promjena je rak, ako to ne može biti emocionalno upsetting kao dobro. Uvjeti koji izgledaju kao karcinom dojke mogu dovesti do dodatnih studija snimanja, biopsija osnovnih elemenata, pa čak i otvorenih biopsija, od kojih se sve slaže s emocionalnim cestarinom.
Najvažnija stvar koju možete učiniti ako pronađete bilo koji oblik abnormalnosti, ili čuti od jednog na vašem mamografiju, jest postaviti puno pitanja. Ostanite na mjestu vozača i očekujte i odgovore. Budući da je vaš vlastiti zagovornik može ići dug put u dobivanje obje skrb koju zaslužujete i ograničavanje količine emocionalne traume ove zajedničke abnormalnosti dovesti u naše živote.
> Izvori:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N., i K. Glazebrook. Idiopatski granulomatozni mastitis: Ažuriranje i pregled slika. Uvid u slikanje . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A., i I. Terekhov. Sikidoidoza imitira metastazu raka dojke: pregled slučaja i pregled literature. Biologija i medicina raka . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V., i P. Slanetz. Benigne lezije dojke koje oponašaju rak: Određivanje radiološko-patološke konkordance. Primijenjena radiologija . 2015. 44 (9): 28-32.