Može doprinijeti kardiorespiratorni neuspjeh, moždani udar i poremećaji spavanja
U drevnoj grčkoj mitologiji, San je bio blizanac brata Smrti, djeca personificiranih bogova tame i noći. Čini se da je uvijek postojala povezanost spavanja i smrti. Kada ljudi umiru u snu, čini se kao mirni i gotovo idealizirani način da prođe. Zašto ljudi umiru u snu? Istražite neke od najčešćih uzroka i kako poremećaji spavanja poput apneje za vrijeme spavanja, hrkanja i nesanice mogu pridonijeti većem riziku da se nikada ne probudi.
Kada smrt stigne u noći
Proveli smo jednu trećinu našeg života spavajući pa ne treba čuditi da mnogi umiru u snu. Postoji važna razlika između umiranja preko noći (osobito kada je zdrava) i umiranja u nesvijesti u posljednjim fazama fatalne bolesti. Starije osobe i oni koji su bolesni koji umiru manje skrbe od mladeži.
Ovisno o postavljanju smrti (dom prema bolnici ili ustanovi za pomoćnu skrb), liječnik može komentirati smrt. Rijetko će se obaviti obdukcija (ili ukazati) osim ako nisu prisutne neuobičajene okolnosti. Ova procjena može biti veća kod mlađih odraslih osoba ili djece koja iznenada umiru u zajednici bez poznate bolesti.
Čak i obdukcija možda neće biti otkrivena. Uzrok smrti možda neće biti jasan. Potvrda o smrti može zabilježiti ne-specifične razloge: "kardiorespiratorni neuspjeh", "umro od prirodnih uzroka" ili čak "starost". Obitelj i prijatelji možda se pitaju što se dogodilo, a može biti korisno razumjeti neke od uzroka smrti koja se javlja u snu.
Određivanje trauma, okoliša i tvari
U nekim slučajevima, smrt se javlja uslijed nekog vanjskog faktora, bilo izravno iz okoline ili drugog vanjskog agenta. Na primjer, potres koji sruši zgradu može dovesti do traumatske smrti u snu. Može doprinijeti trovanja ugljičnim monoksidom zbog nepravilne ventilacije i lošeg izvora zagrijavanja. Ubojstvo se može dogoditi i za vrijeme spavanja, a ubojstva se mogu pojaviti češće noću.
Lijekovi koji se poduzimaju za liječenje poremećaja liječenja, uključujući bol i nesanicu, mogu povećati rizik od smrti. To je vjerojatnije ako se ti lijekovi uzimaju u višak, kao što je predoziranje ili alkohol. Sedativi i opioidi mogu promijeniti ili potisnuti disanje. Bolni uvjeti poput raka, na primjer, mogu zahtijevati razine morfina koji ubrzavaju proces umiranja usporavanjem disanja.
Pretpostavimo da su prirodni, unutarnji uzroci uzrok smrti i usredotočeni na najvjerojatnije krivce.
Usredotočujući se na neuspjeh srca i pluća
Može biti korisno razmišljati o uzrocima smrti u smislu "Code Blue" koji se može nazvati u bolničkom okružju. Kada netko umire - ili pri prijeti riziku od umiranja - postoji nekoliko sustava koji se ne mogu povezivati, a obično ne uspijevaju. Najčešće je krivnja neuspjeha funkcije srca i pluća.
Razvoj respiratornog zatajenja može postupno utjecati na funkciju srca i drugih sustava. Akutni pad funkcije srca, poput masivnog srčanog udara, brzo utječe na protok krvi u mozak i može zauzvrat dovesti do brzog poremećaja disanja. Pluća se također mogu brzo napuniti tekućinom kao dio plućnog edema u zatajenju srca.
Pri procjeni uzroka smrti u snu, može vam biti korisno istražiti uzroke koji utječu na ova dva međusobno povezana sustava:
Srčani zastoj
Postoje znatni dokazi da se srčana funkcija može naglasiti tijekom spavanja. Brzo pokretanje očiju (REM) , osobito, može redniti sustav s povećanim rizikom prema jutra. Također se čini da postoji cirkadijska slika kardijalne disfunkcije, s problemima koji se često javljaju kasno u noći i u blizini buđenja.
Srčani napadi nastaju kada krvna žila (ili koronarna arterija) koja opskrbljuje mišićno tkivo postaje oštećena i opskrbljeno tkivo je oštećeno ili umre. Ti miokardijski infarkti mogu se kretati od manjih događaja koji neznatno kompromitiraju funkciju do katastrofalnih blokada koje dovode do potpunog neuspjeha srca kao pumpe. Ako se krv ne može cirkulirati, drugi sustavi tijela brzo propadaju i smrti nastaju.
Srce također može doživjeti nepravilnosti koje utječu na njegov električni sustav. Napunjenost koja je potrebna za gašenje s mišića na sinkronizirani način može postati poremećena. Kontrakcije mogu postati nepravilne, prebrzo ili presporo, a srčana crpna učinkovitost može biti ugrožena.
Aritmije mogu biti čest uzrok smrti tijekom spavanja. Asystole je ritam srčanog ritma kada se električna aktivnost srca ne može otkriti. Atrijska fibrilacija ili mucanje mogu potkopati funkciju srca. Slični ventrikularni ritmovi, uključujući ventrikularnu tahikardiju, mogu postati kobni. Kardijalni blokovi koji utječu na električni uzorak također mogu dovesti do disfunkcije srca i smrti.
Kronični, kongestivni zatajenje srca (CHF) također može postupno dovesti do neuspjeha srca. Lijevo zatajenje srca brzo utječe na desnu stranu srca, što dovodi do nakupljanja tekućine u plućima (s otežanošću daha, naročito kad leži) i oteklima u stopalima i nogama zvanom periferni edem. Ako srce doživljava preopterećenje volumena, njegova sposobnost cirkulacije krvi može prestati.
Važno je da srce može utjecati na druge sustave koji se oslanjaju na njegovu sposobnost cirkulacije krvi. Najznačajnije, nepravilni srčani ritam može dovesti do ugrušaka koji putuje u mozak i uzrokuje moždani udar. Visoki krvni tlak, ili hipertenzija, može povećati rizik. Ako moždani udar utječe na mozak, može se ugroziti disanje, otvaranje očiju, kontrola mišića i svijest. Ti udarci mogu biti kobni i mogu se pojaviti u snu.
Otpornost na respiratorne bolesti
Pluća nadopunjuju funkciju srca i poput tima, ako jedan sustav akutno ne uspije, drugi će vjerojatno slijediti u kratkom poretku. Plućna bolest često je kronična, a učinci se mogu razviti sporije. Međutim, kada se dosegne kritični prag, može doći do smrti.
Na najosnovnijoj razini, pluća su odgovorna za razmjenu kisika i ugljičnog dioksida s okolinom. Kada ne funkcioniraju ispravno, razina kisika pada, razina ugljičnog dioksida raste i mogu se pojaviti opasne promjene u kiseloj bazi ravnoteže tijela.
Akutna opstrukcija, kao što je gušenje gušenja, može dovesti do gušenja. Iako je malo vjerojatno, također je moguće da opstruktivna apneja za vrijeme spavanja dođe kobno.
Zbog kronične, degenerativne bolesti može doći do neuspjeha respiratornog sustava. To može biti neuspjeh samih pluća, kao što su:
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Emfizem
- Cistična fibroza
- Rak pluća
- Plućna fibroza
- Upala pluća
- Status asthmaticus
- Plućni embolus (ugrušak u pluća)
Također je moguće da pluća ne uspiju zbog promjena u mišićima ili živčanom sustavu, kao što je amyotrofna lateralna skleroza (ALS ili Lou Gehrigova bolest) ili miastenia gravis.
Postoje čak i kongenitalni poremećaji koji utječu na sposobnost disanja kao što je kongenitalni sindrom centralne hipoventilacije. Sudden sindrom smrti dojenčadi (SIDS) predstavlja neuspjeh normalnog disanja tijekom spavanja.
Kada se smrt približava polako, pojavljuje se karakteristični uzorak disanja. Naziva se respiratorom Cheyne-Stokes. Često se zapaža u zatajenju srca, upotrebi narkotičkih lijekova i ozljedi mozga. To može ukazivati na neposredan prestanak disanja i smrt. Svijest može postati depresivna jer se pogođena osoba odmiče.
S obzirom na druge uzroke i ulogu poremećaja spavanja
Moguće je da se smrt u snu dogodi zbog nekoliko drugih poremećaja, uključujući i neke uvjete spavanja. Konkretno, napadaji mogu biti kobni. Postoji stanje poznato kao iznenadna smrt u epilepsiji (SUDEP) koja nije potpuno razumljiva.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može pogoršati druge medicinske uvjete koji bi mogli konačno biti kobni. To uključuje udarce, srčane udare, zatajenje srca i aritmije koje sve mogu rezultirati iznenadnom smrću.
Moguće je umrijeti od ponašanja spavanja zvane parasomnias . Sleepwalking može dovesti ljude u opasne situacije, uključujući padanje s prozora s gornjih etaža, s broda za krstarenje ili lutanje ulicom u promet. "Pseudo-samoubojstvo" opisuje smrti među osobama s ozljedama u snu, koje umiru bez poznate depresije ili samoubilačke ideje.
REM poremećaj ponašanja spavanja može dovesti do pada iz kreveta i traume glave u snu. To može uzrokovati unutarnje krvarenje; epiduralni hematomi mogu brzo dokazati smrtonosnu.
Čak i ako poremećaj spavanja nije odmah smrtonosan, postoje dokazi da nesanica povećava rizik od samoubojstva. Kronično lišenje spavanja može povećati ukupnu smrtnost nakon godina lošeg sna.
Riječ od
Da biste izbjegli umiranje u noći iz poremećaja spavanja, budite svjesni drugih simptoma (uključujući nesanicu i rano jutro probuditi) ili znakove apneje za vrijeme spavanja (stanke u disanju, hrkanje, nokturiju , bruksizam , pretjeranu dnevnu pospanost, raspoloženje i kognitivne probleme , itd.). Srećom, poremećaji spavanja mogu se liječiti. Optimizirajte svoje cjelokupno zdravlje i ne zaboravite važnu ulogu zdravog sna.
> Izvori:
> Homer. " Iliada ". Hackett Publishing Company, Indianapolis, 1997.
Hublin C i sur . "Spavanje i smrtnost: 22-godišnja studija utemeljena na populaciji". 2007, 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, et al . "Cirkadijski ritmovi reguliraju srčanu repolarizaciju i aritmogenezu." Nature , 2012; DOI: 10.1038 / nature10852.
> Kryger MH, et al . "Načela i praksa medicine spavanja". Elsevier , 6. izdanje, 2016.
> Shepard JJ. "Hipertenzija, srčane aritmije, infarkt miokarda i moždani udar u odnosu na opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja". Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.