Poznavanje uvjeta koji mogu pridonijeti refluksa kiseline
Oko 25 milijuna odraslih Amerikanaca svakodnevno ima refluks kiseline ili žgaravicu, a više od 60 milijuna Amerikanaca pate od žgaravice barem jednom mjesečno. Svatko može patiti od blage i povremene žgaravice ako oni prejedaju kiselu ili začinjenu hranu. Ako ipak pate od kroničnog žgaravice koja se javlja dva ili više puta tjedno, može imati bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD).
GERB može biti posljedica različitih stanja, uključujući abnormalne biološke ili strukturne čimbenike. Važno je da pojedinci koji pate od čestih žgaravice konzultiraju se sa svojim liječnicima kako bi pronašli uzrok njihovog refluksa kiseline i dogovorili plan liječenja.
Neispravnost mišića donjeg ezofagealnog sfingera (LES)
Bend mišića koji se nalazi na spoju između jednjaka i želuca naziva se donji esophageal sfinkter (LES). Ovaj mišić je odgovoran za zatvaranje i otvaranje donjeg dijela jednjaka i djeluje kao barijera za pritisak protiv sadržaja želuca. Ako je slab ili gubi ton, LES se neće zatvoriti posve nakon što hrana prođe u želudac. Želučana kiselina može se vratiti u jednjak. Određene hrane i pića, lijekovi i čimbenici živčanog sustava mogu oslabiti LES i narušiti njegovu funkciju.
Abnormalnosti u jednjaku
Postoje neke studije koje upućuju na to da većina ljudi s neuobičajenim simptomima GERB-a može (poput promuklosti, osjećanja kao da je gruda u grlu, kronični kašalj) imaju određene abnormalnosti u jednjaku koje drugi pacijenti s GERB-om ne rade.
Oštećena funkcija želuca
Jedna je studija pokazala da više od polovice GERB pacijenata pokazalo je abnormalno živčano ili mišićno djelovanje u želucu. Ove abnormalnosti uzrokuju oštećenu pokretljivost. To se događa kada mišići u trbuhu ne mogu djelovati spontano. Mišići se normalno ne normaliziraju, što uzrokuje kašnjenje u sposobnosti ispuštanja želuca.
To može povećati pritisak u želucu koji, zauzvrat, može povećati rizik za želudac kiselina natrag u jednjak.
Abnormalnosti motiliteta .
U normalnoj probavi, hrana se kroz probavni trakt premješta ritmičkim kontrakcijama zvanom peristaltika. Kada netko pati od abnormalnosti probavnog motiliteta, te kontrakcije su abnormalne. Ova abnormalnost može biti uzrokovana jednim od dva uzroka: problem unutar samog mišića ili problem s živcima ili hormonima koji kontroliraju kontrakcije mišića. Problemi u peristaltici u jednjaku su česti u GERB-u, iako to nije jasno je li takva pojava uzrok ili posljedica dugoročnih učinaka GERB.
Hiatalna kila
Hiatalna kila nastaje kada gornji dio trbuha gurne kroz otvor na membrani, pa u prsa. Ovo otvaranje naziva se jednjaka ili dijafragmatični zastoj. Vjeruje se da hiatalna kila može oslabiti (LES) i izazvati refluks. Međutim, studije nisu uspjele dokazati da je to čest uzrok GERB-a. Hiatalna kila, međutim, može povećati GERB simptome u bolesnika s oba stanja.
Astma
Liječnici ne mogu u potpunosti razumjeti odnos između astme i GERB-a, ali većina stručnjaka slaže se da postoji važna veza.
Neki stručnjaci pretpostavljaju da kašalj koji prati astmatske napade može uzrokovati promjene tlaka u prsima, što može potaknuti refluks. Određeni lijekovi za astmu koji dilaju dišne putove mogu također opustiti LES i doprinijeti GERB-u. Slično, GERB je povezan s nizom drugih gornjih dišnih problema i može biti uzrok astme, a ne rezultat.
Genetički čimbenici
Studije su pokazale da postoji nasljedni rizik u mnogim slučajevima GERB-a. To može biti zbog nasljednih mišićnih ili strukturnih problema u jednjaku ili želuca. Genetički čimbenici također mogu biti važan aspekt u bolesnikovu osjetljivosti na Barrettov jednjak, pretkancerozno stanje uzrokovano vrlo teškim gastroezofagealnim refluksa .
Lijekovi koji povećavaju rizik za GERB
NSAR.
Nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAID ) su česti uzrok peptičkih ulkusa . Oni također mogu uzrokovati GERB i povećati simptome i težinu GERB kod ljudi koji ga već imaju. U jednoj trogodišnjoj studiji od 25.000 ljudi, korisnici NSAID-a imali su dva puta veću vjerojatnost da imaju simptome GERB-a kao i one koji ne koriste. Simptomi nisu bili vidljivi tek nakon otprilike šest mjeseci redovne uporabe. NSAID-ovi uključuju:
- Aspirin
- Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, Rufen)
- Naproxen (Aleve)
Zanimljivo je da NSAID-ovi imaju svojstva koja mogu pomoći spriječiti prekancerozne promjene Barrettovog jednjaka. Noviji NSAID koji se zovu COX-2 inhibitori mogu se pokazati zaštitnim za rak kod tih pacijenata bez proizvodnje GERB. COX-2 inhibitori uključuju: Celekoksib (Celebrex) Valdekoksib (Bextra).
Ostali lijekovi.
Mnogi drugi lijekovi mogu uzrokovati GERB ili povećati ozbiljnost simptoma kod onih koji već imaju takvo stanje. To uključuje:
- Antikolinergični lijekovi (poremećaji mokraćnog sustava, antihistaminici)
- Uključuje prirodne alkaloide belladonna (atropin, belladonna, hyoscyamine i scopolamine) i srodnih proizvoda.
- Beta-2 agonisti (bronhodilatatori [inhalacija] - astma)
- Uključuje Alupent, Bronkaid Mist, Primatene Mist, Proventil, Ventolin, Ventolin Rotacaps.
- Blokatori kalcijevog kanala ( visoki krvni tlak )
- Uključuje Cardizem, Dilacor-XR, Norvasc, Procardia, Vascor.
- Diazepam (anksiozni poremećaji, napadaji)
- Uključuje Librium, Paxipam, Valium, Xanax.
- Nitrati (angina)
- Uključuje Nitrogard, Nitrostat, Nitroglyn ER, Sorbitrat.
- Opioidni analgetici (lijekovi protiv bolova)
- Uključuje morfij, oksikodon, sintetičke opioidne narkotike.
- Teofilin (bronhodilatatori [oralni] - astma)
- Bronhodilatatori. Uključuje Aerolate Sr, Choledyl, Respidid, Slo-Bid Gyrocaps, Theobid Duracaps, Theo-Dur.
- Triciklički (psihoterapijski agensi, antidepresivi)
- Uključuje Anafranil, Elavil, Norpramin, Pamelor.