Uobičajeni lijekovi protiv bolova i protuupalnih lijekova mogu dovesti do ulkusa.
Peptički ulkus je pojam koji se koristi za upalu koja se javlja u sluznici sluznice želuca, tankog crijeva ili jednjaka. Kada se ulkus nalazi u želucu, to se također može nazvati ulkusom želuca. Ulcera u prvom dijelu tankog crijeva (duodenum) može se nazvati ulkus dvanaesnika. Najčešći uzrok peptičkog ulkusa je vrsta bakterija Helicobacter pylori (H pylori) .
Druga, manje uobičajena, ali stalno povećana važnost uzroka peptičkih ulkusa je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) .
Korištenje nenormalnih NSAID-a, poput aspirina ili ibuprofena zbog povremene glavobolje ili povraćanja, neće uzrokovati peptički ulkus. Umjesto toga, bolest peptičkog ulkusa je nešto što se može dogoditi s većim dozama NSAID-a koji se koriste dulje vrijeme, kao što je kronična bol koja je povezana s artritisom ili drugim upalnim stanjima. Ljudi koji imaju bilo kakve zabrinutosti oko uporabe NSAID-ova i kako će se utjecati na probavni sustav trebali bi razgovarati s liječnikom.
Zašto NSAID uzrokuje ulkus?
NSAID-ovi kao što su aspirin, ibuprofen i naproksen mogu uzrokovati ulkus interferiranjem sa sposobnošću želuca da se zaštiti od želučanih kiselina. Dok su želučane kiseline od vitalnog značaja za probavni proces, mogu uzrokovati oštećenje ako su ugrožene zaštitne prepreke u želucu.
Normalno, želudac ima tri zaštite protiv želučane kiseline:
- Oblik proizveden od foveolarnih stanica koje linije želuca
- Bikarbonat proizveden od strane foveolarnih stanica koje pomažu neutraliziranju želučane kiseline
- Krvotok koji pomaže u popravku i obnavljanju stanica u slinovnom sloju želuca
NSAID-ovi usporavaju proizvodnju zaštitne sluzi i mijenjaju njegovu strukturu.
Klasa lipida koje tijelo proizvodi, nazvane prostaglandini, imaju receptore za bol utjecaja. NSAID-ovi rade na smanjenju boli blokiranjem enzima koji su uključeni u proizvodnju određenih prostaglandina. Prostaglandini su također zaštitni u sloju sluznice želuca, a kad su iscrpljeni, može doći do prekida u tom sloju. Suzbijanje prirodne obrane tijela od želučanih kiselina može dovesti do upale u podlozi želuca. Tijekom vremena, to može uzrokovati rupturu kapilarne krvne žile, uzrokujući krvarenje i razvoj otvorene, ulcerativne upale u sluznice.
Simptomi peptičkog ulkusa
Peptički ulkus može uzrokovati simptome u probavnom traktu, ali neki ljudi uopće nemaju simptome. Najčešći simptom je bol u gornjem dijelu trbuha (gdje se nalazi želudac) koji se može osjećati dosadno ili gori. Bol se kreće u težini, s nekim doživljava blagu nelagodu i druge koji imaju tešku bol. Većinu vremena bol će se dogoditi nakon obroka, ali za neke osobe to se može dogoditi i noću. Moglo bi se nastaviti na bilo kojem mjestu od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Drugi simptomi su manje uobičajeni, ali mogu uključivati plin, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, gubitak težine i osjećaj punosti čak i nakon malog obroka.
U rijetkim slučajevima, osobe s peptičkim ulkusom mogu vidjeti krv u svojoj stolici ili imaju stolice koje su crne jer sadrže krv. Krv koja dolazi iz jednog ili više peptičkih ulkusa mogla bi biti vidljiva iu povraćanju.
Dijagnosticiranje peptičkih ulkusa
Kada su prisutni simptomi peptičkog ulkusa, liječnik može odrediti nekoliko testova kako bi se utvrdio uzrok i potvrdio dijagnozu. Kod ljudi koji primaju NSAID za kroničnu bol, liječnik može već imati veliku sumnju da je to uzrok ili pridonosi peptičkim ulkusima. Budući da je to najčešći uzrok peptičkih ulkusa, infekcija s H. pylori obično se isključuje uporabom testa daha ili testa stolice.
Gornja GI serija ili gornja endoskopija mogu se koristiti za gledanje unutrašnjosti gornjeg probavnog trakta i traženje ulkusa. U gornjoj GI, bolesnici piju tvar zvanu barij i uzima se niz x-zraka. Barija pomaže unutarnjim organima da se pojave na rendgenskoj snimci. Tijekom gornje endoskopije fleksibilna cijev s kamerom koristi se za pregled unutar jednjaka, želuca i duodenuma. Pacijenti su sedirani tijekom ovog postupka i male komadiće tkiva ( biopsija ) mogu se uzeti iz obloge probavnog trakta za daljnje ispitivanje.
Faktori rizika
Svi NSAID mogu izazvati probavne smetnje, krvarenje želuca i ulkus. Međutim, neki ljudi su osjetljiviji na razvoj bolesti peptičkog ulkusa od drugih. Na primjer, dok studije pokazuju da čak 25 posto posto ljudi koji primaju NSAID s visokim dozama će razviti ulkus, samo mali postotak onih koji će razviti ozbiljne komplikacije.
Veće je vjerojatnije da će se ozbiljne komplikacije uzrokovane NSAID-ovima uzrokovane peptičkim ulkusom kod ljudi koji:
- Starije od 65 godina
- Uzmite kortikosteroide
- NSAID su koristili manje od mjesec dana
- Imati povijest čireva
- Uzmite NSAID s visokim dozama
- Imati infekciju s H. pylori
- Upotrijebite aspirin dnevno (uključujući aspirin s niskom dozom za kardioprotektivne svrhe)
- Uzmite i razrjeđivače krvi
Liječenje peptičkih ulkusa
Sada je poznato da začinjena hrana i stres ne uzrokuju ulkus. Međutim, postoje neke promjene načina života koje se mogu preporučiti kako bi se liječilo peptički ulkus . Liječnik može preporučiti da pacijent koji pati od peptičnog ulkusa puši, izbjegava alkohol, izbjegava kofein, prekine NSAID i izbjegava druge vrste hrane koje pogoršavaju simptome.
U nekim slučajevima lijekovi se mogu propisati pacijentima koji uzimaju NSAID kako bi se spriječio nastanak peptičkih ulkusa na prvom mjestu. Čirevi izazvanih NSAID-om obično se izliječi nakon prestanka liječenja NSAID-om. Kako bi ubrzali proces ozdravljenja, liječnik može preporučiti uzimanje određenih lijekova na recept. Hepatektid, koji se može dobiti bez recepta, može se propisati jer pomaže u neutralizaciji kiseline želuca. U nekim se slučajevima može koristiti i bizmutski subsalicilat (kao što je Pepto-bismol ili kaopektat ).
Lijekovi na recept koji se mogu preporučiti uključuju H2-blokator (histaminski bloker receptora), koji sprečava proizvodnju želučane kiseline blokiranjem histamina i / ili inhibitora protonske pumpe (PPI) , što smanjuje količinu kiseline u želucu. Mucosal zaštitna sredstva (MPA) su još jedna klasa lijekova na recept koji se mogu koristiti, a ti lijekovi rade kako bi tijelo produžilo korisni sloj sluznice u želucu ..
Veći problem za ljude koji imaju peptički ulkus kao rezultat terapije NSAID-om je kako upravljati boli kada ti lijekovi prestanu. U slučaju kronične boli, to može zahtijevati pomoć tima stručnjaka, uključujući liječnika za liječenje boli. Klasa lijekova zvanih COX inhibitori (inhibitori ciklooksigenaze) može se koristiti za suzbijanje boli za neke ljude. Pokazano je da COX inhibitori rade za ublažavanje boli i povezani su s manje probavnih nuspojava od drugih vrsta NSAID. Ovi lijekovi pokazali su kardiovaskularne nuspojave, međutim, obično se preporučuje da se koriste na najnižoj učinkovitoj dozi.
Većina čireva se liječi nakon zaustavljanja NSAID-a, ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je češće slučaj kada postoje komplikacije kao posljedica čira, kao što su ozbiljna krvarenja, perforacija (rupa u želucu ili tankom crijevu) ili opstrukcija (crijeva).
Riječ od
Većina ljudi koji uzimaju NSAID neće imati peptički ulkus. Međutim, ljudi koji imaju kroničnu bol i koji primaju visoke doze tih lijekova trebaju biti svjesni mogućnosti ulkusa. U nekim slučajevima može biti prikladno pitati liječnika ako postoje načini za sprečavanje ulkusa i ako se te mjere trebaju staviti na mjesto tijekom primanja visokih doza NSAID-a. Budući da neočišćeni ulkusi mogu dovesti do komplikacija, važno je odmah dobiti dijagnozu i primati liječenje ako se sumnja na ulkus. U većini slučajeva čirevi će se izliječiti zaustavljanjem NSAID-a, a simptomi se mogu upravljati promjenama načina života, ali se lijekovi za prevenciju i recepciju mogu upotrijebiti i za ubrzanje postupka. Ako kronična bol nastavlja biti problem i postoji rizik od razvoja čireva povezanih s NSAID-om, bave se izvorom boli i radeći s stručnjakom za upravljanje bolom kako bi pronašli druge metode ublažavanja boli, možda je najbolja opcija.
> Izvor:
> Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "Smjernice za prevenciju komplikacija čireva povezane s NSAID-om". Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD i sur. Gastroduodenalna sluznica i dispeptički simptomi kod artritičnih bolesnika tijekom kronične nesteroidne protuupalne uporabe lijekova. Am J Gastroenterol .1987; 82: 1153-1158.
> Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK). "Simptomi i uzroci peptičkih ulkusa (ulkus želuca)." Nacionalni instituti zdravlja.