Učinkovita mogućnost liječenja za neke ljude
Različite kombinacije DMARD (anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti) mogu se propisati za liječenje reumatoidnog artritisa za razliku od jednog DMARD-a. Tripla terapija, koja je među opcijama liječenja, odnosi se na uporabu tri različita DMARD-ova; ponekad se može odnositi na dva različita DMARD-ova i jedan glukokortikoid niske doze.
Što je trostruka terapija?
Uobičajena kombinacija DMARD-a koji se koriste kao triple terapija za reumatoidni artritis uključuje metotreksat , sulfasalazin (brand azulfidin) i hidroksiklorokin (Plaquenil).
Uobičajeno, jedan DMARD (monoterapija) bi se prvo ispitao, ali ako je odgovor neadekvatan, liječnik i pacijent onda bi razmotrili druge mogućnosti liječenja.
Tko treba razmotriti trostruku terapiju?
U 2012. godini smjernice za liječenje američkog College of Rheumatology, kao i Canadian Rheumatology Association, preporučile su kombiniranu terapiju s DMARD-ovima - uključujući trostruku terapiju - za osobe s ranim reumatoidnim artritisom, s umjerenom do teškom bolešću i slabim prognoza. Triple terapija također se može primjereno razmotriti za one koji su imali neodgovarajući odgovor na jedan DMARD.
Preporuke Europske lige protiv reumatizma (EULAR) za liječenje reumatoidnog artritisa u 2013. godini bile su manje konačne i jednostavno su izjavljene da bi za pacijente koji nikad nisu propisani DMARD, prikladna monoterapija ili kombinirana terapija. Ako prva DMARD strategija ne uspije, prebacivanje na drugi DMARD može se razmotriti.
Ažurirane smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa u američkoj školi za reumatologiju 2015, navode da u ranoj reumatoidnom artritisu, ako aktivnost bolesti ostaje umjerena do visoka s DMARD monoterapijom (s ili bez glukokortikoida), kombiniranim DMARDs ili TNF inhibitorom ili biološkim drugim od TNF trebalo bi razmotriti inhibitor (bez sklonosti poretku, i sa ili bez metotreksata), a ne nastaviti s monoterapijom.
(Napomena: Redoslijed preferencija nedostaje, jer nema glavnih studija lijekova. Buduće smjernice mogu se odnositi na taj aspekt.)
Što su proučavane studije o trostrukoj terapiji?
Prve studije koje su otkrile korist trostrukog liječenja u usporedbi s monoterapijom pojavile su se u znanstvenoj literaturi devedesetih godina. Istraživanje iz 1999. Procijenilo je učinkovitost i podnošljivost triple terapije (metotreksat, sulfasalazin i plaquenil) i prednizon niske doze u usporedbi s monoterapijom sa ili bez oralnog prednizona kod osoba s ranim ili aktivnim reumatoidnim artritisom. Utvrđeno je da trostruka terapija djeluje učinkovitije bez manje sigurnosti od monoterapije kada se razmatra njegova sposobnost da izazove remisiju .
Studija objavljena 2002. zaključuje da je kod osoba s reumatoidnim artritisom trostruka terapija metotreksatom, sulfasalazinom i plaquenilom bila dobro podnošljiva i učinkovitija od kombinirane terapije metotreksatom i sulfasalazinom. Tripla terapija bila je "marginalno superiornija" metotreksatu i hidroksiklorokinu.
U 2010. godini Cochrane sustavni pregled i meta-analiza, koji su uzeli u obzir metotreksat monoterapiju nasuprot kombiniranoj terapiji, zaključili su da postoji malo razlike između strategija.
Sveukupno, 9 od 100 ljudi prestalo je uzimati metotreksat zbog nuspojava, dok je 14 od 100 prestalo uzimati metotreksat u kombinaciji s drugim DMARD-om.
Rezultati prikazani na godišnjem znanstvenom skupu Američke udruge reumatologije 2013 pokazali su da visok postotak osoba s reumatoidnim artritisom prekida trostruku terapiju nakon jedne ili dvije godine. Razvrstavanje razloga zašto postoji velika stopa prekida nije lako, ali jedan od razloga može biti da ljudi preferiraju manje tableta, a ne tablete.
Je Triple Therapy često propisana?
Usprkos sigurnosti i djelotvornosti, trostruka terapija nije često liječenje u kliničkoj praksi kada je metotreksat sam po sebi neadekvatan.
Navodno (Sparks JA i sur.), Od 2009. do 2014. godine, 0,7 posto od oko 25.000 pacijenata s reumatoidnim artritisom pomaklo se do triple terapije iz njihovog originalnog DMARD režima. Za usporedbu, 11,1 posto pacijenata dodalo je biološki lijek uz DMARD. To je slučaj, iako su rezultati istraživanja pokazali da trostruka terapija je jednako učinkovita kao biološki za reumatoidni artritis - i svakako je isplativiji.
Tripla terapija (metotreksat, sulfasalazin, plaquenil) je znatno jeftiniji od kombinacije metotreksata i Enbrela (etanercept) - približno tisuće pacijenata godišnje. Predloženo je da trostruku terapiju treba pokušati prije biološkog, kao što je Enbrel, zbog ekonomičnosti. Korak do Enbrela može se izvršiti kasnije, kod bolesnika koji imaju neadekvatan odgovor na trostruku terapiju.
Unatoč troškovnoj učinkovitosti trostrukog liječenja, u kliničkoj praksi, TNF inhibitor je poželjan izbor liječenja ako je metotreksat sam po sebi neadekvatan. Zanimljivo je da se razvija potpuno nova kategorija lijekova, poznata kao biosimilari , koja se mogu ponovno promijeniti. Biosimilar je biološki proizvod koji je vrlo sličan biološkom referentnom lijeku koji ima licencu SAD-a. Navodno, to bi trebalo učiniti dostupnim tretmane koji su jednako učinkovit kao i biološki lijekovi po jeftinijoj cijeni. Možda biosimilari mogu postati željeni put ako sam metotreksat ne uspije.
> Izvori:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Metotreksat sam prema metotreksatu u kombinaciji s drugim lijekovima za reumatoidni artritis. 14. travnja 2010.
> Mottonen, TT i sur. Kombinirana DMARD terapija uključujući kortikosteroide u ranom reumatoidnom artritisu. Klinička i eksperimentalna reumatologija. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapije za aktivni reumatoidni artritis nakon pada metotreksata. New England Journal of Medicine. 25. srpnja 2013.
> O'Dell, JR, et al. Liječenje reumatoidnog artritisa s metotreksatom i hidroksiklorokinom, metotreksatom i sulfasalazinom, ili kombinacijom triju lijekova. Rezultati dvogodišnje, randomizirane, dvostruko slijepe, placebo kontrolirane studije. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Kratak izvještaj: Intenziviranje u trostruku terapiju nakon liječenja antirheumatičnim lijekovima za reumatoidni artritis u Sjedinjenim Državama, koji mijenjaju nebiološke bolesti, od 2009. do 2014. godine. Artritis i reumatologija. 24. lipnja 2016.