Pacijenti s artritisom i fibromijalgijom mogu biti propisan antidepresivima
Možda ćete se iznenaditi ako vam liječnik preporučuje antidepresiv za kroničnu bol. Je li to zato što vjeruje da ste depresivni? Ili antidepresivi mogu pomoći kod bola čak i za osobe bez simptoma depresije? Pogledajmo što nam istraživanje govori o ulozi različitih klasa antidepresiva u liječenju kronične boli.
Povezanost između depresije i kronične boli
Nije neuobičajeno za osobe s kroničnim bolnim bolestima i stanjima, kao što su reumatoidni artritis , lupus , fibromialgija i neuropatska bol da doživite depresiju. Osobe s kroničnim tjelesnim problemima imaju viši vijek trajanja velike depresije. Drugim riječima, bol i depresija često su komorbiditeti (idu ruku pod ruku). S druge strane jednadžbe, velik broj ljudi s dijagnozom depresije također pati od kronične boli. Veza između depresije i kronične boli djeluje u oba smjera.
To je rekao, to nije neuobičajeno za osobe s kroničnim boli uvjetima biti propisani antidepresivi, čak i ako nemaju simptome depresije.
Antidepresivi za kroničnu bol bez co-postojeće depresije
Dok se antidepresivi primarno propisuju za podizanje raspoloženja klinički depresivnih bolesnika utječući na neurotransmitere u mozgu, antidepresivi se također mogu propisati kao primarni tretman za kroničnu bol, anksiozne poremećaje ili poremećaje spavanja.
Kada se koriste za kroničnu bol, njihova je svrha najčešće " adjuvantni analgetici ". To znači da su propisani zajedno s drugim lijekovima protiv boli, a ne da se koriste kao samostalni tretman boli. (Saznajte više o pet najboljih lijekova koji se koriste za liječenje kronične boli .)
Precizan mehanizam kojim antidepresivi rade za upravljanje boli su uglavnom nepoznati, iako se čini da način na koji oni pomažu kroničnoj boli može biti nepovezan s mehanizmima kojima olakšavaju depresiju.
Općenito se smatra da antidepresivi utječu na neurotransmitere serotonina i norepinefrina , naročito uz padove spinalnih putova boli. Antidepresivi također mogu raditi putem histaminskih receptora ili natrijevih kanala.
Klase antidepresiva
Postoji nekoliko različitih klasa antidepresiva koji su testirani za osobe s kroničnom boli i način na koji jedna antidepresivna klasa funkcionira može biti drugačija od druge. Lijekovi koji su ispitani uključuju:
- Triciklički antidepresivi
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs)
- Serotonin i inhibitori ponovne pohrane noradrenalina (SNRIs)
- Norepinefrin i inhibitori ponovne pohrane dopamina (NDRI)
- Kombinirani inhibitori ponovne pohrane i blokeri receptora
- Inhibitori monoamin oksidaze (MAO inhibitori)
Pogledajmo svaku od ovih razreda odvojeno.
Triciklički antidepresivi
Triciklički antidepresivi smatraju se standardnim tretmanom za depresiju prije nego što su razvijeni SSRI. Dok se ti lijekovi sada koriste rjeđe za depresiju, oni su najčešći tip antidepresiva koji se koristi za kroničnu bol. Čini se da su najučinkovitije u upravljanju neuropatskim bolovima u leđima, ali se koriste na svim vrstama boli.
Lijekovi koji su klasificirani kao triciklički antidepresivi uključuju:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Kada se triciklički antidepresivi (naročito amitriptilin) koriste za kroničnu bol, obično se daju u dozama koje su mnogo niže od onih koje se koriste za depresiju i stoga obično rezultiraju manjim nuspojavama. Uobičajene nuspojave mogu uključivati zamućen vid, porast tjelesne težine i pospanost.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs) su neki od najčešće propisanih antidepresiva za depresiju i anksioznost.
Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju:
- Prozac (fluoksetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
Kao što ime sugerira, SSRI-ovi su usmjereni na neurotransmiter (kemijski kemijski) serotonin, a cilj je povećati razinu serotonina u mozgu. SSRI su učinkoviti lijekovi za mnoge bolesnike, a nuspojave su obično umjerene i podnošljivije od onih povezanih s tricikličkim antidepresivima.
Studije koje se bave korištenjem SSRI-a za kroničnu bol bez depresije smatramo da ti lijekovi imaju neki učinak na većinu kroničnih bolnih stanja, no daljnja istraživanja su potrebna.
Inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SNRIs)
Serotonin i inhibitori ponovne pohrane noradrenalina (SNRIs) usmjereni su na dva neurotransmitera serotonina i norepinefrina i zbog toga se smatraju dvojnim inhibitorima.
Oba SSRI i SNRI mogu pomoći u kontroli boli i umora povezanih s kroničnim bolnim uvjetima ili fibromijalgijom, no SNRIs mogu biti učinkovitiji od SSRI-a u smislu olakšavanja boli.
Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaksin)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta je odobrila FDA za liječenje fibromijalgije u 2008 i liječenje mišićno-koštanih bolova u 2010. godini.
Uobičajene nuspojave povezane s SNRI uključuju mučninu, gubitak apetita, anksioznost, glavobolju, nesanicu i umor.
Inhibitori ponovne pohrane noradrenalina i dopamina (NDRI)
NDRIs su druga vrsta antidepresiva, s bupropionom (Wellbutrin ili Zyban) glavnim lijekom u ovoj klasi.
Uobičajene nuspojave uključuju uznemirenost, mučnina, glavobolja, gubitak apetita, nesanica i povišeni krvni tlak.
Kombinirani inhibitori ponovne pohrane i blokatori receptora
Kombinirani ponovni unos Inhibitori i blokeri receptora mogu se koristiti za depresiju, stanje spavanja ili kroničnu bolnu off-label i uključuju:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Uobičajene nuspojave uključuju pospanost, suha usta, mučnina i vrtoglavica, a ove lijekove ne smiju koristiti osobe s poremećajima jetre.
Inhibitori monoamin oksidaze (MAO inhibitori)
MAO Inhibitori su stariji antidepresivi koji nisu široko korišteni za liječenje depresije ili drugih stanja zbog profila nuspojava.
- Nardil (fenelzin)
- Parnata (tranilcipromin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Emsam (selegilint)
Postoje mnoge prehrambene ograničenja za ljude koji koriste te lijekove i značajne ozbiljne nuspojave su uobičajene.
Studije o korištenju antidepresiva za kroničnu bol
Istraživanja su pokazala korist od upotrebe antidepresiva u upravljanju kroničnom boli u odraslih, posebice amitriptilina. Nažalost, vrlo je malo podataka o uporabi antidepresiva za boli povezanu s ne-karcinomom kod djece ili adolescenata.
Lijekovi odobreni za kroničnu bolove nasuprot uporabi izvan oznake
Kada se govori o korištenju antidepresiva za kroničnu bol, važno je razlikovati lijekove koji su odobreni za ovu uporabu u odnosu na one koji se koriste izvan oznake. Kada je lijek odobren od FDA za određenu upotrebu to znači da je FDA pregledala studije i utvrdila da lijek može biti učinkovit i relativno siguran za tu upotrebu. Međutim, upotreba off-label-a odnosi se na lijekove koji su FDA odobreni za jedan uvjet (na primjer ovdje, depresija), ali se mogu koristiti iz nekog drugog razloga (na primjer kronične boli).
Upozorenja o uporabi antidepresiva
Korištenje antidepresiva nije bez upozorenja. FDA navodi da odrasli, a posebno djeca, trebaju se promatrati za povećanu depresiju ili suicidalne misli ili ponašanje tijekom prvih nekoliko mjeseci liječenja ili nakon promjene doze lijeka. Ljudi trebaju odmah kontaktirati svog liječnika ako se simptomi depresije pogoršaju ili ako se povećavaju suicidalne misli ili ponašanje. Također je važno za one koji uzimaju antidepresiv da bi bili upoznati s čimbenicima rizika i upozoravajućim znakovima samoubojstva.
Bottom Line na uporabu antidepresiva za kroničnu bol
Antidepresivi mogu pomoći korisnicima koji se bore s kroničnom boli na više načina. Mnogi ljudi koji žive s fibromialgijom ili drugim kroničnim bolnim uvjetima također pate od depresije. Ipak, neki antidepresivi mogu pružiti olakšanje od kronične boli različitim mehanizmima. Od različitih klasa antidepresiva, triciklički antidepresivi, posebice amitriptilin, procijenjeni su najcjelovitije, osobito za liječenje neuropatske boli.
Suočavanje s kroničnom boli je teško i utječe na svaki aspekt vašeg života. Kombinacija različitih lijekova (kao što je dodavanje antidepresiva) može biti najkorisnija, ali jednako su važni i tretmani koji nisu lijekovi i upravljanje stresom.
> Izvori:
Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Sistemske farmakološke terapije za nisku bol u leđima: sustavni pregled za smjernicu za kliničku praksu američkog liječničkog zbora. Anali unutarnje medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresivi za kroničnu bol koja nije raka kod djece i adolescenata. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2017. 8: CD012535.
> Dosenović, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. i sur. Intervencije neuropatske boli: pregled sustavnih pregleda. Anestezija i analgezija . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., i E. Horjales-Araujo. Liječenje kronične boli s SSRIs: Što znamo? , Istraživanje i upravljanje bolom . 2016. 2016: 2020915.