Razvili ste neku bol u koljenima i imate poteškoća s hodanjem i penjanjem u stube bez boli. Posjetite svog liječnika, a učinjeno je MRI koji pokazuje mučninu koljena meniskusa . Preporuča se operacija. Čini se razumnim, ali je li apsolutno neophodno?
Nedavna istraživanja pokazuju da tijek fizičke terapije može dati isti ishod kao i kirurgija za rastvoreni menisk u vašem koljenu.
Meniscus
Meniskus - ili menisciij kada govorimo o njima u množini - je mala hrskavica u vašem koljenu. Imate dva u svakom koljenu, jedan na unutarnjem aspektu zgloba i jedan na vanjskom dijelu. Ti meniscii djeluju kao minijaturni apsorberi u koljenu; oni pomažu da apsorbiraju utjecaj kroz koljeno. Menisk također pomaže da vaš koljeno klizne i klizno se pomiče dok se naginje.
Ponekad skakanje i slijetanje u neugodnom položaju ili uvijanje nad koljenom, s podnožju svoje noge na tlu može iritirati vaš menisk. Menisk može postati razoren ili rastrgnut. Povremeno, trošenje i suzenje od degenerativnih stanja kao što je artritis može uzrokovati gubitak meniskusa u koljenu. Kada se to dogodi, može doći do bolova u koljenu. Vaš zglob koljena također može postati natečen i može se uhvatiti ili zaključati kada se kreće na određenim mjestima. To može uzrokovati značajan gubitak pokretljivosti.
Simptomi meniskusa u koljenu mogu uključivati:
- Bol u koljenu
- Oticanje koljena
- Zaključavanje koljena
- Gubitak koljena kretanja koljena (ROM)
- Smanjena snaga u vašem quadricetama ili leđima i mišićima oko koljena
- Poteškoća koja se diže od sjedenja, hodanja i trčanja ili penjanja i spuštanja stepenica
Ako imate bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Vaš liječnik može naručiti posebne testove za vaše koljeno, a on ili ona može preporučiti da vidite fizioterapeuta za rastvoreni menisk.
Fizička terapija i otrcani meniscus
Ako imate rastvoreni menisk, vaš liječnik može vas uputiti na fizikalnu terapiju. Vi svibanj također biti u mogućnosti vidjeti PT putem izravnog pristupa bez liječničkog preporuka. Vaše iskustvo fizičke terapije trebalo bi biti prilagođeno vašim specifičnim potrebama, iako postoje neki ciljevi koji su česti kod ponovnog gubljenja meniska suza.
Ciljevi fizikalne terapije za rastrgan menisk obično uključuju:
- Poboljšajte ROM koljena
- Poboljšajte snagu mišića oko koljena
- Smanjenje oticanja koljena
- Smanjenje bolova u koljenu
- Poboljšajte funkcionalnu mobilnost koljena i čitav donji kraj
- Naučite strategije kako biste spriječili buduće probleme s koljenom
Nije li svatko s krivim meniskom potrebna kirurgija?
Evo smiješne stvari o meniscusovim suzama na koljenu: mnogi ih imaju i nemaju boli . Istraživanja pokazuju da mnogi ljudi bez boli koljena i bez funkcionalnog gubitka u koljenu još uvijek imaju meniskus suzu na MRI snimkama. Da li ti pacijenti trebaju operaciju? Vjerojatno ne. Vaš liječnik ne bi, ili ne bi trebao, obavljati operaciju na pacijenta bez gubitka funkcije, bez boli, bez gubitka snage ili pokreta.
Slike na MRI mogu biti teško vidjeti, a ponekad i ove slike ne govore cijelu priču. Naravno, MRI rezultati mogu biti korisni u vođenju vašeg donošenja odluka nakon ozljede koljena, ali MRI bi trebao biti samo jedna mala komponenta vaše njege. Vaš klinički pregled i bol i funkcija koljena također su važne varijable koje treba uzeti u obzir pri odabiru kirurškog zahvata ili ne za vaš razbijen menisk.
Ako imate rastresen menisk, koljeno vam se možda neće ispravno kretati, a može biti bolno i natečeno. Ali ovi simptomi mogu biti privremeni i mogu se poboljšati tijekom fizičke terapije.
Istraživanje: Fizička terapija vs. Kirurgija za Torn Meniscus
Je li kirurški zahvat apsolutno neophodan za razderanu meniskus u koljenu? Možda ne, a evo razloga: istraživanje pokazuje da dugoročni ishod kirurškog zahvata prema fizikalnoj terapiji za meniskusnu suzu može dati isti rezultat za neke pacijente.
Studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine ispitivala je ishod fizioterapijskog programa u usporedbi s kirurškim zahvatom i postoperativnim PT za osobe s koljena osteoartritisa (OA) s meniskinskim suzama. Istraživanje je obuhvatilo 351 bolesnika s OA koljena i meniskusom. Svaki je pacijent slučajno odabran da ima meniskus koljena, nakon čega slijedi rehabilitacija ili da jednostavno prisustvuju fizikalnoj terapiji bez kirurškog zahvata. Operacija je bila djelomična meniscectomija koljena, česti kirurški postupak koji se koristio za popravak rastresenog meniskusa.
Pacijenti su dopušteni da prijeđu iz svake skupine; oni u kirurškoj skupini mogli bi izabrati da nemaju kiruršku zahvat, a oni u grupi samo s PT-om mogu izabrati da imaju operaciju koljena ako ih je savjetovao njihov liječnik.
Glavna mjera rezultata studije bila je bodova na Western Ontario i McMasters University Index za osteoartritis (WOMAC), test funkcije koljena. Veći rezultati na WOMAC-u jednako su ozbiljniji simptomi koljena. Rezultati su dobiveni na početku istraživanja i nakon 3, 6 i 12 mjeseci. To je učinjeno kako bi se dobile dugoročne informacije o funkciji koljena boli.
Rezultati studije pokazuju da nije bilo značajne razlike u funkciji koljena 6 mjeseci nakon randomizacije u bilo kojoj operacijskoj skupini ili grupi fizioterapije. U svakoj je skupini došla jedna smrt - jedan pacijent u kirurškoj skupini imao je plućnu emboliju koja je bila kobna, a jedan pacijent u PT grupi imao je smrtni udar.
Valja napomenuti da je 30% pacijenata prvobitno dodijeljeno grupi za fizikalnu terapiju prešlo je u skupinu za kirurgiju, a 5% onih koji su na rasporedu za operaciju odlučili se preseliti u terapijsku skupinu. To je u skladu s prirodnim kontinuumom skrbi - ako započnete fizikalnu terapiju za rastrgani menisk i bolovi u koljenu nastavljaju, uvijek možete izabrati operaciju. To je jednosmjerna ulica, iako; ne možete poništiti operaciju koljena nakon što je učinjeno.
Bottom line: istraživanje pokazuje da možete imati pozitivan ishod s fizikalnom terapijom za rastvoreni menisk, a operacija i dalje može biti korisna ako je potrebno.
Radite sa svojim liječnikom i doktorom kako biste napravili pravi izbor za koljena
Pa kako ćete znati trebate li operaciju za rastvoreni menisk ili ako ćete imati koristi od fizikalne terapije? To može biti teška odluka da napravite, pa ako imate bolove u koljenu od OA i rastrgan menisk, usko surađujte s vašim liječnikom kako biste najbolje odlučili hoćete li operirati ili ne. Može biti korisno shvatiti da mnogi ljudi s meniscusovim suzama imaju uspješan ishod, izbjegavajući operaciju i rad s fizičkim terapeutom. Ako stvari ne napreduju ispravno s terapijom, uvijek možete odabrati kirurški zahvat ako je preporučio liječnik.
Kako ćete znati kada je vrijeme da se zaustavi fizikalna terapija i razmotri operaciju? Postoje neki znakovi i simptomi koji mogu ukazivati na potrebu operacije, uključujući:
- Postojan boli u koljenu koji ostaje nakon 3-4 tjedna rehabilitacije
- Gubitak pokretljivosti koljena koji nije obnovljen s PT
- Poteškoće u hodu, dižući se od sjedenja ili penjanja stepenicama
- Postojan oticanje koljena
Najbolji način da znate trebate li operaciju je usko surađujući s vašim kirurgom i fizioterapeutom za meniscus koljeno.
Bol u koljenu zbog OA-e i meniskusne suze može ograničiti vašu sposobnost obavljanja vašeg normalnog dnevnog rada i rekreativnih aktivnosti. Ako imate bol u koljenu iz meniskusa, liječnik vam može preporučiti da vidite kirurg za vaše stanje, ili vas može uputiti na fizioterapeuta. Istraživanja pokazuju da možete dobiti normalnu, bezbolnu pokretljivost fizikalnom terapijom i bez potrebe za operacijom. Ako PT ne uspije pomoći vam da se oporavite, uvijek možete odabrati slijediti kirurški put za koljeno.
Fizička terapija bi trebala biti prvi izbor pri upravljanju boli i funkcionalnim ograničenjima koja mogu doći sa suzama meniskusa koljena. Vaš terapeut može vam pomoći da vratite normalnu kretnju i snagu i pomoći vam da se vratite na prethodnu razinu aktivnosti.
> Izvor:
> Katz, JN, et al. Kirurgija u odnosu na fizikalnu terapiju za meniscalnu stremu i osteoartritis. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.