U rijetkim slučajevima, trudnoća može dovesti do stanja koja se naziva postpartumna kardiomiopatija ili srčano zatajenje povezano s trudnoćom. Postpartum cardiomyopathy je oblik proširene kardiomiopatije . (Kardiomiopatija jednostavno znači slabost srčanog mišića.)
Žene koje razviju postpartum cardiomyopathy imaju početak zatajenja srca tijekom posljednjeg mjeseca trudnoće ili u roku od pet mjeseci nakon isporuke djeteta.
Budući da se "postpartum" kardiomiopatija može dogoditi prije nego što se dijete rodilo, mnogi kardiologi sada nazivaju "peripartum cardiomyopathy" (Peripartum znači "oko vremena porođaja").
Žene koje razvijaju ovo stanje obično nemaju prethodnu osnovnu bolest srca, niti bilo koji drugi razlog za otkrivanje srčanih bolesti. Njihovo zatajenje srca može biti privremeno, samo ograničeno stanje ili može napredovati do teškog, životno ugrožavajućeg zatajenja srca.
Što uzrokuje postpartum cardiomyopathy?
Uzrok postpartum kardiomiopatije nije poznat. Postoje dokazi da upala srčanog mišića (koji se nazivaju i miokarditis ) mogu igrati važnu ulogu i mogu biti povezani s upalnim proteinima koji se ponekad mogu naći u krvi tijekom trudnoće. Postoje i dokazi da fetalne stanice koje povremeno bježe u krvotok majke mogu uzrokovati imunološku reakciju, što dovodi do miokarditisa.
Nadalje, može postojati genetska predispozicija za postpartum cardiomyopathy u nekim obiteljima. Ipak, dno crta je da stvarno ne znamo uzrok.
Tko dobiva postpartum cardiomyopathy?
Dok je postpartum kardiomiopatija zahvalno rijetko stanje (koje se javljaju u oko 1 od 4.000 isporuka u SAD-u), čini se da neke žene imaju veći rizik od drugih.
Čimbenici rizika za postpartum cardiomyopathy uključuju: starost preko 30 godina, izbavljenje djece prije, trudnoća s višestrukim fetusima, afrički podrijetlo, povijest preeklampsije ili postpartum hipertenzija ili zlostavljanje kokaina.
Koji su simptomi postpartum kardiomiopatije?
Budući da postpartum cardiomyopathy dovodi do zatajenja srca, simptomi su u suštini isti kao i za većinu drugih oblika zatajenja srca. Ovi simptomi zatajenja srca najčešće uključuju dispepnu , ortopnu , paroksizmalnu noćnu dispneju i zadržavanje tekućine. Pročitajte više o simptomima zatajivanja srca.
Kako se liječi postpartum cardiomyopathy?
Uz nekoliko značajnih izuzetaka, postpartum kardiomiopatija je slična liječenju bilo kojeg oblika proširene kardiomiopatije .
Značajne iznimke od "standardnog" liječenja zatajenja srca dolaze u igru kada se zatajenje srca javlja prije nego što se beba isporučuje. Neki od "rutinskog" liječenja za zatajenje srca trebaju biti uskraćeni do isporuke.
Naime, ACE inhibitori kao što je Vasotec (enalapril), koji su lijekovi koji rastu krvne žile, ne bi trebali biti korišteni tijekom trudnoće, jer ti lijekovi mogu nepovoljno utjecati na fetus. Umjesto toga, hidralazin se može zamijeniti kao dilator krvne žile do trenutka isporuke.
Slično tome, lijekovi spironolakton i Inspra (eplerenon) - takozvani antagonisti aldosterona, koji mogu biti korisni u liječenju nekih bolesnika s proširenom kardiomiopatijom - nisu testirani tijekom trudnoće i treba izbjegavati.
Nedavno je objavljen preliminarni dokaz koji upućuje na to da bi žene s postpartumom kardiomiopatije mogle imati koristi od lijeka bromokriptina - lijek koji se koristi za liječenje različitih poremećaja uključujući Parkinsonovu bolest i hiperprolaktiniju .
Bromokriptin nije posve dobroćudan lijek, međutim (između ostalog prestaje laktacija), a prije nego što se općenito preporučuje, bit će potrebna veća klinička ispitivanja.
Sveukupno, prognoza žena koje imaju postpartum kardiomiopatiju izgleda da je nešto bolja nego kod žena koje imaju druge tipove kardiomiopatije. U nekim studijama, čak 60% žena s ovim stanjem potpuno je oporavilo. Ipak, stopa smrtnosti s postpartum cardiomyopathy je visoka kao 10% nakon dvije godine.
Dugoročni razlozi
Posebno je važno znati da žene koje su imale postpartalnu kardiomiopatiju - čak i one žene koje su izgledale kao da su potpuno oporavile - imaju osobito visok rizik od ponovnog razvijanja stanja i naknadnih trudnoća.
A ako se postpartum kardiomiopatija javlja po drugi put, rizik od trajnijeg i teškog oštećenja srca postaje vrlo visok.
Dakle, jednom je žena imala postpartum cardiomyopathy, važno je poduzeti korake kako bi se izbjeglo ponovno trudnoće.
Riječ od
Postpartum cardiomyopathy je ozbiljan srčani uvjet koji uzrokuje zatajenje srca tijekom kasno trudnoće ili ubrzo nakon isporuke. Dok je dostupan tretman koji pomaže većini pogođenih žena oporaviti se, to je još uvijek opasan kardiološki problem koji proizvodi znatnu stopu invalidnosti i smrti. Žene koje su imale ovo stanje su pod visokim rizikom od ponovnog pojavljivanja s kasnijim trudnoćama.
> Izvori:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. Oporavak od peripartum kardiomiopatije nakon liječenja bromokriptinom. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Peripartum kardiomiopatija: prognostički čimbenici dugoročnog ishoda majke. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Aktualna stanja znanja o etiologiji, dijagnostici, liječenju i terapiji peripartum kardiomiopatije: izjavu o položaju srčanog udara Udruga Europske zajednice za kardiologiju Radna skupina za peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.