Kako se razlikuju?
Reumatoidni artritis je kompliciran. Većina ljudi s reumatoidnim artritisom će vam reći da je neko vrijeme prošlo prije nego što su dobili konačnu dijagnozu. Čak i ako je njihov liječnik rano prebolio reumatoidni artritis, ne postoji niti jedan test ili dokaz koji potvrđuje dijagnozu. Svi rezultati moraju biti uzeti u obzir pri pacijentovom fizičkom pregledu, medicinskoj povijesti, laboratorijskim testovima i studijama snimanja.
Ne samo da postoji nekoliko značajki specifičnih za bolesti povezane s reumatoidnim artritisom, pacijenti koji su prisutni s različitim pojavama bolesti. U većini bolesnika s reumatoidnim artritisom, pojava simptoma postupno se javlja i dobro je uspostavljena prije nego što se prepozna. Aspekti poliartritisa obično uključuju male zglobove ruku i stopala prije nego što se presele u veće zglobove. Ali postoje i drugi načini na koje se pojavljuje reumatoidni artritis koji je manje uobičajen: palindromski (kratki napadaji ponavljajuće boli i krutosti, koji utječu na jedan ili više zglobova, kasnije postaju uporni); Polimijalni (često stariji pacijent s primarnom žuljom krutosti, često ramena ili kukova); sistemske (ne-artikulirane manifestacije, kao što su povišena temperatura, slabost , gubitak težine); uporni monoartritis (artritis u jednom velikom zglobu koji traje).
Rani reumatoidni artritis može se razlikovati od onoga što smatramo tipičnim reumatoidnim artritisom.
Mnogi pacijenti imaju normalne upalne markere kada prvi put posavjetuju liječniku o početnim simptomima. Mnogi imaju normalne rendgenske zrake. Što još više zbunjuje dijagnostičaru pa pacijentu, postoji nekoliko drugih stanja koja karakterizira poliartritis koji ima svojstva tipično povezanu s reumatoidnim artritisom.
Budući da ti uvjeti oponašaju reumatoidni artritis, oni se moraju uzeti u obzir, a zatim isključiti, prije nego što se može utvrditi dijagnoza reumatoidnog artritisa. Evo nekih od uvjeta koji oponašaju reumatoidni artritis:
Post-virusni artritis
Akutne i kronične virusne infekcije mogu rezultirati poliartritisom koji je klinički sličan reumatoidnom artritisu. Akutne virusne infekcije, kao što je parvovirus B19, obično se mogu razlikovati po povijesti izlaganja, osipa i činjenici da simptomi traju određeno trajanje vremena. Važno je da dijagnostičar isključi kroničnu infekciju hepatitisa ili virus ljudske imunodeficijencije, posebno ako se uzme u obzir liječenje imunosupresivima.
Seronegativni spondiloartritis
Psorijazni artritis može biti teško razlikovati od reumatoidnog artritisa, pogotovo ako ne postoji osip. Uključivanje sacroilijalnih zglobova ili distalni interfalangealni zglobovi ruku može suziti dijagnozu na psorijazni artritis. Druge seronegativne spondiloartropatije ( reaktivni artritis , ankilozantni spondilitis , artropatija povezana s upalnim bolestima crijeva) također mogu oponašati reumatoidni artritis. "Asimetrično povezivanje zglobova, odsutnost bolesti malih zglobova, kobasica izgleda znamenki i uključivanje lumbosakralne kralježnice pogoduju seronegativnim artropatima", prema Cleveland Clinic.
Lupus
Sustavni lupus erythematosus može biti povezan s zajedničkom angažiranjem koja oponaša reumatoidni artritis, no lupus se razlikuje rijetko kao erozivna bolest. S lupusom se mogu razviti deformacije koje se podsjećaju na one povezane s reumatoidnim artritisom - razlika je to zbog natezanja tetiva i ligamenta s lupusom, a ne zajedničkog uništenja.
sklerodermija
Potpuna količina krvi, sveobuhvatna kemija ploča i serološke studije (npr. Antinuklearna, anticentromera i protutijela antitopoizomeraze) obično se naručuju kada se sumnja da pacijent ima sklerodermu . Mjerenja kreatinskih kinaza, brzina sedimentacije eritrocita i mjerenja C-reaktivnog proteina mogu također biti korisni kao što je formulirana dijagnoza.
"Povišeni rezultati ukazuju na mojositis, vaskulitis, malignost ili preklapanje sistemske skleroze s drugom autoimunom bolešću", prema AAFP-u.
vaskulitis
Polimijalgija rheumatica (PMR) i divovski stanični arteritis (GCA) mogu se pojaviti s simetričnim poliartritisom. Najčešće detaljna medicinska povijest ovih pacijenata može pomoći razlikovati PMR ili GCA (npr. Glavobolju, uz bolove ramena i kukova). U nekim slučajevima, dijagnoza može ovisiti o promatranju bolesti tijekom vremena. Drugim riječima, ozbiljne komplikacije mogu se razviti tijekom vremena koje upućuju na vaskulitid. Sustavni vaskulitis može se očitovati i poliartritisom. Wegenerova granulomatoza može biti pozitivni reumatoidni faktor.
osteoartritis
Odsutnost znakova i simptoma sistemske upale, nastupa u starijoj odrasloj dobi i uzorka povezanosti (asimetrična) često su dovoljni da se razlikuje osteoartritis od reumatoidnog artritisa. " Erozivni osteoartritis može imati upalni izgled na pregledu, ali obično uključuje PIP zglobove prvenstveno, nije povezan s proliferativnim sinovitisom, nije RF (reumatoidni čimbenik) pozitivan i ima poseban radiografski izgled", izvještava Klinika Cleveland.
Giht
Akutni je giht obično povezan s asimetričnom monoartikularnom ili oligoartikularnom upalom i artritisom, u trajanju od 3 do 10 dana. Ali, napadi gihta mogu postati češća, trajati duže i ne mogu se riješiti, što dovodi do kronične gihtacije artropatije. Gouty artropatija može uzrokovati erozije i zajedničko uništenje. Ono se razlikuje od reumatoidnog artritisa zbog nedostatka suženja zglobnog prostora i odsutnosti periartikularne osteopenije , prema Cleveland Clinic.
pseudogout
Bolest CPPD kristalnog taloženja povezana je s nizom kliničkih manifestacija. Može biti asimptomatski, poput gihta (pseudogout), reumatoidnog artritisa, ili sličnog osteoartritisu. Pseudogout razlikuje se od akutnih napada sinovitisa koji oponašaju giht. Analiza sinovijalne tekućine koristi se za diferencijalnu dijagnozu.
Sjogrenov sindrom
Sjogrenov sindrom je autoimuna upalna bolest. Može se pojaviti kao primarni uvjet bez druge reumatskih bolesti ili kao sekundarno stanje zajedno s drugim reumatskim stanjima. Primarni Sjogrenov sindrom može oponašati reumatoidni artritis. Oko 60 do 70 posto primarnih Sjogrenovih bolesnika pozitivno je za reumatoidni faktor. Tu je i obično bol, ukočenost i blagi oticanje zglobova. Specijalizirano testiranje može pomoći razlikovati Sjogrenov sindrom i reumatoidni artritis.
sarkoidoza
Sarkoidoza se manifestira s sinovitisom u nekoliko zglobova i može biti pozitivni reumatoidni faktor. Ali, druga obilježja pomažu razlikovati ju od reumatoidnog artritisa. U nekim slučajevima biopsija tkiva može biti potrebna za utvrđivanje dijagnoze.
fibromialgija
Fibromialgija može biti karakterizirana difuznim simetričnim artralgijama i krutosti u mirovanju, no odsutnost sinovitisa, nedostatak boli na kretanju, te normalna laboratorijska i imaging studija pogoduju dijagnozi fibromijalgije, razlikujući ga od reumatoidnog artritisa, prema Cleveland Clinic.
Donja linija
Postoje uvjeti koji oponašaju reumatoidni artritis, osobito rano tijekom bolesti. Primarna zajednička karakteristika je poliartritis. Bolesnikova povijest bolesti, promatranje simptoma i manifestacija bolesti tijekom vremena i dodatna dijagnostička ispitivanja pomažu razlikovati uvjete od reumatoidnog artritisa.
izvori:
Giht i Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Reumatoidni artritis. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Sistemska skleroza / skleroderma: bolest koja se može liječiti s višestrukim poremećajem. Monique Hinchcliff, MD i John Varga, MD američki obiteljski liječnik. 15. listopada 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Dijagnoza ranog reumatoidnog artritisa: ono što ne-specijalist treba znati. E Suresh, MD MRCP. Časopis Royal Society of Medicine. Rujan 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/