Kirurgija, liječenje alergije i ortodontski rad
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja je stanje koje utječe na disanje tijekom spavanja kod odraslih i djece. Može imati važan utjecaj na rast, razvoj i ponašanje kod pogođenih mladih. Koji su neki od simptoma povezanih s apnejom spavanja kod djece i adolescenata? Koje jedinstvene tretmane postoje za ove skupine? Saznajte kako liječiti opstruktivnu apneju u snu kod djece i tinejdžera, uključujući uloge operacije, alergijskog liječenja, ortodoncije, gubitka težine i alternativnih opcija kao što su miofunkcionalna terapija.
Što je opstruktivna apneja za vrijeme spavanja?
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja karakterizira stanke u disanju koje se javljaju tijekom spavanja. Ove epizode su posljedica djelomičnog ili potpunog urušavanja gornjih dišnih putova , koji utječu na tkiva unutar grla (poput tonzila, adenoida ili mekog nepca) ili u podnožju jezika. To utječe na otprilike 1 posto djece.
Događaji apneje u snu traju najmanje deset sekundi i povezani su s padom razina kisika u krvi (sa zasićenjem smanjuje se za 3 posto), povećanjem razina ugljičnog dioksida ili buđenjem koje fragmenti spavaju. Za razliku od odraslih osoba, kod kojih apnea-hipopnea indeks (AHI) veći od pet smatra abnormalnim, te se epizode mogu pojaviti samo jednom u satu u djece i smatrat će se značajnim.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja često je posljedica anatomije lica koja doprinosi blokiranju dišnih putova. Može se pogoršati alergija ili izloženost dimu duhana.
Pozicija mirovanja, posebno spavanje na leđima, također može povećati pojavu. Dobitak na težini može također imati ulogu u djece koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo.
Koji su simptomi i znakovi apneje u spavanju kod djece?
Unatoč sličnosti s opstrukcijom apneje u snu kod odraslih, djeca također mogu imati jedinstvene simptome i znakove poremećaja.
Neki od tih nalaza uključuju:
- hrkanje
- svjedočili su stanke u disanju
- gasping ili gušenje
- disanje disanja
- brušenje ili stezanje zubi
- znojenje noću
- nemirni san
- noćnim užasima
- mjesečarenje
- liječnički pregled
- jutarnje glavobolje
- dnevnu pospanost
- naps u starijoj djeci
- poremećaj nedostatka pažnje hiperaktivnosti (ADHD)
- problemi s rastom
Pogledajmo nekoliko važnih otkrića i naglasimo kako bi mogli ukazati na prisutnost opstruktivne apneje za vrijeme spavanja.
Djeca ne bi trebala kronično hrkati. Iako može izgledati slatko, to može biti znak poteškoća s disanjem tijekom spavanja i ne smije se zanemariti. Udisanje usta ukazuje na teškoće disanja kroz nos. To može biti zbog nazalnih zagušenja iz hladnoće ili kronično u postavljanju alergija. Snažan i nemirni san može biti znak trzanja i boreći se za disanje.
Apneja za vrijeme spavanja može fragmentirati stadije spavanja i dovesti do ponašanja spavanja (zvane parasomnias ), pa čak i mokrenje u krevetu koja ostaje izvan normalne dobi razlučivanja. Djeca svibanj biti spava tijekom dana, ali oni više vjerojatno svibanj postati hiperaktivna i nepažljiva. Rast može također postati oštećen i učinkovito liječenje apneje u snu može uzrokovati oporavak rasta i poboljšanje ponašanja.
Te posljedice mogu se izbjeći.
Liječenje Apneje za vrijeme spavanja kod djece i adolescenata
Srećom, postoje učinkovite mogućnosti liječenja za ovo stanje u djece i adolescenata, uključujući:
Tonsillectomija i adenoidektomija
Ovo je najčešći kirurški tretman za djecu s opstruktivnom apnejom spavanja. To će se obaviti ako liječnik prepozna proširenje tonzila ili adenoida na stražnjem dijelu usta i podstava u grlu. Djeca s povećanim tonzilima mogu patiti od rekurentnih infekcija, žaliti se za upalu grla i mogu imati promjene u glasu kad se tkiva povećaju.
Ova operacija djeluje izuzetno dobro i stopa uspjeha iznosi 80 posto. Postupak traje jedan sat i javlja se pod općom anestezijom. Djeca se vraćaju u školu za 1-2 tjedna. Obavlja ga opći kirurg ili stručnjak za uši, nos i grlo (ENT). Ova procjena može zahtijevati upućivanje od svog pedijatara ili spavanja stručnjaka.
Liječenje alergijom
Djeca ili tinejdžeri s alergijskim rinitisom (peludna groznica) mogu imati zagušenja, curenje nosa, vodene ili svrbežne oči ili poslije nosa. Kada je nos blokiran, vjerojatnije je da će se dišni usta pojaviti. To može pridonijeti riziku od hrkanja i apneje u snu. Alergije se mogu liječiti s ispiranjem slane otopine soli, oralnim lijekovima kao što su montelukast (koji se prodaje kao lijek Singulair) ili steroidni nazalni sprejevi. Upućivanje na alergolog može se dogovoriti za druge testove alergije ili imunoterapiju. Smanjenje nazalnih turbinata, tkiva koja bubre s alergijama i mogu blokirati nos, može obaviti ENT stručnjak.
Ortodontsko liječenje
Djeca često trebaju opremu za zatvaranje kako bi poravnali lukav zubi, ali ponekad takve intervencije mogu također poboljšati disanje tijekom spavanja. Tinejdžeri često posjećuju ortodont, ali mlađa djeca također mogu imati koristi od specifičnih tretmana. Brza maksilarna ekspanzija može se koristiti za proširenje tvrdog nepca i nazalnog prolaza. To se postiže s postavljanjem podesivog držača na krovu usta od ortodontista. Ovaj tretman najbolje djeluje kod mlađe djece i ne radi nakon što završi širenje rasta. U starijoj djeci, kape za glavu mogu se koristiti za pomicanje polagano rastuće čeljusti. To bi moglo pomoći kada je retrognatija prisutna. Što je više moguće, izbjegavanje ekstrakcije zuba. Prisutnost odraslih zuba potaknut će normalan rast čeljusti kako bi im omogućio mjesta.
Myofunkcionalna terapija
Vježbe jezika i usana mogu povećati mišićni ton dišnog puta i smanjiti rizik od hrkanja i apneje za vrijeme spavanja. Ove vježbe mogu uključivati pridržavanje jezika, valjanje, klizanje ili guranje prema krovu usta. Može zahtijevati upute od strane specijaliziranog logopeda. Myofunkcionalna terapija ima malo šanse od nuspojava. Ove vježbe se moraju obaviti 45 minuta dnevno, a djeca se možda neće pridržavati preporuka. Postoji nekoliko dokaza da će igrati drvene instrumente i čak didgeridoo također biti od pomoći.
Kontinuirani pozitivni tlak zraka (CPAP)
CPAP se može koristiti u djece ili tinejdžera koji imaju trajnu apneju za vrijeme spavanja usprkos ostalim nastojanjima liječenja. Nakon što se izvrše druge intervencije, studija spavanja može biti korisna za ponovno procjenjivanje stanja. Ako se nastavi, CPAP može biti učinkovita opcija. Uz CPAP, konstantan protok zraka isporučuje se kroz masku lica koja se nosi preko nosa, nosa i usta tijekom spavanja. Važno je odabrati masku koja ne primjenjuje previše pritiska na sredinu lica jer postoje izvještaji o ograničenju rasta. Mnogi tinejdžeri postupno gube interes za CPAP terapiju, a dugoročno pridržavanje može biti poremećeno, posebno kad tinejdžeri odlaze na koledž i spavaju u spavaonicama. Može biti tretman koji se prema potrebi vraća na kasnije.
Maxillomandibularni napredak
U kasnoj adolescenciji, kirurški napredak gornje i donje čeljusti može doći da otvori dišni put. Ovo je indicirano ako je prisutna retrognatija. Ovaj tretman je učinkovit 85 posto. Postupak traje 4-5 sati i javlja se pod općom anestezijom. Možda će trebati šest tjedana da se oporavi s nekim oštećenjem u ishrani. Obavlja ga oralni i maksilofacijalni kirurg.
Oral Appliance
Stariji adolescenti koji su završili rasti i koji su završili bilo koji potrebni ortodontski rad, mogu biti zainteresirani za korištenje oralnog aparata za liječenje apneje u snu. Ovo je opcija za blagu ili umjerenu opstruktivnu apneju u snu. Ove ugrađene aparate izrađuje stomatolog i podešava se tijekom nekoliko mjeseci. Kada se nose, donja čeljust i jezik se pomaknu naprijed, otvarajući stražnji dio dišnog puta. Oni također mogu zaštititi zubnu caklinu od oštećenja vezanih uz brušenje ili stezanje zuba. Ako postoje problemi u temporomandibularnom zglobu (TMJ), to ne mora biti odgovarajuća terapija. Zbog potrebe za izmjenom uređaja i mogućim ograničenjima, oni se ne preporučuju za mlađu djecu koja još uvijek rastu.
Gubitak težine
U djece koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo mogu se naznačiti plan mršavljenja s poboljšanom prehranom i povećanom tjelovježbom. Te bi promjene trebale biti pod nadzorom pedijatra. Postupno mršavljenje je realan cilj i potrebna količina varira ovisno o djetetovu indeksu tjelesne mase (BMI).
Ako ste zabrinuti zbog apneje za vrijeme spavanja u vašem djetetu, razgovarajte s pedijatrom i potražite savjet pouzdanog stručnjaka za spavanje koji je ovlašten za pansion, koji može po potrebi pružiti dodatne procjene, upute i preporuke. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može se učinkovito liječiti, a uloga motiviranog roditelja u maksimiziranju utjecaja tih intervencija ne može biti understated.
> Izvori:
> Dehlink E i Tan H. Ažuriranje o pedijatrijskoj opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja. Journal of Thoracic Disease . 2016, 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J i Lockey RF. Dječija sindrom apneja za vrijeme spavanja: ažuriranje. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 30. lipnja; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL i sur. Dijagnoza i upravljanje dječjom opstruktivnom sindromu apneje spavanja. Pedijatrija . Izvorno objavljen online 27. kolovoza 2012 .; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH i Mitchell RB. Upravljanje opstruktivnom apnejom spavanja kod djece: praktični pristup. Grlo nosnog nosa J. 2016; 95 (7): E14-22.
> Whitla L i Lennon P. Ne-kirurško liječenje opstruktivne apneje za vrijeme spavanja: pregled. Paediatr Int Child Health . 2016. tra 14: 1-5.