Balansiranje odnosa između troškova i kvalitete
Brojne nedavne studije nisu samo proučavale životni trošak terapije HIV-om, već i njegovu isplativost tijekom različitih stanja infekcije.
Jedna takva studija iz američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) pokušala je procijeniti prosječni trošak života HIV-a i za pojedince koji počinju s antiretrovirusnom terapijom (ART) rano ( broj CD4 od 500 stanica / mL ili manje) i one koji počinju kasno (200 stanica / mL ili manje).
Rezultati potvrđuju što mnoge manje studije već dugo govore da je rano pokretanje ART-a povezano s daleko nižim životnim troškovima.
Prema istraživanju, za one koji započinju s liječenjem na višim brojevima CD4, procijenjeni prosječni životni vijek iznosi oko 250.000 USD. Nasuprot tome, oni koji počinju s 200 stanica / mL ili manje vjerojatno su potrošili dvostruko više od toga - bilo gdje između 400.000 i 600.000 USD.
Među razlozima koji se navode za veće troškove povećani su rizik obolijevanja oboljelih od HIV-a i bolesti koje nisu povezane s HIV-om u onima s ugroženim imunološkim sustavima. Štoviše, vjerojatnost da će osoba moći vratiti imunološku funkciju na gotovo normalne razine (tj. Broj CD4 od 500-800 stanica / mL) postaje manje vjerojatno da će kasnije početi liječenje.
Retrospektivne analize iz Weill Cornell Medical College dodatno su podržale zaključke. praćenje pojedinaca s HIV-om od 35. godine do smrti.
Dok je trošak liječenja onima koji su počeli liječiti dijagnozom (435.200 dolara) bio znatno veći od onih koji su odgodili terapiju (326.500 dolara), štednja u smislu bolesti i izbjegavanja hospitalizacije bila je značajna.
Istraživači su nadalje mogli zaključiti da je ušteda u životnom ciklusu izbjegavanja zaraze HIV-om u jednoj osobi između 229.800 i 338.400 dolara.
Stavljajući trajni trošak HIV-a u perspektivu
Dok se trošak tretmana za životni vijek može na površini pojaviti pretjeran - što ukazuje na napuhane cijene lijekova s HIV - om ili američke troškove zdravstvene skrbi - važno je pogledati troškove u odnosu na ostale pripadajuće zdravstvene probleme.
Razmislite, na primjer, da je prosječni trošak života pušenja za 24-godišnjeg muškarca 183.000 dolara, a 24-godišnja žena može očekivati da će potrošiti prosječno 86.000 dolara. Osim troškova samih cigareta, za socijalne troškove Medicare, Medicaid, socijalnu sigurnost i zdravstveno osiguranje vidi se daleko veći - bilo zbog prestanka pušenja , emfizema, raka pluća itd.
(Ove brojke pogoršavaju činjenica da je pušenje, kao nezavisni faktor, poznato da smanjuje očekivano trajanje života za čak 12,3 godine kod osoba s HIV-om.)
U međuvremenu, životni trošak pijenja tri alkoholna pića dnevno iznosi 263.000 dolara tijekom životnog vijeka, što korelira s 41% povećanim rizikom od raka kod muškaraca, bilo HIV-pozitivnih ili HIV-negativnih.
Strategije za smanjenje troškova
Ništa od toga, naravno, nema za posljedicu smanjenje financijskog utjecaja HIV-a, kako na pojedinca tako i na zdravstveni sustav u cjelini.
Iz individualne perspektive, trošak HIV skrbi izravno se odnosi na koliko dobro pacijent je zadržao u skrbi i koliko učinkovito ta osoba može pridržavati propisane terapije. U svojoj reviziji američkih smjernica o liječenju HIV-a u svibnju 2014., Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS) obratio se tim zabrinama preporučujući da kliničari "minimiziraju troškove vezane uz droge u zatvorenim slučajevima kad god je to moguće".
To uključuje upotrebu generičkih lijekova kad god je to moguće ili razumno. Međutim, odluku treba pratiti pažljiva procjena da li bi smanjeni troškovi mogli povećati opterećenje pilulama za pacijenta.
U takvim slučajevima, generički lijekovi mogu smanjiti ukupne troškove, ali na štetu pridržavanja pacijenta . Štoviše, generičke komponente režima s više lijekova mogu dovesti do veće ko-plaće osiguranja, povećavajući umjesto smanjenja troškova izvan džepa.
Na sličan način, DHHS je preporučio smanjenje učestalosti praćenja CD4 kod bolesnika koji su bili na ART najmanje dvije godine i koji su imali dosljedne, nedetektabilne količine virusa. Iako je to vidljivo manje utjecao na stvarno ograničenje troškova, povezani testovi poput CD8 i CD19 zapravo su skupi; nema praktički nikakvu kliničku vrijednost; i nisu preporučljivi kao tijek zbrinjavanja HIV-a.
Za one koji su izložili dugotrajno suzbijanje virusa na ART, DHHS trenutno preporučuje to
- CD4 monitoring se obavlja svakih 12 mjeseci za one s brojem CD4 između 300 i 500 stanica / mL, i;
- CD4 monitoring se smatra opcionalnim za one s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.
Prema smjernicama, CD4 broji izravno kada treba započeti ili zaustaviti profilaktičku terapiju dizajniranu da spriječi oportunističke infekcije , ili da procijeni je li pacijentov imunološki odgovor na ART adekvatan. (»Adekvatan« odgovor se definira kao povećanje broja CD4 od 50 do 150 stanica tijekom prve godine terapije, sa sličnim povećavanjem svake godine sve dok se ne postigne stabilno stanje.)
Nasuprot tome, ispitivanje virusnog opterećenja trebao bi se smatrati ključnim barometrom za uspjeh liječenja. Kao takav, DHHS preporučuje praćenje virusnog opterećenja svaka 3-4 mjeseca za pacijente koji imaju dosljednu, stabilnu supresiju virusa.
izvori:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Ažuriranja trajnih troškova skrbi i procjena kvalitete života HIV-om zaraženih osoba u Sjedinjenim Državama: kasna dijagnoza i ulazak u njegu". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Listopad 2013 .: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A .; et al. "Uštede za životni vijek medicinske uštede od sprečavanja HIV-a u Sjedinjenim Državama". 2015. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI). 23. - 26. veljače 2015 .; Seattle, Washington, sažetak 1104.
Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). "Smjernice za uporabu antiretrovirusnih agensa kod osoba s HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Bethesda, Maryland; pristupio 6. svibnja 2016. godine.