Toksoplazmoza (također poznata kao "tokso") u zaraznoj bolesti uzrokovanog jednostaničnim parazitom poznatim kao Toxoplasma gondii. U velikoj većini slučajeva, tokso infekcija će biti blaga i rješavati na vlastitu bez liječenja. Ako je potrebno liječenje, obično bi uključivali jedan ili više antibiotika ili antimalarnih lijekova koji bi mogli ukloniti infekciju.
Međutim, tijekom trudnoće ili kod ljudi s ugroženim imunološkim sustavima , može se zahtijevati agresivno liječenje ili za kontrolu ili sprečavanje infekcije i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija infekcije. To se posebno odnosi na slučajeve napredne zaraze HIV-om.
Akutno liječenje
Kod osoba s normalnim imunološkim sustavom do 90 posto infekcija s T. gondii neće imati ikakvih simptoma. Oni koji rade često će biti blage i lako zamijenjeni gripi, čak i liječnik. Na dijagnozi otpuštanja toksika, liječnik će najčešće preporučiti opuštanje u krevetu i možda prekomjerno ublažavanje boli kao što su Tylenol (acetaminofen) ili Advil (ibuprofen).
Liječenje se prvenstveno preporučuje za osobe s kompromitiranim imunološkim sustavima koji nemaju imunosnu obranu za borbu protiv infekcije. To uglavnom uključuje osobe s naprednom HIV infekcijom, ali mogu uključivati i primatelje presađenih organa i osobe koje su podvrgnute kemoterapiji raka (oboje obično uzimaju imunosupresivne lijekove).
Preporučene terapije
Za liječenje akutne (aktivne) infekcije, liječnici će propisati antibiotike i druge lijekove koji mogu ukloniti infekciju i spriječiti napredovanje bolesti. Najčešće propisani lijekovi uključuju:
- Pyrimethamin, antimalarijski lijek smatra se najučinkovitijim sredstvom za liječenje akutne toksovske infekcije
- Sulfadiazin, antibiotik koji se koristi u kombinaciji s pirimetaminom
- Clindamycin, alternativni antibiotik korišten uz pirimetamin
- Minociklin, antibiotik koji se koristi samo kada je osoba otporna na sulfadiazin i klindamicin
- Foliinska kiselina korištena kao dodatak za smanjenje rizika od trombocitopenije (niske trombocite)
Šest tjedna terapije uključivat će dnevnu dozu pirimetamina, četiri dnevne doze odabranog antibiotika i dnevnu dozu folininske kiseline. Da bi se spriječilo ponavljanje, antibiotski lijek trimetoprim i sulfametoksazol (TMP-SMX) bi se uzimali jednom dnevno kroz četiri tjedna.
Liječenje u trudnoći
Prijelaz T. gondii od majke do djeteta je rijedak ako majka nema HIV i teško je imunološki ugrožena. Među tim majkama liječenje se obično propisuje kako bi se spriječila infekcija fetusa.
Znanstvenici su manje sigurni u odnosu na majke s normalnom imunološkom funkcijom. Čak i ako bi došlo do tokso infekcije, ostaje velika rasprava o tome koliko su učinkoviti antibiotici u sprečavanju prijenosa, osobito jer može biti teško dijagnosticirati toksoplazmoza tijekom trudnoće.
U tu svrhu treba potražiti specijalističku njegu ako ste trudni i pod povećanim rizikom od toksoplazmoze.
Liječenje se obično propisuje na sljedeći način:
- Ako se tijekom prvog tromjesečja javlja akutna infekcija, spiramicin će se propisati od trenutka dijagnoze do vremena isporuke.
- Nakon prvog tromjesečja (ili ako je fetalna infekcija potvrđena), pirimetamina, sulfadiazina i folinske kiseline koristit će se od dijagnoze do isporuke.
Dječje preporuke
Liječenje se snažno preporučuje za novorođenče čije su HIV-pozitivne majke dijagnosticirane T. gondii tijekom trudnoće. To je istina je li majka imala simptome ili je dobila preventivnu terapiju. Trajanje liječenja (pirimetamina, sulfadiazina i folinske kiseline) može varirati, ali može trajati čak 12 mjeseci.
Ako dijete ili dijete ima dijagnozu toksoplazmoze i HIV-a, TMP-SMX bi se propisali zajedno s HIV terapijom . TMP-SMX će se koristiti za sprečavanje toksoplazmatskog encefalitisa (najteža komplikacija kongenitalne toksoplazmoze) i trajanje sve dok HIV lijekovi ne mogu normalizirati bebin imunološki sustav.
U slučaju toksoplazmatskog encefalitisa, kortikosteroidi će biti propisani za smanjenje upale mozga. Antikonvulzivni lijekovi se također mogu koristiti za sprečavanje napadaja .
Liječenje kod osoba s HIV-om
Toksoplazmoza kod osoba s HIV-om može izazvati ozbiljne i potencijalno opasne po život, bolesti koje utječu na mozak, oči i pluća. U većini slučajeva, bolest će biti uzrokovana reaktivacijom prošle infekcije, a ne novom.
Bez imunološke obrane za kontrolu infekcije, osoba može brzo podlegnuti bolesti, osim ako se ne poduzmu hitne mjere za vraćanje imunološke funkcije, uklanjanje infekcije T. gondii i liječenje komplikacija bolesti.
Antiretrovirusna terapija
Toksoplazmoza kod ljudi s HIV-om smatra se oportunističnom jer može uzrokovati samo bolest kad imunološki sustav nije previše slab da bi se zaustavio.
U tu svrhu, jedini način za oporavak od toksoplazmoze je vraćanje imunološke obrane tijela. Antiretrovirusni lijekovi to čine tako da ometaju HIV sposobnost repliciranja. Iako ne mogu izliječiti bolest, zadržavaju virusnu populaciju što je moguće niže kako ne bi više mogli zaraziti i ubiti imunološke stanice koje nam se trebaju zaštititi.
Uobičajeno propisana kombinacijom triju lijekova , antiretrovirusna terapija može vratiti imunološku funkciju čak iu teško bolesnim ljudima, često unutar nekoliko mjeseci. Liječenje bi se nastavilo tijekom cijelog života i uključuje redovite posjete liječniku za praćenje imunološkog statusa i provjeru mogućih nuspojava.
Antibiotska terapija
Liječenje reaktivirane infekcije T. gondii sličan je onom akutne infekcije i može uključivati:
- Pirimetamina, sulfadiazina i folinske kiseline
- Pirimetamina, klindamicina i folinske kiseline
- Atovaquone (moćan antifungalni) koji se koristi u kombinaciji s pirimetaminom i folinskom kiselinom
- Azitromicin (drugi uobičajeni antibiotik), pirimetamina i folininska kiselina
- Atovaquone i sulfadiazine
Nakon što se infekcija ukloni, TMP-SMX će biti propisan da spriječi recidiv i nastavi sve dok antiretrovirusni lijekovi ne mogu vratiti imunološku funkciju.
Liječenje komplikacija bolesti
Tri najčešće komplikacije toksoplazmoze kod osoba s HIV-om su okularna toksoplazmoza (koje utječu na oči), CNS toksoplazmoza (utječu na mozak i živčani sustav), te plućna toksoplazmoza. Tretman svakog od njih bio bi usmjeren ozbiljnošću simptoma i zdravstvenim statusom pogođene osobe.
Opcije liječenja okularne toksoplazmoze mogu uključivati:
- Sustavni kortikosteroidi koji pomažu ublažavanju upale
- Injekcije kortikosteroida i klindamicina u oči
- Kirurška implantacija klica klindamicina u oči
Opcije liječenja CNS toksoplazmoze mogu uključivati:
- Sustavni kortikosteroidi za smanjenje upale mozga i središnjeg živčanog sustava (CNS)
- Antikonvulzivne lijekove za liječenje napadaja
Mogućnosti liječenja plućne toksoplazmoze mogu uključivati:
- Sustavni kortikosteroidi za ublažavanje upale
- TMX-SMP za liječenje aktivne pneumokokne infekcije pluća
Profilaktičke terapije
Ako imate HIV, moguće je propisati profilaktičke (preventivne) lijekove ako imunološki sustav bude ugrožen.
To se može odrediti vašim CD4 brojem koji mjeri broj obrambenih CD4 T-stanica vaše krvi. U zdravi pojedinac, broj CD4 bi bio između 800 i 1.500. Kod osoba s kompromitiranim imunološkim sustavom, taj će broj smanjiti ispod 200.
Kako bi se spriječila toksoplazmoza, TMP-SMX će se propisati u dnevnoj dozi, budući da vaš broj CD4 približava "opasnoj zoni" od 100. Uz antiretrovirusni lijek, nastavit ćete uzimati TMP-SMX sve dok vaš CD4 broj bude veći od 200 i može ostati tamo. Zatim možete zaustaviti antibiotik i nastaviti uzimati lijekove protiv HIV-a.
Alati za prevenciju
Ako ste trudni ili imate ugroženi imunološki sustav, trebali biste poduzeti korake kako biste izbjegli izloženost T. gondii u svakodnevnom životu. Te zaštitne mjere mogu vas zaštititi od toksoplazmoze daleko bolji od svih tretmana na svijetu.
Neke od najučinkovitijih preventivnih mjera uključuju:
- Nosite par rukavica za jednokratnu upotrebu pri čišćenju kutije za mačka ili, još bolje, da to učinite netko drugi
- Nosite rukavice kada ste otvoreni vrtlarstvo
- Kuhanje mesa, peradi i riba dobro je učinjeno
- Peeling i pranje bilo kojeg povrća ili voća koje dolaze iz vrta ili tržišta poljoprivrednika
- Čišćenje reznih ploča, noževa ili površina sirovih mesa moglo bi doći u dodir s
- Izbjegavanje nepročišćenih voda bilo koje vrste
- Čuvanje svoje mačke u zatvorenom prostoru
- Hranjenje mačke samo konzerviranu ili sušenu hranu i izbjegavanje sirovih ili nezamučenih jela
- Pokrivanje dječjeg sandboxa
- Temeljito pranje ruku s toplom vodom i sapunom nakon vrtlarenja, igranje sa svojom mačkom, pripremanje hrane ili čišćenje pješčaniku
- Podučavajući svoju djecu ispravnu vještinu pranja ruku
> Izvori:
> Centets za kontrolu i prevenciju bolesti. "Paraziti - toksoplazmoza (toksoplazma bolest): prevencija i kontrola." Atlanta, Georgia; ažurirano 10. siječnja 2013.
> Lee, S. i Lee. T. "Toksoplazmatski encefalitis kod pacijenata sa sindromom dobivenog imunodeficijensa." Tretman moždanog tkiva. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. i Nam. H. "Kliničke značajke i liječenje očne toksoplazmoze". Korejski J Parasitol. 2013 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> US Department of Health and Human Services. "Smjernice za sprječavanje i liječenje prilika i infekcija HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata." AIDSInfo. Rockville, Maryland; ažurirano 28. listopada 2015.