Koliko su značajni i što biste trebali učiniti za njih?
Među mnogim različitim vrstama srčanih aritmija , malo ih je stvorilo toliko čuđenje i zbrku među liječnicima i pacijentima kao što su prerani ventrikularni kompleksi (PVC-ovi, koji se nazivaju i preuranjeni ventrikularni kontrakti). U različitim ordinacijama liječnika i na raznim mjestima u povijesti, PVC-i su smatrani ili kao harbingeri predstojeće smrti, ili kao posve benigni fenomeni koji ne zahtijevaju nikakvu pozornost.
Pravi odgovor je negdje između ove dvije krajnosti. Da bismo stvarno razumjeli važnost PVC-a, moramo pregledati što jesu, što podrazumijevaju u smislu medicinske prognoze, kako ih valja procijeniti i kako treba tretirati.
Pregled
PVC je dodatni električni impuls koji proizlazi iz jedne od srčanih ventrikula. Budući da se ovaj dodatni impuls pojavljuje prije nego što sljedeći normalni otkucaj srca ima priliku da se dogodi, zove se "prerano".
PVC se dijagnosticira promatranjem na elektokardiogramu . PVC-ovi su vrlo česti. Oko jedan od 20 normalnih ljudi imat će barem jedan PVC na EKG traci od dvije minute, a mnogo veći postotak imat će PVC na 24-satnom Holterovom praćenju .
Neki će ljudi imati epizode nekoliko PVC-ova za redom. Ako ima više od tri PVC-a u nizu, epizoda se naziva neodrživa ventrikularna tahikardija (NSVT) .
simptomi
Većina ljudi s PVC-om nema ikakvih simptoma. Jednostavno ih ne osjećaju. Međutim, znatna manjina ljudi s PVC-ima osjetit će lupanje srca - neobičnu svijest o srčanom ritmu. Ove lupanje srca često se opisuju kao "preskočena otkucaja" ili "udaranje srca". U nekim ljudima ti simptomi mogu biti teško tolerirati.
Bez obzira na to vidite li ili ne, simptomi iz PVC-a povezani su s mnogim čimbenicima. Neki ljudi su samo prirodno osjetljiviji na sve neobične događaje koji se javljaju u njihovim unutarnjim organima, uključujući i PVC. Drugi su blaženo nesvjesni svojih PVC-a tijekom dana kada su aktivni i rastreseni, no iznenada ih počnu osjećati kad odlaze u noć i uklanjaju se vanjski podražaji. Ali srećom, većina ljudi s PVC-om ne osjeća ih uopće.
Značaj
PVC-i imaju medicinski značaj osim činjenice da oni mogu proizvesti simptome. Tijekom godina, glavna briga za PVC je ideja da oni mogu povećati rizik osobe za iznenadnu smrt od srčanog udara . Desetljećima se vjerovalo da je prisutnost PVC-a značajno povećala taj rizik. Noviji dokazi sugeriraju da sami PVC-i ne smiju povećati rizik od iznenadne smrti jako (ako uopće), te da je povezanost između PVC-a i iznenadne smrti neizravna.
Naime, pokazalo se da ljudi koji imaju česte PVC-ove imaju veću vjerojatnost da će imati ili razviti unutar nekoliko godina značajnu osnovnu bolest srca. Budući da ljudi s većim brojem srčanih bolesti imaju veći rizik od iznenadne smrti, PVC-ovi su stoga povezani s tim istim rizikom (bez obzira na to jesu li PVC-ovi sami zapravo povećani rizik).
Dakle, PVC-i mogu biti povezani s povećanim srčanim rizikom , ali vjerojatno nisu stvarni uzrok tog povećanog rizika.
Dijagnoza
Kako bismo ponovili, glavni medicinski značaj PVC-a jest da oni mogu biti povezani s povećanim rizikom od srčanih bolesti. Dakle, ako imate PVC, vaš liječnik treba izvršiti procjenu srca, tražeći nepoznate srčane bolesti i procjenjivati rizik od razvoja bolesti srca u budućnosti.
Bolesti srca najčešće povezane s PVC-ovima uključuju bolest koronarnih arterija (CAD) i zatajenje srca zbog proširene kardiomiopatije . PVC se također obično vide s hipertrofnom kardiomiopatijom , te sa srčanim bolestima .
Općenito, ekokardiogram je dobar način za prikazivanje većine ovih srčanih stanja, iako vaš liječnik također želi provesti test stijenskog taloga kako bi preciznije provjerio CAD.
Osim toga, vi i vaš liječnik trebali biste proći formalnu procjenu rizika, uključujući procjenu vaše prehrane, težine, povijesti pušenja, navika vježbanja, razine kolesterola i triglicerida , krvnog tlaka i procjene glukoze u krvi.
Razina rizika
Najbolje informacije koje imamo danas upućuju na to da su PVC sami rijetko opasni. Zapravo, studije su pokazale da potiskivanje PVC-a s antiaritmijskim lijekovima ne samo da ne smanjuje rizik umiranja, već zapravo (ovisno o tome koji se lijek upotrebljava) može povećati taj rizik.
Ovo pitanje, međutim, još uvijek nije riješeno. Studija iz 2015. godine pokazala je povezanost između prisutnosti PVC-a i naknadnog razvoja zatajenja srca tijekom 10-godišnjeg razdoblja. Jesu li PVC sami raditi nešto za proizvodnju zatajenja srca, ili su samo znak da rani problem srčanog mišića može biti prisutan? Potrebno je više istraživanja kako bi se to moglo opisati.
U ovom trenutku, samo je rijetko medicinski potrebno, ili čak poželjno, pokušati suzbiti PVC s lijekovima.
Tretmani
Budući da se sami PVC-i ne smatraju osobito opasnima, ne bi trebalo biti iznenađenje da obrađivanje PVC-a nije sasvim jasan napor. U stvari, liječnici se često malo zbunjuju zbog onoga što bi trebali učiniti kad jedan od njihovih pacijenata ima PVC, pogotovo kada ti PVC-ovi proizvode puno simptoma.
Općenito, liječenje PVC-a ima za cilj napraviti dvije stvari. Prvi i najvažniji cilj je smanjiti ukupni rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, vjerojatno uključujući rizik od iznenadne smrti. Drugi je cilj, naravno, smanjiti simptome (ako ih ima) uzrokovane PVC-ima. To su dva sasvim drugačija cilja, a liječnici i pacijenti donose odluke o liječenju PVC-a, svaki od tih ciljeva liječenja treba biti adresiran samostalno. Ovdje možete pročitati više o liječenju PVC-a.
Riječ od
PVC-ovi su vrlo česti, čak i među ljudima koji su savršeno zdravi. Ipak, PVC-ovi mogu uzrokovati simptome i mogu ukazivati na prisutnost nekog oblika nedijagnosticirane srčane bolesti. Dakle, pronalaženje PVC-a treba, barem, izazvati širu ocjenu srca.
> Izvori:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventrikularna ektopija kao prediktor zatajenja srca i smrti. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015. ESC Smjernice za upravljanje bolesnicima s ventrikularnim aritmijama i sprečavanjem iznenadne srčane smrti: Radna skupina za upravljanje bolesnicima s ventrikularnim aritmijama i sprečavanje iznenadne srčane smrti Europskog društva za kardiologiju (ESC). Potpora: Udruga za europsku pedijatrijsku i kongenitalnu kardiologiju (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, i sur. Ablacija radiofrekvencijskog katetera za liječenje idiopatskih preranih ventrikularnih kontrakcija koje proizlaze iz desnog ventrikularnog izlaznog trakta: sustavni pregled i meta-analiza. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.