Simptomi, uzroci, dijagnoza i tretmani
Rak endometrija je rak koji utječe na sluznicu maternice i najčešći je kod žena nakon menopauze. Zabrinutost je da ova vrsta raka raste u Sjevernoj Americi i Europi. Što biste trebali znati o simptomima, dijagnozi i tretmanima za ovaj rak?
Endometrijski tumor-Definicija
Rak endometrija, također poznat kao rak maternice, je rak koji se razvija u stanicama podstava maternice ( endometrija ) i najčešći je tip raka koji utječe na tijelo maternice.
Endometrij je vrlo aktivan u ženskom menstrualnom ciklusu i trudnoći. Tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa, estrogen uzrokuje stvaranje endometrija u pripremi za implantaciju trudnoće. Ako se trudnoća ne pojavi, progesteron dovodi do razgradnje ovog tkiva, koji se zatim proliva tijekom ženskog mjesečnog razdoblja.
Drugi manje uobičajeni rak maternice, sarkom maternice, počinje u sloju tkiva ispod endometrija nazvanog miometrija (mišića maternice).
Postoji niz podtipova raka endometrija, kao što su adenokarcinom, adenozokamozni karcinom, karcinom čistih stanica i drugi. Većina tih karcinoma dijagnosticira se rano, u fazi kada operacija nudi dobru šansu za liječenje. To je rekao, faktori rizika koji povećavaju rizik od razvoja tih karcinoma su povećani kao i broj dijagnoza svake godine u razvijenim zemljama.
Endometrijski vs rak vrata maternice
Razlika između raka endometrija i raka vrata maternice može biti zbunjujuća jer je cerviks zapravo donji dio maternice. Dok je isti organ pogođen, postoje mnoge važne razlike koje se kreću od screeninga do najvažnijih uzroka tih karcinoma.
Gornji dio maternice uključuje tijelo ili fundus, a cerviks je donji dio maternice, koji se pričvršćuje na vaginu.
Incidencija raka endometrija
Procjenjuje se da karcinom endometrija utječe na 61.380 žena u 2017. godini, što je rezultiralo smrću 10.920 žena. Utvrđeno je da se rak endometrija povećava posljednjih godina, osobito u Sjevernoj Americi i Europi. Smatra se da je to vjerojatno povezano s povećanjem čimbenika rizika posljednjih godina, kao što su pretilost, žene s manje djece i odgođeno porođaj. Dok je karcinom endometrija jednom bio manje uobičajen u afroamerikancima nego u bijelcima u Sjedinjenim Državama, incidencija je sada slična.
Znaci i simptomi
Rano, žena ne smije imati simptome s rakom endometrija. Kada se simptomi razvijaju, najčešće je promjena krvarenja maternice. Ovo bi moglo biti krvarenje nakon što je žena prošla kroz menopauzu i više nema razdoblja. U krvoživotu u premenopauziji, rak endometrija može dovesti do abnormalnog krvarenja maternice , kao što je krvarenje i uočavanje između razdoblja. Neke žene nemaju različito krvarenje, već umjesto toga primjećuju bistru ili malo krvavu vaginalnu drenažu. Neke žene mogu razviti anemiju (nizak broj crvenih krvnih stanica) kao rezultat krvarenja.
Drugi mogući simptomi uključuju bol u zdjelici ili zdjelicu. Kada je rak napredan, mogu se primijetiti simptomi kao što su nenamjerni gubitak težine , umor ili promjena crijeva i mokraćnog mjehura.
Uzroci i čimbenici rizika
Iako nismo sigurni o točnim uzrocima raka endometrija, identificirani su neki faktori rizika. Poznati i mogući čimbenici rizika uključuju:
- Dob: Endometrijski karcinom je češći kod žena nakon doba menopauze.
- Povišene razine estrogena (bez pratećeg povećanja progesterona): Svako stanje koje povećava razinu estrogena bez sličnog povećanja progesterona može povećati rizik.
- Upotreba oralnih kontraceptiva: Upotreba oralnih kontraceptiva najmanje godinu dana smanjuje rizik. Smanjenje rizika je najveće za žene koje koriste kontracepcijske pilule dulje vrijeme i nastavljaju smanjivati rizik nekoliko godina nakon ukidanja tableta.
- Hormonska nadomjesna terapija (HRT): HRT s estrogenom, ali bez progesterona (neoznačena terapija estrogenom) povećava rizik od karcinoma endometrija.
- Reproduktivni čimbenici: Žene s većim brojem reproduktivnih godina, poput onih koji rano počinju menstruirati ili koji kasne kroz menopauzu, imaju veći rizik. Žene koje nemaju djecu imaju veći rizik od onih koji imaju djecu.
- Povijest neplodnosti
- Povijest endometrijske hiperplazije
- Pretilost: Pretjerano trostruko rizik od razvoja bolesti.
- Polikistički sindrom jajnika (PCOS): PCOS povećava rizik od razvoja raka endometrija, iako neki od tretmana za PCOS, poput metformina, mogu smanjiti rizik.
- Dijabetes: Rizik endometrijskog karcinoma je četiri puta veći kod žena s dijabetesom.
- IUD korištenje: Nakon što je koristio IUD snižava ženski rizik od raka endometrija.
- Tamoxifen: Upotreba tamoksifena radi smanjenja rizika od recidiva ili smanjenja rizika od razvoja karcinoma dojke može povećati rizik od razvoja raka endometrija.
- Određeni tumori jajnika poput tumora granuloza stanica izlučuju estrogen i mogu povećati rizik od raka endometrija.
- Povijest raka kao što su rak dojke ili rak jajnika
- Imati obiteljsku povijest raka endometrija ili raka debelog crijeva
- Osobe sa sindromima nasljednih karcinoma kao što je Lynchov sindrom (nasljedni nepolisni kolorektalni rak ili HNPCC)
- Povijest zračenja na zdjelicu kao dio liječenja raka
- Sjedeći način života
- Smetnje prehrane s visokim udjelom masti
Screening / Early Detection
Za razliku od raka grlića maternice, ne postoji rutinski test za screening za karcinom endometrija. Žene koje su pod povećanim rizikom za razvoj bolesti, poput onih koji imaju obiteljsku anamnezu, sindrom nasljednog raka kao što je Lynchov sindrom ili koji koriste tamoksifen za liječenje ili smanjenje rizika od raka dojke trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o probiranju. Za neke žene, testovi kao što su endometrijska biopsija i / ili ultrazvuk maternice mogu se smatrati povećanjem šanse za otkrivanje bolesti što je ranije moguće.
Dijagnoza raka endometrija
Možda se sumnja na dijagnozu iz Pap testa, ali Pap testovi nisu djelotvorni probirni alat za bolest. Dijagnoza obično započinje pregledom zdjelice, premda rani rakovi obično nisu opipljivi.
Ako ste imali abnormalno vaginalno krvarenje, postoji nekoliko testova koje vaš liječnik može razmotriti. Transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk koji se izvodi umetanjem ultrazvučne sonde u vaginu) može se obaviti da biste vidjeli debljinu endometrija. Slučajna otopina može se također unijeti u vaš uterus (sonohysterogram) prije postupka za poboljšanje vizualizacije bilo kakvih abnormalnosti.
Histeroskopija je postupak u kojem je "teleskop" umetnut kroz cerviks u vaš uterus kako bi vizualizirao maternicu.
Zajednička studija je biopsija endometrija. U ovom uredskom postupku umetnite alat kroz vaginu da biste dobili procjep unutarnje strane maternice kako biste procijenili u laboratoriju. Vaš liječnik također može preporučiti proširenje i curettage (D i C) koji se često obavlja u operacijskoj sali pod općim anestetikom. Uz anesteziju i proširenje cerviksa može se dobiti bolji uzorak vašeg maternice.
Ako se sumnja na karcinom endometrija, potrebna je biopsija za potvrđivanje dijagnoze, kao i daljnje definiranje obilježja tumora.
skele
Da biste odredili najbolje mogućnosti liječenja, precizno postavljanje predstavlja kritičan korak nakon dijagnoze. Postupak se provodi gledanjem veličine tumora, agresivnosti na temelju izgleda pod mikroskopom (tumorski stupnjevi od 1 do 3) i testiranja da se vidi da li je rak napadao ili proširio na bilo koje tkivo izvan maternice.
Slično drugim tumorima, tim tumorima često dobivaju "TNM" rejting u kojem T označava veličinu tumora (a ponekad i druge karakteristike), N predstavlja angažman obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova, a M predstavlja metastaze ili proširila se na udaljene organe.
Ako postoji vjerojatnost da je rak invazirao ili se proširio na druge organe, drugi testovi mogu uključivati cistoskopiju i / ili proktoskopiju kako bi se tražili dokazi širenja na mjehur ili rektum, te CT, MRI i / ili PET skeniranje da traži daljnje širenje tumora.
Poput mnogih drugih krutih tumora, rak endometrija raščlanjen je u 4 stupnja (od siječnja 2018 više nema pozornicu 0). To uključuje:
- Stadij 1: Rak je ograničen na maternicu, a nije se proširio na cerviks, druga područja zdjelice ili udaljene organe.
- Faza 2: Tumor se proširio na cerviks, ali ne i na druge dijelove tijela.
- Stadij 3: Tumor se proširio izvan maternice, ali sva područja širenja još su u prsnom području.
- Stadij 4: Rak je proširio na mjehur, rektum, ili udaljena područja tijela.
Ove faze su dalje podijeljene na substage (kao što su stadij 2A i 2B) ovisno o drugim karakteristikama tumora.
Mogućnosti liječenja raka endometrija
Najbolje opcije liječenja raka endometrija ovise o stupnju bolesti, simptomima, kao i drugim čimbenicima kao što su opće zdravlje. Opcije uključuju:
Kirurgija: Kirurgija je najčešća metoda liječenja raka endometrija. U ovoj operaciji uklanja se maternica ( histerektomija ), najčešće uz cijevi i jajnike (salpingo-ophorectomy). Za žene koje su završile rođenje, to obično ne predstavlja velik dio problema osim rizika kirurškog zahvata. Za one koji su mlađi i željeli imati dijete ili više djece, međutim, to može biti otkucaj srca.
Radioterapija: Radioterapija je lokalno liječenje koje se može koristiti ako postoji mogućnost da se neke stanice raka šire izvan regije uklonjene kirurškim zahvatima.
Hormonska terapija: Hormonska terapija može se koristiti za smanjenje količine estrogena ili povećanje količine progesterona u tijelu. Najčešći tretmani uključuju jednu od vrsta progesterona. Za tumore koji su viši stupanj ili se ponovno pojavljuju, drugi mogući tretmani uključuju tamoksifen, luteinizirajuće hormone koji otpuštaju hormone i inhibitore aromataze.
Kemoterapija: Kemoterapija obično nije potrebna za rane endometrijske karcinome. Međutim, kod raka koji se šire ili se pojavljuje, često se koristi kemoterapija.
Klinička ispitivanja: Svi tretmani za rak endometrija koji su sada dostupni bili su jednom proučavani u kliničkim ispitivanjima. U tijeku su klinički pokusi za rak endometrija tražeći načine poboljšanja opstanka i smanjenja nuspojava i invazivnosti tretmana.
suočavanje
Primanje dijagnoze raka bez obzira na vrstu ili stupanj je zastrašujuće. Obrazovanje osnažuje, a učenje o svom raku može vam pomoći da budete svoj vlastiti zagovornik u svojoj skrbi. Odvojite trenutak kako biste saznali kako pronaći dobre informacije o raku online . Podrška je također bitna. Dijagnoza raka je dobro vrijeme za prikupljanje vašeg sustava podrške oko vas. Mnogi korisnici smatraju korisnim pridružiti se grupi za podršku u svojoj zajednici ili sudjelovati u jednoj od mrežnih grupa za podršku ili zajednicama za podršku raka endometrija.
Prognoza
Ukupna prognoza za rak endometrija u Sjedinjenim Državama je dobra, budući da su mnogi od tih karcinoma rano otkriveni. Neke neuobičajene vrste karcinoma endometrija kao što su karcinom čistih stanica su agresivniji i imaju lošiju prognozu.
Trenutačne stope preživljavanja od 5 godina su 75-88% za I. stupanj bolesti, 69% za II stupanj, 47-58% za III stupanj i 15-17% za IV. Važno je napomenuti da su statistike često stare nekoliko godina i ne odražavaju nove i učinkovitije tretmane koji su odobreni od tog vremena.
Riječ od
Rak endometrija je rak maternice koji se na žalost povećava u Sjedinjenim Državama i Europi. Najčešći simptom (za oko 90% žena) je abnormalno krvarenje maternice. Srećom mnoge žene traže liječenje ako imaju abnormalna razdoblja ili krvariti nakon menopauze, a mnogi od tih tumora dijagnosticiraju se u ranijim fazama. Najbolji tretman ovisi o stupnju dijagnoze.
Ako imate dijagnozu raka endometrija, najvažnija stvar koju možete učiniti je postati vaš zagovornik u svojoj skrbi. Postavite puno pitanja. Razmotrite dobivanje drugog mišljenja. I saznajte više o svojoj bolesti.
> Izvori:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. i sur. Međunarodni obrasci i trendovi u incidenciji raka endometrija, 1978-2013. Časopis National Cancer Institute . 16. listopada 2017.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka endometrija (PDQ) - zdravstvena verzija. Ažurirano 18.8.17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Upotreba metformina povezana je s smanjenom incidencijom i poboljšanom preživljavanjem karcinoma endometrija: meta-analiza. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.