Karcinom bubrega (karcinom bubrežnih stanica) obično se dijagnosticira kombinacijom ultrazvuka, CT i MRI skeniranja, uz pažljivu povijest, fizički pregled, krvne pretrage i testove urina. Jednom kada se dijagnosticira rak, tumor treba biti pažljivo postavljen kako bi se odredili najprikladniji tretmani.
Proces dijagnostičkog procesa obično je stresan - možete osjetiti strah i tjeskobu.
Znati što očekivati i kako se nositi s čekati vrijeme i rezultate mogu pomoći olakšati neke od emocija.
Samokontrole i ispitivanja kod kuće
Rak vrata bubrega ne može se dijagnosticirati kod kuće, ali budući da trenutačno ne postoji test probirnosti, svjesnost mogućih znakova i simptoma bolesti je nešto što svatko može učiniti.
Posebno, ako primijetite da imate krv u svom urinu (bilo koji iznos), bol u boku, masu bokova, umorite ili ste izgubili apetit ili izgubite težinu bez pokušaja, pazite da se obratite svom liječniku.
Labs i testovi
Procjena raka bubrega često počinje s pažljivom poviješću, tražeći čimbenike rizika za bolest, fizički pregled i laboratorijske pretrage.
Fizički ispit
Fizikalni ispit obavlja se s posebnom pažnjom za provjeru mase u abdomenu, bokovima ili leđima, kao i provjeru krvnog tlaka. Bubrezi igraju važnu ulogu u reguliranju krvnog tlaka, a tumori mogu dovesti do trajnog visokog krvnog tlaka koji je ponekad opasno visok (maligna hipertenzija).
Ispit također uključuje procjenu genitalija kod muškaraca. Rak bubrega je jedinstven u tome što može uzrokovati varicocele, povećanu venu (varikoznu venu) u skrotumu ili testisu. Za razliku od mnogih uzroka varikokela, one zbog raka bubrega ne odlaze kada čovjek leži (pretpostavlja supstantivno mjesto).
Lab testovi
Dijagnostička obrada mogućeg raka bubrega često počinje s urinom, testom koji ne samo da traži krv u mokraći, već i znakovima infekcije, proteina i još mnogo toga. Oko polovice ljudi s rakom bubrega imat će neku količinu krvi u urinu.
Potpuna količina krvi (CBC) važan je test, jer je anemija (nizak broj crvenih krvnih stanica) najčešći početni simptom bolesti. Testovi funkcije bubrega također su važni, iako oni mogu biti normalni.
Rak bubrega je također jedinstven jer može prouzročiti porast u testovima funkcije jetre, čak i bez širenja raka u jetru. Ovaj simptom je jedan od paraneoplastičnih simptoma koji se mogu pojaviti kada ove tumorske stanice luče tvari ili hormone. Paraneoplastični znakovi mogu također uključivati povišenu razinu kalcija u krvi ( hiperkalcemija ), iako se to može dogoditi i kad se rak širi kostima.
Slike
Mnogo različitih modaliteta snimanja može se koristiti za dijagnosticiranje i postavljanje karcinoma bubrega.
Ultrazvuk
Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi pružio sliku struktura u abdomenu. Često je prvo ispitivanje učinjeno i posebno je korisno u razlikovanju jednostavnih cista (koje su gotovo uvijek benigne), od čvrstih tumora ili čvrstih tumora s cističnim dijelovima.
CT skeniranje
CT scans koristi niz x-zraka kako bi se dobila slika poprečnog presjeka područja tijela poput bubrega. Pored definiranja raka bubrega, CT može dati važne informacije za postavljanje procjenom da li se čini da se rak proširio izvan bubrega ili limfnih čvorova.
CT se obično obavlja prvi bez kontrasta, a zatim s bojom radio-kontrastom. Boja ponekad može izazvati zabrinutost za ljude koji imaju disfunkciju bubrega, u kojem slučaju se može koristiti drugačiji test snimanja.
CT-ovi su izvrsni test za obilježavanje karcinoma bubrega, ali često nisu u stanju utvrditi je li se rak raširio u bubrežnoj veni, velika vena koja izlazi iz bubrega koji se pridružuje inferiornoj veni cavi (velika vena koja donosi krv iz donjeg dijela tijela u srce).
MRI Scan
MRI scan koristi magnetsku sliku umjesto rendgenske tehnologije kako bi stvorio sliku struktura u abdomenu. U njemu je osobito korisno za definiranje abnormalnosti "mekog tkiva". Općenito, CT je bolji test za procjenu karcinoma bubrega, ali MRI može biti potrebna za one koji imaju abnormalne testove funkcije bubrega ili koji imaju alergiju na kontrastnu boju.
MRI se također može razmotriti ako se misli da se rak bubrega širi u bubrežnu žilu i inferiornu venu cavu, budući da se tijekom operacije mogu zahtijevati posebni postupci. MRI se ne mogu koristiti od ljudi koji imaju metal u svom tijelu, kao što su srčani stimulator, šrapnel ili dijelovi metaka, jer snažni magneti mogu dovesti do kretanja tih objekata.
MRI mozga može biti učinjeno da traži dokaze o metastazama (širenju) raka u mozak, trećem najčešćem mjestu na kojem se raka bubrega širi.
PET skeniranje
PET scans često koriste u dijagnozi raka, ali mnogo manje u dijagnostici raka bubrega. Tijekom PET skeniranja u tijelu se ubrizgava mala količina radioaktivnog šećera, a slike (obično u kombinaciji s CT) se uzimaju nakon što je šećer imao vremena da se apsorbira.
Za razliku od CT i MRI, smatra se funkcionalnim testom, a ne strukturnim testom i može biti korisno u razlikovanju područja aktivnog rasta tumora od područja poput ožiljnog tkiva.
Intravenozni pielogram (IVP)
IVP je test u kojem se boja ubrizgava u venu. Bubrezi zatim uzimaju ovu boju, dopuštajući radiologima pregledavanje bubrega, posebno bubrežnih zdjelica.
IVP-ovi se rade rijetko u dijagnozi raka bubrega, ali se mogu koristiti za karcinom prostate u krvi (prijelazni karcinomi stanica kao što su karcinom mokraćnog mjehura i uretera nego ponekad mogu uključivati središnji dio bubrega, bubrežni zdjelicu).
Renal angiografija
Angiografija se često provodi u kombinaciji s CT i uključuje ubrizgavanje boje u bubrežnu arteriju kako bi se odredile krvne žile bubrega. Taj se test ponekad koristi za pomoć u planiranju operacije tumora.
Cistoskopija i Nephro-Ureteroskopija
Ovi testovi uključuju umetanje osvijetljenog katetera u mokraćni mjehur, kroz ureter i do bubrežne zdjelice ("centar" bubrega). Koristi se prvenstveno ako postoji i masa u mokraćnom mjehuru ili ureteru, kao što je prijelazni karcinom stanica.
Biopsija
Dok je biopsija neophodna za dijagnosticiranje mnogih vrsta raka, nije često potrebno dijagnosticirati rak bubrega. Osim toga, postoji rizik s finim biopsijama igala (biopsija učinjena s tankom iglom umetnutom kroz kožu i bubreg) da bi postupak mogao "zasititi" tumor (širiti samo tumor stazom igle).
Uzorci tumora važni su za planiranje liječenja, kao što su ciljane terapije, no najčešće se dobivaju tijekom operacije umjesto biopsije.
Testovi za metastaze
Rak bubrega može se proširiti bilo kroz krvotok ili kroz limfne žile, a najčešća mjesta metastaza su pluća, kosti i mozak, u tom redoslijedu. Rendgensko snimanje prsnog koša (ili prsni CT) može se obaviti radi traženja metastaza pluća .
Ili skeniranje kostiju ili PET skeniranje može odrediti postoje li metastaze kostiju. MRI mozga najbolji je test koji traži metastaze mozga.
Diferencijalna dijagnoza
Za razliku od mnogih vrsta raka, relativno su mali broj uzroka mase u bubrezima. Međutim, diferencijalna dijagnoza može biti teža kad se malena masa nalazi u bubrezima, obično slučajno kada se test provodi iz nekog drugog razloga.
Drugi mogući uzroci bubrežne mase uključuju:
- Ciste bubrega (bubrega): Ciste se često razlikuju s ultrazvukom i često se javljaju s policističnom bubrežnom bolešću .
- Angiomyolipomi : Angiomyolipom se može razlikovati od raka bubrega tijekom CT skeniranja (zbog prisutnosti masti). To su benigni tumori.
- Oncocitomi: Oncocitomi su također obično diferencirani na osnovi CT nalaza. Ovi benigni tumori mogu ponekad oponašati rak bubrega na slikovnim studijama.
- Renalni adenomi: To su benigni tumori koji su često slučajni nalaz na testovima snimanja.
- Urotelijalni karcinom (prijelazni karcinomi stanica mokraćnog mjehura, ureteri, a ponekad i bubrežni zdjelici): Ovi tumori čine oko 15 posto raka bubrega i obično se nalaze središnje u bubrezima i uključuju sustav skupljanja. Stanice raka mogu biti prisutne na analizi urina.
- Tumori nadbubrežne žlijezde : Nadbubrežne žlijezde sjede na vrhu bubrega i obično se mogu razlikovati na slikama. Najčešći tumori nadbubrežne žlijezde su nadbubrežne metastaze od raka kao što je rak pluća.
- Apsces bubrega: Apsces je zaražen infekcijom.
- Bubrežne metastaze: Nekoliko vrsta raka može se proširiti na bubrege. To često uzrokuje nekoliko malih mjesta, a ne veći tumor. Rakovi koji se mogu proširiti na bubrege uključuju rak pluća, rak dojke, rak želuca, melanom i rak drugog bubrega.
- Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom: Oba ova povezana s krvlju mogu uključivati i bubrege, ali često su povezana s tumorima (i povećanim limfnim čvorovima) u drugim dijelovima tijela.
- Infekcija bubrega: Infarkt se odnosi na nedostatak opskrbe krvlju. To je poput "srčanog udara" bubrega, a mrtvo tkivo (nekrotično tkivo) može se ponekad pojaviti kao masa na snimanju.
- Sarcomas: Ovo su rijetki rakovi koji počinju u mekom tkivu koja okružuje bubreg.
Staging raka bubrega
Postupak raka bubrega obično se obavlja nakon kirurškog zahvata i kombinira rezultate testova imaginga zajedno s karakteristikama tumora koji se šalje patologiji nakon operacije, kao i nalaza tijekom operacije.
Tumorski stupanj
Rak dojke dobivaju ocjenu od 1 do 4, nazvanu Fuhrmanovom ocjenom, što je mjera agresivnosti tumora.
Razina 1 koristi se za opisivanje tumora koji su najmanje agresivni i imaju vrlo diferencirane stanice (izgledaju najviše kao normalne stanice bubrega). Nasuprot tome, ocjena 4 daje opis najagresivnijih tumora koji se pojavljuju, onih koji su vrlo nediferencirani i izgledaju vrlo različito od normalnih stanica bubrega.
TNM Staging
Tumori bubrega također se procjenjuju pomoću nečega što se zove TNM sustav. To može biti zbunjujuće u početku, ali puno je lakše razumjeti ako definiramo ta slova i što znače brojevi.
- T označava tumor. Brojevi koji slijede T ukazuju na veličinu tumora. T1 tumori su manji od 7 cm u promjeru. T2 tumori imaju promjer od 7 do 10 cm. T3 tumori su narasli preko bubrega ili u venu, ali ne u nadbubrežne žlijezde ili izvan Gerotine fascije (sloj tkiva koji okružuje bubreg). T4 tumori su rasli izvan Gerotine fascije ili u nadbubrežnu žlijezdu.
- N predstavlja čvorove. Opis N0 bi značio da se rak nije proširio na bilo kakve limfne čvorove. N1 bi značilo da se rak proširio na limfne čvorove u blizini.
- M predstavlja metastaze i 0 ili 1, ovisno o tome jesu li metastaze prisutne (da li se rak proširio na pluća, kosti, mozak ili druge regije). M0 znači da nema prisutnih metastaza. M1 znači da su prisutne metastaze.
Tx (ili Nx ili Mx) znači da se tumor (ili čvorovi ili metastaze) ne može procijeniti. T0 znači da nema dokaza primarnog tumora i koristi se ako se pronađu bubrežne metastaze, ali se primarni tumor ne može locirati.
Faze
Koristeći gore navedena slova, rak bubrega se zatim podijeli u 4 faze:
- Stadij 1: Stadij 1 rak bubrega (T1, N0, M0) manji od 7 cm u promjeru i nalaze se u bubrezima (nisu se proširili na limfne čvorove ili bilo koja druga područja tijela).
- Stadij 2: U ovoj fazi (definiran kao T2, N0, M0) rak može biti veći od 7 cm u promjeru ili se proširio na obližnju veliku venu poput bubrežne vene ili donjeg vena cave. Međutim, nije se proširio na bilo kakve limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, Gerotin pojas ili daleke lokacije.
- Stadij 3: Tumori Stage 3 (koji mogu biti T1 ili T2, N1, M0 ili T3, bilo koji N, M0) mogu biti bilo koje veličine, ali se nisu širili izvan Geratine fascije. Ova kategorija također uključuje tumore koji nisu rastao iznad bubrega, ali se proširili na obližnje limfne čvorove.
- Faza 4: Faza 4 je definirana na dva osnovna načina. U jednoj situaciji, tumor se mogao proširiti izvan Geratine fascije i na obližnje limfne čvorove, ali ne i na druge dijelove tijela. Ili može biti bilo koje veličine, proširila se na bilo koji čvor, a također se proširila i na druge dijelove tijela (bilo T, bilo N, M1).
Ponavljajući rak bubrega
Ponavljajući rak bubrega odnosi se na bilo koji rak koji se vratio, bilo unutar bubrega, u okolnim tkivima, u limfnim čvorovima, ili u udaljenim mjestima.
Svi izvedeni dijagnostički testovi pomoći će vašem liječniku da točno razvije tumor. Na temelju rezultata, on ili ona će biti bolji u mogućnosti odabrati tretman prilagođen vašoj situaciji.
> Izvori:
> Američko društvo za kliničku onkologiju. Cancer.Net. Rak bubrega: dijagnoza. Ažurirano 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. i Eric Jonasch. Načela i praksa raka bubrega. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., i S. Campbell. Dijagnostički pristup, diferencijalna dijagnoza i upravljanje mala matična bubrega. UpToDate . Ažurirano 03/02/18.