Ako imate virusni hepatitis, možda ste upoznati s činjenicom da postoje različiti načini na koji se virusi mogu širiti. Pa što to znači ako imate dijete? Hoćete li moći dojiti? Koje mjere opreza treba poduzeti s različitim oblicima hepatitisa?
Dojenje i virusni hepatitis
Zajednička zabrinutost među majkama s virusnim hepatitisom je rizik od prijenosa na njihove bebe kao rezultat dojenja.
Dok većina znanstvenih dokaza ukazuje na to da je praksa savršeno sigurna, u određenim slučajevima treba poduzeti mjere predostrožnosti.
Među navijačima je Američka akademija pedijatrije (AAP) koja aktivno podržava dojenje majkama s hepatitisom i smatra da je to najbolje sredstvo za razvoj i dobro zdravlje novorođenčadi.
Zaključci se uglavnom temelje na epidemiološkim istraživanjima prijenosa stope prijenosa majke na dijete hepatitisa A, B, C, D i E u SAD-u i drugim razvijenim zemljama.
Hepatitis A i hepatitis E
Virus Hepatitis A (HAV) uglavnom se širi putem fekalno-oralne rute, koja uključuje unos kontaminirane hrane ili vode, uključivanje u oralni analni seks i ostale incidencije gdje se fekalne tvari mogu prenositi od osobe do osobe. Kao takva, dobra higijena, uključujući temeljito i dosljedno pranje ruku, smatra se neophodnim za sprječavanje širenja HAV-a.
Kontakt s drugim tjelesnim tekućinama ne smatra se vjerojatnim putevima prijenosa. Nikakav dokaz o HAV-u nikada nije bio izoliran u ljudskom majčinom mlijeku, što čini dojenje savršeno sigurno za dojenje.
Ako je majka izložena HAV-u, može mu se dati imunološki globulin (IG) , vrsta pročišćenog protutijela koja joj može zaštititi od razvoja bolesti.
Za majke koje su već zaražene, neki liječnici preporučuju davanje imunološkog globulina hepatitisu novorođenčadi ako je majka simptomatska dva tjedna prije isporuke i tjedan dana nakon isporuke. Drugi liječnici smatraju da je ova praksa nepotrebna jer je prijenos HAV-a s majke na dijete relativno rijedak.
Virus hepatitisa E (HEV) sličan je hepatitisu A u načinu na koji se širi. Iako je vrlo neuobičajeno u Sjedinjenim Državama, često se vidi u dijelovima Azije, Afrike i Srednje Amerike.
Hepatitis E može biti izazovan u trudnoj ženi, jer 20 posto žena koje ugovore s infekcijom tijekom trudnoće vjerojatno će razviti fulminantni hepatitis (akutni zatajenje jetre). Međutim, kao i kod hepatitisa A, dojenje se i dalje smatra sigurnom za majke s inficiranom HEV-om.
Hepatitisa B i hepatitisa D
Virus Hepatitis B (HBV) prenosi se od osobe do osobe putem zaražene krvi, najčešće dijeljenjem kontaminiranih igala ili seksu s zaraženom osobom.
Virus se može naći u mnogim tjelesnim tekućinama, ali je samo zarazan kada je prisutan u visokim razinama u krvi, sjemenu ili sline.
Za razliku od hepatitisa A i E, HBV se može raširiti od majke do djeteta tijekom rođenja. Ovaj put prijenosa je neuobičajen u Europi i Sjevernoj Americi, ali se zna da se češće događa u zemljama u razvoju s lošim zdravstvenim resursima.
Međutim, prijenos HBV-a se ne događa kroz majčino mlijeko, što je savršeno sigurno za dojenčad osim ako postoji rizik od kontakta s HBV-om. Stoga, majke s napuknutim ili krvarenim bradavicama trebale bi razmotriti izbjegavanje dojenja i nadomjestak s formulom za dojenčad sve dok se bradavice ne izliječe.
Majke bi trebale razmotriti cijepljenje dojenčadi s cjepivom hepatitisa B, dok bi osigurale da dojenčad dobije hepatitis B IG unutar 12 sati od rođenja. Cjepivo protiv hepatitisa B zahtijeva tri doze: jedno kod rođenja, drugi za dva mjeseca, a treće za šest mjeseci.
Virus hepatitisa D (HDV) prenosi se samo u prisutnosti HVB i širi se istim putevima (krv, sjeme, sline).
Prijenos od majke do djeteta je neuobičajen. Kao i kod HBV, majke s HDV-om mogu još dojiti svoje novorođenče. Međutim, HBV imunizacija je snažno savjetovana pri porodu da smanji rizik od HDV infekcije.
Hepatitis C
Hepatitis C virus (HCV) pretežno se širi putem kontakta sa zaraženom krvlju, slično hepatitisu B. Međutim, za razliku od HBV, spolna izloženost HCV-u se smatra neuobičajenim, osim u nekim visokorizičnim skupinama .
Glavni put prijenosa HCV-a je ubrizgavanje droga, posebice korištenje igala za dijeljenje i / ili pribora za ubrizgavanje droga.
Procjenjuje se da oko jedan do dva posto trudnica ima HCV. Prijenos se prvenstveno pojavljuje u uteri (dok je majka trudna i prije isporuke) i nosi rizik od oko pet posto, ovisno o majčinom virusnom opterećenju i drugim čimbenicima rizika.
Međutim, nema dokaza da se prijenos HCV-a javlja kao posljedica dojenja, dok su bebe i hranjene bebe imale jednak rizik od infekcije. Zbog toga Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, američki Kongres opstetričara i ginekologa i Američka akademija pedijatrije podupiru dojenje HCV-om inficiranih majki. Kao i kod hepatitisa B, međutim, treba poduzeti mjere predostrožnosti ako majka ima napukle ili krvareće bradavice, dopuštajući im da se izliječe prije nego što dijete svoju novorođenčad.
Jedna kontraindikacija za dojenje je kod majki koinficiranih HIV-om i HCV-om . Trenutno, u SAD-u, dojenje se ne preporučuje za HIV-om inficirane majke, jer postoji mogućnost prijenosa, uglavnom u netretiranih žena i žena s visokim virusnim opterećenjem HIV-om .
Kada treba majke apsolutno ne dojiti?
Dok pročitate gore navedene informacije, možda ćete biti zabrinuti zbog dojenja i rizika bebe. Ako je tako, može vam biti korisno razumjeti kada se dojenje ne preporučuje prema CDC-u jer postoji vrlo malo uvjeta gdje je to točno. Dojenje se ne preporučuje za:
- Dijete s dijagnozom rijetke galaktosemije poremećaja ( testovi za novorođenče provjeravaju ovaj poremećaj)
- Majke koje su zaražene virusom HIV-a, humanim T-limfotoznim virusom tipa I ili tipa II, ili uzimaju antiretrovirusne lijekove
- Majke koje imaju netretiranu, aktivnu tuberkulozu
- Majke koje su ovisne o nedopuštenoj drogi
- Majke koje uzimaju određene kemoterapijske lijekove protiv raka (kao što su antimetaboliti) ili terapija zračenjem
Bottom Line na dojenju i virusni hepatitis
Sve u svemu, konsenzus nekoliko nacionalnih organizacija je da prednosti dojenja nadilaze rizike kada majka ima virusni hepatitis. Izuzetak se može dogoditi ako majka s hepatitisom B ili hepatitisom C ima napuknuće ili krvarenje bradavice. Ako se to dogodi, međutim, dojenje se mora prestati dok majčino bradavice ne izliječe pa se onda mogu nastaviti.
izvori:
Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Dojenje. Infekcije hepatitisa B i C. Ažurirano 17.6.15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Kada bi majka izbjegavala dojenje? Ažurirano 18.11.16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/