Kako se dijagnosticira raka jajnika?

by Steven Vasilev, MD

Postoji niz testova i postupaka koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje raka jajnika, uključujući i probavni ispit; testiranje slike, kao što su transvaginalni ultrazvuk, CT, MRI ili PET scan; i krvne pretrage, kao što je CA-125. Da bi se postavila dijagnoza, obično je potrebna biopsija kako bi se potvrdila da je masa maligna (kancerogena) i da identificira vrstu i podtip bolesti.

Kada se postupa s dijagnozom, ti rezultati i daljnja ispitivanja koriste se za određivanje stupnja bolesti, što će vam pomoći u određivanju najboljeg tijeka liječenja.

Samoprovjera / Ispitivanje kod kuće

Nažalost, nema samokontrole za rak jajnika. Nadalje, at-home genetski testovi ne mogu definitivno odrediti vaš rizik od razvoja bolesti. Važno je da sve žene budu upoznate s simptomima i da razgovaraju sa svojim liječnicima ako imaju bilo kakve čimbenike rizika za bolest.

Fizički ispit

Nema smjernica za screening karcinoma jajnika. Međutim, rutinski pregled zdjelice koje obavlja vaš liječnik (ili jedan koji se provodi zbog prisutnosti simptoma) može otkriti masu u području vašeg jajnika, nazvanu masnoća adnexal. Međutim, ova provjera ima ograničenja.

Ispit se provodi bimanually s jednom rukom u vašoj vagini i jednom na abdomenu. Budući da se liječnik osjeća za vaš jajnik ispod masnog tkiva, ispit je manje precizan u identificiranju mase kod ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo.

Čak iu tankim ženama, pelvicni ispit lako može propustiti male tumore jajnika.

Važno je napomenuti da sam Papa test (bez bimanualnog ispitivanja), dok je koristan u otkrivanju raka grlića maternice, nije od velike koristi u pronalaženju raka jajnika.

Slike

Potrebni su testovi za slikanje i malim jajničkim masama i za razumijevanje masa koje se mogu osjetiti na ispitu.

Opcije uključuju:

Transvaginalni ultrazvuk

Zdjelica ultrazvuk je test koji koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku zdjeličnih organa. Obično je prvi test izveden za procjenu jajne mase i ne izlaže ljudima zračenju. Postupak se može izvesti abdominalno (sonda se nalazi na vrhu kože) ili transvaginalno (sonda se umetne u vaginu da se približi jajniku). Međutim, bivši nije dobar kao drugi u definiranju jajnih masa, osobito one koji su mali.

Ultrazvuk može dati procjenu veličine mase, kao i odrediti je li to jednostavna cista, složena cista ili čvrsta. Jednostavne ciste su obično benigne. Složena cista može biti benigna, ali izaziva zabrinutost zbog kancerogenosti ako sadrži nodule ili izlučevine (abnormalni rastovi). Ultrazvuk također može tražiti slobodnu tekućinu u zdjelici, nešto što se često vidi s naprednijim tumorima.

Abdominalni i / ili prsni CT scan

CT skeniranje koristi niz rendgenskih zraka kako bi stvorio sliku abdomena ili zdjelice. Može se koristiti za pomoć u dijagnozi, ali se češće koristi za postavljanje raka. To je dobar test za procjenu limfnih čvorova, crijeva, jetre i pluća (CT u prsima) za bilo koji dokaz da se rak raširio ( metastaziran ).

Pojmovi koji se mogu vidjeti u izvješću uključuju ascite (nakupljanje tekućine u abdomenu); metastaze (područja širenja); karcinomatoza (široko rasprostranjena područja tumora); omentalni kolač (zadebljanje omentuma, masni sloj koji leži preko trbušnih organa); masno tkivo (oticanje u abdominalnim masnim tkivima); i izljev (stvaranje tekućine). Također, limfni čvorovi mogu biti opisani kao povećani. Uvećani limfni čvorovi su obično veći od 2 cm (promjera oko 1 inča) i mogu imati područja središnje nekroze (smrt stanice) ako je prisutan rak.

MRI (magnetska rezonancija) može se koristiti na sličan način kao i CT, ali ne uključuje zračenje, što ga čini sigurnijim testom tijekom trudnoće.

MRI je bolji od CT na definiranju abnormalnosti mekih tkiva i može se koristiti za razjašnjavanje nalaza na drugim testovima.

PET skeniranje

Dok su CT, MRI i ultrazvuk strukturni testovi slike (oni traže fizičke abnormalnosti), PET skeniranje je funkcionalni test, koji je mjera aktivnosti. Ovaj osjetljivi test traži dokaze o metastazama (širenju) bilo gdje u tijelu i pomaže u razlikovanju između ožiljka tkiva i raka.

PET skeniranjem ubrizgava se malena količina radioaktivnog šećera u krvotok. Skeniranje je provedeno nakon što je šećer imao vremena da se apsorbiraju stanice. Više aktivno rastućih stanica, kao što su stanice raka, zasvijetlit će na ovoj slici, koja se obično kombinira s CT.

Labs i testovi

Pored snimanja slike i ispita, obavlja se krvni trag radi traženja dokaza da je abnormalnost pronađena na ispitu i / ili snimanju kancerozna ili ne. Testovi mogu uključivati:

Krvni rad za detekciju marker tumora

Određeni testovi krvi mogu otkriti proteine poznate kao tumorski markeri. Neki od njih proizvode i normalne i kancerozne stanice jajnika, pa je karcinom jajnika indiciran ako su količine prisutne u krvi viši od normalne. Ostale tumorske markere proizvode samo stanice jajnika koje su postale kancerogene i koje se ne mogu otkriti kod ljudi bez karcinoma jajnika pa je njihova prisutnost samo pokazatelj bolesti.

Identificiranje tih tumorskih markera u uzorku krvi nije učinkovit način za otkrivanje raka jajnika, ali može biti od pomoći u dijagnostici i slijedu odgovora ovih karcinoma na liječenje.

CA-125: CA-125 je test koji se obično izvodi kada postoji zabrinutost zbog mogućeg raka jajnika. Iako je razina povišena u velikom postotku epitelnih tumora jajnika, postoji mnogo razloga zašto razina ne može biti povišena (lažni negativni) i mnogi razlozi zašto bi to moglo biti visoka bez prisutnosti karcinoma jajnika (lažno pozitivni). Nekoliko drugih uvjeta koji mogu povećati CA-125 uključuju trudnoću, sindrom policističnih jajnika, upalnu bolest zdjelice, pankreatitis, ciroza i lupus.

Kod karcinoma jajnika, CA-125 je vjerojatnije da će biti povišen u seroznim i endometrioidnim podtipovima. Iako postoje mnogi potencijalni uzroci lažnog pozitivnog rezultata, vrlo visok rezultat (kao što je CA-125 preko 1000) povećava vjerojatnost da je karcinom jajnika krivac. Razina CA-125 u vrijeme dijagnoze može također pomoći u predviđanju prognoze.
Ljudski epididij protein 4 (HE4): HE4 može biti od pomoći u kombinaciji s CA-125 i najvjerojatnije će biti povišen seroznim i endometrioidnim epitelnim rakovima jajnika. Ovaj test je manje koristan kod mlađih žena zbog vrste karcinoma jajnika koji se često nalaze u žena u premenopauzi.
CA 72-4: CA 72-4 može biti povišen u nekoliko drugih (obično probavnog trakta) stanja i razina u vrijeme dijagnoze može pomoći predvidjeti prognozu za neke ljude.
CA-19-9: Ovaj tumorski marker je češći kod mucinoznih epitelnih tumora jajnika.
CEA (carcinoembryonic antigen): CEA je nespecifični marker i može biti povišen u brojnim drugim vrstama karcinoma, kao i gastrointestinalnim stanjima.
Alfa-fetoprotein (AFP) i ljudski korionski gonadotropin (HCG): Ljudi su najviše upoznati s činjenicom da je HCG izvor pozitivnog testa trudnoće, a AFP se ispituje tijekom trudnoće, ali oba ova obilježja mogu biti povišena kod tumora zametnih stanica.
Estradiol i inhibin: Veća je vjerojatnost povećanja estradiola i inhibina u djevojčicama ili ženama s tumorima steroalnog spolnog odnosa ili tumorima zametnih stanica, s inhibinima koji često izlučuju tumori granuloznih stanica kod mladih žena (tip stromalnog tumora).

Ostali krvni testovi

Drugi krvni testovi koji mogu pomoći u izradi dijagnoze uključuju kompletnu krvnu sliku (CBC), LDH, alkalnu fosfatazu i sed brzinu ili test C-reaktivnog proteina (koji traži upalu).

Istraživanja su pokazala da kombinacija jednog od indeksa crvenih krvnih stanica , poznatog kao širina raspodjele crvenih krvnih stanica (RDW) i srednjeg volumena trombocita (MPV), može biti korisna u predviđanju tumora jajnika koji su kancerozni i koji nisu. (RDW ima tendenciju da bude visok i MPV niska s rakom jajnika.)

Indeks rizika za jajnika

Brojni različiti rizici od indeksa maligniteta gledaju na kombinaciju nalaza na testovima i slikama kako bi se predvidio može li problem biti karcinom jajnika i ako je potrebna biopsija. Iako to može biti korisno, objektivne mjere procjene rizika preciznije se upotrebljavaju uz subjektivnu procjenu stručnjaka, takvog ginekološkog onkologa.

Kirurška biopsija

Biopsija sumnjive lezije obično se obavlja putem operacije. Može se uzeti u obzir biopsija igle (u koju se umetne igla kroz kožu), ali se smatra da ako je prisutan rak jajnika, to može rezultirati onim što se naziva sijanje (širenje tumora).

Kirurška biopsija može se obaviti s laparoskopijom, operacijom u kojoj se nekoliko manjih rezova odvija u abdomenu i sonde s kamerom i instrumenata, ili laparotomijom, gdje se tradicionalno urezuje trbuh. Uzima se biopsija (uzorak) i šalje se patologu kako bi se utvrdilo je li kancerozno, a ako je tako, tip.

Ako ste imali biopsiju, patolog će pogledati uzorak kao njezine preuzete i zamrznute dijelove radi daljnjeg karakterizacije tumora. Na vašem izvješću, uzorak će biti opisan kao benigni (netkancerozni) ili zloćudni (ne-kancerozni). U nastavku potražite više informacija o procjeni patoloških izvješća nakon operacije karcinoma jajnika.

Diferencijalne dijagnoze

Masa koja se osjeća u području jajnika i jajovoda na ispitu ili na testovima snimanja naziva se masi adnexal . Neki od mogućih uzroka (postoje mnogi) mogu uključivati sljedeće, koje se mogu uzeti u obzir osim karcinoma jajnika:

Ciste jajnika: Ciste jajnika su vrlo česte, ali se često mogu razlikovati od čvrste mase ili složenih cista na ultrazvuku
Upalna bolest zdjelice (PID): S PID-om može doći do apscesa koji uzrokuje da se masa osjeti ili se vidi.
Endometrioza: Endometrioza je stanje u kojem tkivo maternice raste izvan uterusa.
Benigni tumori jajnika: Općenito govoreći, tumori koji se nalaze u žena u premenopauziji imaju veću vjerojatnost da budu dobroćudni, dok su oni koji se nalaze u žena u postmenopauzi vjerojatno imaju maligni učinak.
Policistični sindrom jajnika (PCOS): PCOS je uobičajeno stanje u kojem žene razvijaju višestruke ciste na jajnicima.
Corpus luteal cista: Nije neuobičajeno da žene razviju cista korpus luteuma u trudnoći.
Ektopična (tubalna) trudnoća: Tubalne trudnoće mogu uzrokovati nalaz nalik raku jajnika, a kada se javljaju rano u trudnoći, žene su ponekad nesvjesne trudnoće.
Torzija jajnika : To može dovesti do upale i krvarenja i može se pojaviti samostalno ili sekundarno na tumor jajnika.
Dodatni apsces: Ako se dodir pukne, može uzrokovati apsces blizu regije desnog jajnika.
Bubrega zdjelice: Ovo stanje uključuje bubreg koji ostaje u zdjelici tijekom razvoja fetusa i može se prvo primijetiti kao masa u zdjelici.

Probni testovi

Ako se utvrdi dijagnoza raka jajnika, sljedeći je korak u postavljanju tumora. Neke od informacija potrebnih za postavljanje mogu se prikupljati pomoću testova za snimanje i biopsije, ali najčešće je operacija (za uklanjanje jajnika i često dodatnog tkiva) potrebna za točno određivanje karcinoma. Shvaćanje stadija karcinoma ključno je u odabiru najboljih mogućnosti liječenja.

Nakon operacije kirurg će poslati bilo koje tkivo koje je uklonjeno patologu. To može uključivati vaše jajnike, jajovode, maternicu, tkivo i biopsije preuzet iz drugih područja vašeg trbuha. Pod mikroskopom će potvrditi vašu dijagnozu raka jajnika i odrediti koji uzorci sadrže stanice raka.

Oba testiranja i kirurgija mogu pomoći u određivanju je li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Za napredne karcinom jajnika, biopsije se obično uzimaju iz limfnih čvorova, omentum (masni, tepih poput strukture iznad sloja), a često i nekoliko područja peritoneuma (membrane koje povezuju trbušnu šupljinu). Kirurg će također ukloniti ili zabilježiti sve nodule ili druge mase sumnjivih izgleda. Ako je rak mucinous, dodatak će biti uklonjen.

Također se može obaviti pranje, u kojem kirurg ubrizgava fiziološku otopinu u trbuh, a potom povlači tekućinu da traži dokaze o stanicama raka.

Nalazi koji pomažu u određivanju pozornice uključuju:

Tip i podvrsta: Poznavanje tipa i podvrsta karcinoma jajnika može dati informacije o očekivanoj agresivnosti tumora i je li brz ili spor rast.

Razina tumora: To je mjera agresivnosti tumora. Kod endometrioidnih karcinoma jajnika, karcinom se daje tumor od 1 do 3:

Grade 1: Stanice su normalnije (diferencirane) i obično manje agresivne.
Grade 2: Stanice pada između gore navedenih i ispod klasifikacija.
Grade 3: Stanice izgledaju vrlo abnormalno (nediferencirane) i obično su agresivnije.

Ozbiljni tumori dobivaju jednu od dvije ocjene: niske ili visoke ocjene.

Faze

Rak jajnika postavlja se pomoću pojednostavljenih ili punih metoda stacioniranja FIGO. Nalazi se također mogu definirati kao granični karcinom jajnika. Iako se dolje uglavnom odnosi na vašeg liječnika, može vam biti korisno dok radite kako biste razumjeli koje vam opcije liječenja mogu biti prikladne za vas.

Borderline raka jajnika

Borderline karcinom jajnika su oni koji imaju mali maligni potencijal. To su obično tumori u ranom stadiju i obično se ne vraćaju nakon operacije. Ti tumori mogu biti dani u fazi ako je vaš kirurg nesiguran tijekom operacije je li prisutan rak visokog stupnja ili ako se pojavi širenje tumora.

Pojednostavljeno postavljanje

Da biste dobili široku sliku razlika između faza, one se mogu podijeliti na:

Stadij 1: Rak je ograničen na jajnika.
Stadij 2: Tumor se proširio na zdjelične organe (poput maternice i jajovoda), ali ne i na trbušne organe.
Stadij 3: Tumor se proširio na trbušne organe (na primjer, površinu jetre ili crijeva) ili limfnih čvorova (prsni ili abdominalni čvorovi).
Stadij 4: Tumor je proširio na udaljena područja, kao što su pluća, jetra (unutar ne samo površine), mozak ili udaljeni limfni čvorovi.
Ponavljajući: Rekurentni karcinom jajnika odnosi se na karcinom koji se vraća tijekom ili nakon tretmana. Ako se rak dospije u prva tri mjeseca, obično se smatra progresijom, a ne ponavljanjem.

Puni FIGO Staging

Puni FIGO, nazvan po Međunarodnoj federaciji ginekologije i porodništva, kirurški je sustav koji koristi rimske brojeve za faze (za procjenu prognoze) i slova za podskupine (koje pomažu opcijama liječenja).

Stadij IA: Rak je ograničen na jedan jajnik, a vanjska kapsula jajnika nije rupturirana. Nema tumora na vanjskoj površini jajnika i nema ascitesa i / ili su pranja su negativna.
Stadij IB: Rak je prisutan u oba jajnika, ali vanjska kapsula je netaknuta i ne postoji tumor na vanjskoj površini. Nema ascitesa, a pranje su negativne.
Stadij IC: Rak je ili stupanj IA ili IB, ali kapsula je ruptirana, postoji tumor na površini jajnika, ili su maligne stanice prisutne u ascitesima ili ispirima.
Stadij IIA: Rak uključuje jedan ili oba jajnika i proširio se na maternicu i / ili jajovodu. Ispiranja su negativna ispranja i nema ascitesa.
Stadij IIB: Rak uključuje jedan ili oba jajnika i proširio se na druge tkivo zdjelice izvan maternice i jajovode. Ispiranja su negativna i nema ascitesa.
Stadij IIC: Rak uključuje jedan ili oba jajnika i proširio se na tkiva zdjelice poput stadija IIA ili IIB, ali s pozitivnim prsnim pranjima.
Stadij IIIA: Rak se proširio na limfne čvorove. Tumor je grubo (do golog oka) ograničen na zdjelicu, ali s mikroskopskim peritonealnim metastazama (širenje vidljivo samo pod mikroskopom) izvan zdjelice do trbušnih peritonealnih površina ili omentuma. Omentum je masna struktura koja se prevlači preko crijeva i drugih trbušnih organa.
Stadij IIIB: Rak se proširio na limfne čvorove. Ova faza je slična fazi IIIA, ali s makroskopskim širenjem (širenje koje se može vidjeti vizualno) do peritoneuma ili omentuma. U ovoj fazi, područja raka koje se šire su manje od 2 cm (malo manje od inča) u veličini.
Stadij IIIC: Rak se proširio na limfne čvorove. Ova faza također je slična fazi IIIA, ali s peritonealnim ili omentalnim metastazama (širenjem) izvan zdjelice s područjima veličine veće od 2 cm, ili s širenjem u limfne čvorove u prepone (inguinalne čvorove) , zdjelice (prsni čvorovi) ili para-aortalni (para-aortalni čvorovi).
Stadij IV: Rak je proširio na tijelo jetre ili na područja izvan donjeg trbuha (peritonealna šupljina) na područjima kao što su prsa ili mozak.

> Izvori:

> Američko društvo za kliničku onkologiju. Rak jajnika, jajovoda i raka peritonejskih: stupnjevi i razredi. Cancer.Net. Ažurirano 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E., i G. Sawaya. Screening za rak jajnika: Ažurirano izvješće o dokazima i sustavni pregled za Task Force za preventivne službe SAD-a. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.

> Nacionalni institut za rak. Epitelni jajnici, Fallopian tube i Primarni tretman raka peritonealnog karcinoma (PDQ) - Health Professional Version. Ažurirano 19.01.19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Jednokrevetna i kombinirana uporaba širine distribucije crvenih stanica, obujam volumena trombocita i antigenski karcinom 125 za diferencijalnu dijagnostiku raka jajnika i benignih tumora jajnika. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinička upotreba raka biomarkera u epitelnom raku jajnika: Ažurirane smjernice Europske skupine tumorskih biljega. Međunarodni časopis za ginekološki karcinom . 2016. 26 (1): 43-51.