Hepatitis C (HCV) tretmani su vrlo učinkoviti u liječenju infekcije, a novija generacija lijekova može poboljšati stanje osoba s cirozom uzrokovanom HCV-om, čak i ako prethodne terapije nisu uspjele.
Tipično, između 20% i 30% HCV infekcija spontano se briše bez medicinske intervencije. Od preostalih 70% do 80%, infekcija može napredovati tijekom desetljeća i postepeno oštetiti jetru.
Oko 30% ljudi koji su zarazeni HCV-om imaju ozbiljne posljedice poput ciroze , raka jetre ili zatajenja jetre u završnoj fazi, a na kraju bi trebalo imati transplantaciju jetre.
propisi
Cilj liječenja hepatitisa C je suzbijanje virusa do točke gdje postaje nedetektabilan u krvi. Kada virus ostaje nedetektabilan testovima krvi dugoročno, to se definira kao trajni virološki odgovor (SVR) .
Istraživanja su pokazala da osobe koje su kronično zaražene HCV-om koji imaju 24 tjedna nakon HCV terapije imaju samo 1% do 2% šanse da doživljavaju povratak virusa. SVR-24 je klasificiran kao lijek. Čak i osobe koje imaju HCV koji nemaju SVR-24 imaju sporiju progresiju bolesti i preinaču neke ožiljke jetre povezane s infekcijom.
Direktni antivirusni lijekovi (DAA)
Direktni antivirusni lijekovi (DAA) predstavljaju novu klasu lijekova koji postižu stope liječenja do 99%, s trajanjem od oko 12 tjedana, s minimalnim i prilično prolaznim nuspojavama.
Ovi lijekovi mogu se koristiti za akutnu i kroničnu infekciju HCV, kao i za naprednu bolest jetre.
DAA može liječiti sve veći broj HCV genetskih sojeva , a svaki DAA se preporučuje samo za određene sojeve.
FDA je odobrila sljedeće DAA za liječenje kroničnog hepatitisa C:
- Daklinza (daclatasvir) : odobrena za HCV genotip 3. Preuzeto kao dnevna tableta i nije preporučljiva ako imate bolest srca.
- Harvoni, epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : odobreni za HCV genotip 1. Uzimaju se kao dnevna tableta, često u kombinaciji s ribavirinom.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : odobren za HCV genotipove 1, 2, 3 i 4. Uzima se kao dnevna tableta s rbavirinom ili s ribavirinom i peginterferonom.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : odobren za HCV genotip 4. Dvije tablete dnevno uzimaju i ometaju nekoliko lijekova na recept.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-pakiran s dasabuvirom) : odobren za HCV genotip 1. Uzimanje kao tablete dvaput dnevno i može se uzeti ribavirinom.
- Olysio (simeprevir) : odobren za HCV genotip 1. Uzeto kao tableta jednom dnevno i može se kombinirati s lijekovima za HIV infekciju.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : odobren za genotipove HCV 1, 4 i 6, uzeti kao dnevna tableta sa ili bez ribavirin.
Broj starijih lijekova, kao što su Incivek i Victrelis, dobrovoljno su u mirovini od strane proizvođača, jer više nisu bili u potrazi kada su odobreni novi DAA.
Peginterferon i Ribavirin
Peginterferon , i ribavirin , već se dugo smatra standardnim tretmanom za kroničnu infekciju HCV prije pojave DAA.
Oni više nisu standardni tretmani, ali se i dalje smatraju važnima za osobe koje imaju napredne bolesti, uključujući cirozu ili kao alternative ako DAA nisu učinkoviti. Općenito, učinkovitost peginterferona i ribavirina je oko 90%, što nije tako visoka kao kod novijih DAA-a. Neki DAA-i se preporučuju uzimanje istodobnim ribavirinom ili peginterferonom.
Među nedostatcima peginterferona i ribavirina su nuspojave lijekova. Nuspojave uključuju:
- Anemija
- Glavobolja
- Razdražljivost, anksioznost, depresija i suicidalna ideja
- Gubitak kose
- Osip i osip
- Nesanica i umor
- Bol u zglobovima i mišićima
- Mučnina i povračanje
- Groznica, zimice
Odgovor na DAA ili drugu antivirusnu terapiju određen je sljedećim kriterijima:
- Rapid virusni odgovor (RVR) - Nedetektabilni virusni opterećenje nakon četiri tjedna liječenja
- Prošireni brzi virusni odgovor (eRVR) - Nedetektabilni virusni opterećenje na 12 tjedana. nakon početnog RVR-a
- Rani virusni odgovor (EVR) - Nedetektabilni virusni opterećenje ili 99 posto smanjenje količine virusa za 12 tjedana
- Kraj terapijskog odgovora (ETR) - Nedetektabilno virusno opterećenje postignuto u 12 tjedana
- Djelomični odgovor: postiže EVR, ali ne može održati neotkriveni virusni opterećenje 24 tjedna nakon završetka terapije
- Null responder - Nije moguće postići EVR za 12 tjedana
- Održivi virusni odgovor (SVR) - sposoban za održavanje neotkrivenog viralnog opterećenja za 12 tjedana (SVR-12) i 24 tjedana (SVR-24) nakon završetka terapije
kirurgija
HCV može prouzročiti tešku bolest jetre i može napredovati do bolesti krajnjeg stadija jetre. Ovo je životno prijeteće stanje koje rezultira kada je jetra toliko oštećena da ne može funkcionirati onako kako treba. Kirurško liječenje bolesti krajnjeg stadija jetre uključuje simptomatsko liječenje i moguće transplantaciju jetre.
- Transplantacija jetre: Transplantacija jetre smatra se kurativnim tretmanom za bolest jetre u završnoj fazi. Međutim, HCV se može ponoviti čak i nakon transplantacije jer virus još uvijek može preživjeti u krvi. Općenito, transplantacija jetre provodi se pomoću jetre od pokojnog donatora. Transplantacija jetre može se provesti uz upotrebu djelomične jetre od živog donora. Ako primate jetru od živog donatora, očekuje se da će se vaša nova djelomična jetra brzo regenerirati. Očekuje se da će se djelomična jetra koja ostaje u tijelu živog donora brzo regenerirati. Dok operacija je glavni postupak za darivatelja i primatelja, očekuje se da će svaki pojedinac preživjeti i imati potpuno funkcionalnu jetru.
- Ezofagealna banding: Razvoj jednjaka, komplikacija bolesti krajnjeg stadija jetre, je oticanje krvnih žila jednjaka uzrokovano problemima protoka krvi u bolesnoj jetri. Vvarice mogu na kraju iscuriti. Postupak koji se naziva banding može zaustaviti krvarenje esophageal varices stavljanjem gumene vrpce na plovila.
Osobna njega / Životni stil
Ako imate HCV, postoje neke važne razloge koje morate imati na umu dok se oporavite. Budući da izbjegavate sve što može naškoditi vašoj jetri, prioritet je.
- Izbjegavajte alkohol: Teška uporaba alkohola može uzrokovati zatajenje jetre. U umjerenim količinama, alkohol ne smije uzrokovati zatajenje jetre osobi sa zdravom jetrom. Ali, ako već imate stanje koje utječe na vašu funkciju jetre, ne možete normalno metabolizirati alkohol, pa čak i mala količina može biti opasna.
- Nemojte koristiti acetaminofen: Nekoliko lijekova se obrađuje u jetri i ne možete ih uzimati ako imate oštećenja jetre od HCV-a. Većina tih lijekova zahtijeva recept, pa je malo vjerojatno da će vam vaš liječnik ili ljekarnik omogućiti da ih uzmete ako ste poznavali HCV. Ipak, acetaminofen (Tylenol) je preko šaltera, obično korištena medicina koju možda već imate kod kuće. Ne možete ga uzeti ako imate bolest jetre od bilo kojeg razloga, uključujući HCV. Ako imate simptome boli ili groznice, zamolite svog liječnika da vam predloži alternativni lijek za vas koji ne utječe na druge lijekove koje uzimate ili koji zahtijevaju dobru funkciju jetre.
- Upravljanje krvnim tlakom: Neuspjeh u jetri može uzrokovati stanje koje se naziva portal hipertenzija, što je povećanje pritiska u krvnim žilama jetre. Iako to nije izravno povezano s vašim ukupnim krvnim tlakom, održavanje normalnog krvnog tlaka važan je način da se izbjegne dodavanje komplikacija portalne hipertenzije.
Dopunska i alternativna medicina
Neke nedostatke vitamina zabilježene su kod osoba s HCV-om. Nedostatak vitamina ne može uzrokovati HCV jer je uzrokovan infekcijom. Sam zatajenje jetre uzrokuje manjak određenih vitamina.
- Vitamin D: Vitamin D, posebno, smatra se čimbenikom rizika za lošije HCV infekcije, a uzrok ove povezanosti je nejasan. Vitamin D je vitamin koji je topiv u masti, što znači da masti moraju biti dobro upijene. Ako imate HCV zbog jetre, to može otežati apsorpciju vitamina D. Preporučuje se uzimati dodatke samo ako je razina vitamina D slaba.
- Vitamin A, vitamin E: obje su vitamini topljivi u mastima koji se ne mogu pravilno apsorbirati ako imate zatajenje jetre. Dopuna može biti neophodna, ali samo ako su vaše razine niske.
Brojne alternativne terapije predložene su u raznim zajednicama za liječenje i upravljanje HCV, ali nema studija koje pokazuju sigurnost učinkovitosti. Budući da se mnogi bilje i vitamini obrađuju u jetri, neki alternativni tretmani koji bi mogli biti korisni ako imate zdravu jetru, mogu uzrokovati štetu ako je jetra nezdrav. Važno je da uzimate dodatnu opreznost ako već koristite vitaminske ili biljne dodatke, jer ih možda više ne možete obraditi ako imate HCV.
Neki od uobičajenih dodataka koji su opasni ako imate neispravnost jetre od HCV-a:
- Vitamin K: snažan vitamin koji pomaže vašoj krvi da ugrozi, može uzrokovati prekomjerno zgrušavanje krvi zbog neravnoteže funkcije zgrušavanja krvi uzrokovane zatajenjem jetre.
- Ginkgo biloba: Biljka koja uzrokuje stanjivanje krvi, to može uzrokovati opasno krvarenje ako imate zatajenje jetre, jer zatajenje jetre već uzrokuje abnormalnosti zgrušavanja krvi.
- Mješovita bilja: Nedavne studije pokazuju da biljni lijekovi mogu uzrokovati ozljede jetre. To znači da morate biti oprezni ako imate HCV. Najbolje je provjeriti sa svojim liječnikom ili ljekarnikom prije uzimanja biljnih dodataka, čak i ako ste već neko vrijeme uzimali.
> Izvori:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV razgradnja s novim IFN slobodnim tretmanom poboljšava metabolički profil u HCV vezane uz primjenu jetrenih transplantata. Transplantacija jetre. 2018 25. ožujka doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub ispred ispisa]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Nedostatak vitamina D je faktor rizika za infekcije kod pacijenata koji su pogođeni ciroznom jetrenom vezanom uz HCV. Int J Infect Dis. 2017. listopada 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. kolovoza.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, i sur. Transplantacija jetre kod hepatitis C-zaraženih bolesnika: Iskustvo s South American Transplant Centra. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed. 2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradicionalna kineska medicina i ozljeda jetre uzrokovana herbom: usporedba s lijekom induciranom jetrenom krvlju. J Clin Transl Hepatol. 2018 28. ožujka; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. listopada.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T. i sur. Direktivi antivirusni režimi su sigurni i učinkoviti u liječenju hepatitisa C u istovremenim primateljima transplantacije bubrega i bubrega. Clin Transplant. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1. veljače.